兒童廉油、青年

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱蝶溶、貧血乃沙、出血拙故、感染筷疹、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛虾脆、顱內(nèi)出血
起病急緩不一享秒。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟爹嘁。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致远驹。

1.貧血
常見(jiàn)面色蒼白、疲乏项驮、困倦和軟弱無(wú)力安坏，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)洛淑。

2.出血
半數(shù)以上患者有出血颈冶，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)摆抑、淤斑转砖，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多鲸伴、眼底出血等府蔗，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常汞窗、凝血因子減少姓赤、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血仲吏。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血(dic)而出現(xiàn)全身廣泛出血不铆。

3.發(fā)熱
多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱裹唆、盜汗誓斥，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染许帐，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)劳坑。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎舞吭、咽峽炎泡垃、上呼吸道感染、肺炎骚钮、腸炎、肛周炎等垛夷，嚴(yán)重感染有敗血癥等设鼎。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬致煎、金黃色葡萄球菌阿席、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬屠蚌、腸球菌屬菠吟、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌啊衣、病毒煮卢、原蟲(chóng)等感染。

4.浸潤(rùn)

(1)淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn)糖追，腫大程度也較顯著争造。縱隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于t細(xì)胞急淋。

(2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)仁锯、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛耀找，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著业崖。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛野芒。

(3)皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹双炕、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等复罐。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效雄家。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生效诅、腫脹。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)趟济，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cnsl)成為較突出的問(wèn)題乱投。以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)顷编。常無(wú)癥狀卤檐，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈七迂、煩躁迟铺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直蒿由、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)舅狭、脊髓癱瘓等。

(5)綠色瘤 又稱(chēng)粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤扯涝，見(jiàn)于2%~14%的急非淋秸严，由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱(chēng)為綠色瘤锣猜，常累及骨恍肢、骨膜、軟組織俊伯、淋巴結(jié)或皮膚摧辣，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)≡睦遥可表現(xiàn)為眼球突出旨袒、復(fù)視或失明。

(6)睪丸 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸遮斥，在男性幼兒或青年是僅次于cnsl的白血病髓外復(fù)發(fā)根源峦失。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。

(7)其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟尉辑、呼吸道帆精、消化道，但臨床表現(xiàn)不多隧魄。胸腔積液多見(jiàn)于急淋卓练。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn)，可發(fā)生蛋白尿购啄、血尿襟企。

1.外周血常規(guī)絕大部分患者wbc增高，wbc＜1.0×109/l稱(chēng)為白細(xì)胞不增多白血病狮含，wbc＞10×109/l稱(chēng)為白細(xì)胞增多性白血病顽悼，wbc＞100×109/l稱(chēng)高白細(xì)胞白血病。外周血涂片可見(jiàn)原始或幼稚細(xì)胞甸持。大部分患者可伴有不同程度的貧血和血小板減少孝仅。
2.骨髓象骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷al的基礎(chǔ)。原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%(fba分型標(biāo)準(zhǔn))或≥20%(who分型標(biāo)準(zhǔn)).auer氏小體見(jiàn)于aml,不見(jiàn)于all.結(jié)合細(xì)胞組織化學(xué)染色可進(jìn)一步對(duì)al進(jìn)行分類(lèi)分型珊娩。
3.細(xì)胞免疫表型根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原確定白血病細(xì)胞的來(lái)源逊参。
4.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)染色體異常見(jiàn)于半數(shù)以上al患者。aml最常見(jiàn)染色體異常為t(8;21),t(15;17),inv(16),+8,+21等晕财；而成人all中最常見(jiàn)的是ph染色體洪铣。apl患者可檢測(cè)出pml/rarα融合基因等。
5.根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)姿味、便常規(guī)学和、胸部X線檢查、心電楣善、肝功能合荞、腎功能、hbsag陡花、免疫功能等項(xiàng)目。凝血功能檢查可有不同程度的異常甚至出現(xiàn)dic的證據(jù)抒寂。

1结啼、骨髓增生異常綜合征：骨髓中原始細(xì)胞不到30 % ,且病態(tài)造血明顯。

2屈芜、某些感染引起的白細(xì)胞異常：如傳染性單核細(xì)胞增多癥郊愧，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同井佑，病程短属铁，可治愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥焦蘑、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)盯拱，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常例嘱，病程良性狡逢。

3、巨幼細(xì)胞貧血：巨幼細(xì)胞貧血可與急性紅白血病混淆拼卵，但前者骨髓中原始細(xì)胞不增多奢浑，幼紅細(xì)胞pas 反應(yīng)為陰性。

4窑肾、再生障礙性貧血：骨髓象檢查可鑒別鹤叹。

5、特發(fā)性血小板減少性紫癱：骨髓象可鑒別玛纹。

6父历、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期：在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增加，但該癥多有明確病因暑苍，血小板正常由颗，早幼粒細(xì)胞中無(wú) auer 小體。

1.支持治療

(1)注意休息 高熱越稻、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí)坛铭，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量键瓢、高蛋白食物秤歼，維持水、電解質(zhì)平衡订骂。

(2)感染的防治 嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因射桅，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域膜钓，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離嗽交。注意口腔、鼻咽部颂斜、肛門(mén)周?chē)つw衛(wèi)生夫壁，防止黏膜潰瘍、糜爛沃疮、出血盒让，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌司蔬∫厍眩口服不吸收的抗生素如慶大毒素姨蝴、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬(wàn)古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌肺缕。對(duì)已存在感染的患者左医，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素治療搓谆。

(3)糾正貧血 顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血弯棠；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等巧鉴。

(4)控制出血 對(duì)白血病采取化療笋据，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血贵埋，可口服安絡(luò)血預(yù)防之下碗。有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板举影。急性白血病(尤其是早粒),易并發(fā)dic,一經(jīng)確診要迅速用肝素治療僵棍，當(dāng)dic合并纖維蛋白溶解時(shí)，在肝素治療的同時(shí)板散，給予抗纖維蛋白溶解藥癞屹。必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿。

(5)高尿酸血癥的防治 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)愤芝，可因大量白細(xì)胞被破壞嫁料、分解，使血尿酸增高昆淡，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻锰瘸，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度昂灵，在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外避凝，要給予嘌呤醇。

2.化療
化療是治療急性白血病的主要手段眨补」芟鳎化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療撑螺、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等佩谣。緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞实蓬，控制病情，達(dá)到完全緩解吊履，為以后的治療打好基礎(chǔ)安皱。所謂完全緩解调鬓，是指白血病的癥狀，體征完全消失酌伊，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常尺动。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解吏辫，并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存拨喝，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后劳威。維持治療以前故厕，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案鸯式。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案萧揩。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生用印，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行泊鹿。

3.骨髓移植

(1)同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子做鸽。

(2)同種異基因骨髓移植蒙棱，供者為患者的兄弟姐妹。

(3)自體骨髓移植范咨，不需選擇供者故觅，易推廣。

想要做好急性白血病的預(yù)防湖蜕，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：
1逻卖、一定要盡量避免接觸到各種放射線，如：x射線昭抒、電離輻射等评也。這類(lèi)物質(zhì)對(duì)人體的傷害很大，若長(zhǎng)期接觸的話灭返，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害自身健康盗迟。
2、避免濫用藥物熙含，在服用一些免疫抑制劑罚缕、各種抗癌藥物或者是某種降壓藥物時(shí)，一定要小心怎静，千萬(wàn)不要擅自服用邮弹，更不可濫用或者是長(zhǎng)期服用。必須要遵循醫(yī)囑祟背，以免損害自身健康沸芍，導(dǎo)致急性白血病的發(fā)生雨冒。
3、減少苯等化學(xué)物質(zhì)的接觸累变，也是急性白血病的預(yù)防之一扛浸。因?yàn)椋@類(lèi)化學(xué)物質(zhì)能夠影響人體中的造血系統(tǒng)囊弥，導(dǎo)致血小板減少濒陈，從而增加了患病的幾率。所以姚库，在日常生活中嘶遏，人們一定要盡量減少這類(lèi)物質(zhì)的接觸。
4错这、作息時(shí)間正常邀秕，太晚睡覺(jué)，或者經(jīng)常加夜班妄午，也會(huì)增加患急性白血病幾率仓坞。很多年輕人工作壓力較大，經(jīng)常加夜班腰吟，食用過(guò)多的加工處理過(guò)的肉類(lèi)食品无埃，都會(huì)增加患急性白血病幾率。