急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)多數(shù)急性風(fēng)濕熱患者在發(fā)病前1~5周有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染的病史，主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱拄渣、關(guān)節(jié)炎轴布、心臟炎、皮下小結(jié)鹅棺、環(huán)形紅斑及舞蹈病等兜充。
1.發(fā)熱大部分患者有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦可呈弛張熱或持續(xù)性低熱脂性，脈率增快雄睦，大量山汗，往往與體溫不成比例汹振。
2.關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎娇裁，常對(duì)稱累及膝、踝沼津、肩荞篙、腕、肘科绣、髖等大關(guān)節(jié)殿姑；局部呈紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但不化膿肯适；部分患者幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病变秦，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及框舔，通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)病蹦玫，鏈球菌抗體滴度常可升高刘绣。急性炎癥消退后樱溉，關(guān)節(jié)功能也完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作福贞。典型者近年少見撩嚼。關(guān)節(jié)炎癥與心臟的病變無明顯聯(lián)系。
3.心臟炎為臨床上最重要的表現(xiàn)肚医，兒童患者中有65%~80%有心臟病變绢馍。
(1)心肌炎：急性風(fēng)濕性心肌炎的最早表現(xiàn)是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的雜音，可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)肠套。由瓣膜返流造成歇肖，二尖瓣最多。病變輕微的局限性心肌炎可無明顯的臨床癥狀日俱，彌漫性心肌炎可出現(xiàn)心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀役寡，如心前區(qū)不適、心悸款拣、呼吸困難和水腫等超棚。查體可見心動(dòng)過速、心尖搏動(dòng)彌散朋傲、心音減弱应惠、奔馬律等，心電圖可見有心律失常昨跺，包括各種早搏天尤、房室傳導(dǎo)阻滯、st-t改變发娶、t波異常等擦钾。大多數(shù)風(fēng)濕性心肌炎無明顯癥狀，而以后期的瓣膜病變?yōu)槭装l(fā)心臟表現(xiàn)抽碌。
(2)心內(nèi)膜炎：在病理上極為常見悍赢，常累及左心房、左心室的內(nèi)膜和瓣膜货徙，二尖瓣最常受累左权。主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣很少累及痴颊。心內(nèi)膜炎的癥狀出現(xiàn)時(shí)間較心肌炎晚赏迟。
(3)心包炎：出現(xiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期，與心肌炎同時(shí)存在祷舀，是嚴(yán)重心臟炎的表現(xiàn)之一瀑梗，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛烹笔，可聞及心包摩擦音裳扯，持續(xù)數(shù)天至3周，繼以心包積液，液量一般不多饰豺。X線檢查可見心影增大亿鲜，心電圖娃示胸前各導(dǎo)聯(lián)st段抬高，超聲心動(dòng)圖顯示心包內(nèi)有液性暗區(qū)冤吨。臨床上不遺留明顯病癥竹肚，極少發(fā)展為縮窄性心包炎。
4.急性風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)(1)滲出型急性風(fēng)濕熱：可為蕁麻疹训寝、斑丘疹勾勃、多型紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑恨蒙，以環(huán)形紅斑較多見区糟，且有診斷意義。多見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干教够，為淡紅色環(huán)狀紅暈潮兼，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大杠捂，邊緣輕度隆起始树，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常，有時(shí)融合成花環(huán)狀赋芥。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)绳宰，壓之褪色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久彻犁。
(2)增殖型急性風(fēng)濕熱：可觸及皮下小結(jié)叫胁，結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等汞幢，較硬驼鹅，常位于肘、膝森篷、腕输钩、踝、指趾關(guān)節(jié)伸側(cè)仲智，與皮膚無粘連买乃，數(shù)個(gè)以上，聚集成群钓辆，對(duì)稱性分布剪验，2~4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)前联。皮下小結(jié)多伴有嚴(yán)重的心臟炎功戚，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一娶眷。
5.舞蹈癥多見于兒童，系風(fēng)濕活動(dòng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括基底節(jié)拥臼、大腦皮質(zhì)逝声、小腦及紋狀體的表現(xiàn)。
6.急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)風(fēng)濕熱偶可累及其他部位搭奄，造成如風(fēng)濕性胸膜炎呀胁、腹膜炎、脈管炎等艇氯。

急性風(fēng)濕熱的診斷目前風(fēng)濕熱尚無特異性診斷方法殖吧，主要根據(jù)修訂的jones標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)药炊，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)纽债，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風(fēng)濕熱束沼。急性風(fēng)濕熱需要鑒別的疾病有：
(1)其他病因的關(guān)節(jié)炎：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎倚痰、膿毒血癥引起的迂徙性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎揣誓、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎等系谐。
(2)亞急性感染性心內(nèi)膜炎：多見于原有心臟瓣膜病者，常伴進(jìn)行性貧血讨跟，脾腫大纪他，瘀點(diǎn)、瘀斑晾匠。
(3)病毒性心肌炎：發(fā)病前多有病毒感染病史茶袒，發(fā)熱不突出，受累部位多在心肌凉馆，很少侵犯心內(nèi)膜薪寓，多無關(guān)節(jié)痛，無皮膚病變澜共，鏈球菌相關(guān)檢查和免疫變化均不出現(xiàn)向叉。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛嗦董、心臟炎和腎臟病變等母谎，但其皮膚病變多具特征性，白細(xì)胞數(shù)減少京革，aso陰性奇唤，系統(tǒng)性臟器損害比較突出。

急性風(fēng)濕熱的治療概要：急性風(fēng)濕熱必須臥床休息贪挽〕∨悖抗風(fēng)濕治療急性風(fēng)濕熱耀旅。急性風(fēng)濕熱一旦確診，即開始抗生素治療书瘤，以清除溶血性鏈球菌。對(duì)于上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作者洁揽，可加用口服抗生素叙杨。急性風(fēng)濕熱的詳細(xì)治療：急性風(fēng)濕熱的治療l.一般治療急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息，若無心臟受損表現(xiàn)杉轿，病情好轉(zhuǎn)后控制活動(dòng)量至癥狀消失疙鸟、血沉正常。若有心臟受損表現(xiàn)昏络。癥狀消失树戴、血沉正常后仍需臥床3~4周，恢復(fù)期控制活動(dòng)量3~6個(gè)月慕然。
2.抗風(fēng)濕治療急性風(fēng)濕熱(1)水楊酸制劑：是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物万栅，有明顯的抑制炎癥作用，怛不能去除其病理改變西疤。能夠退熱烦粒，消除關(guān)節(jié)炎癥，幫助血沉恢復(fù)代赁，但不能防止心臟瓣膜病變的形成扰她。以阿司匹林和水楊酸鈉較為常用，阿司匹林起始劑量為成人每日4~6 g,分4~6次口服芭碍。水楊酸鈉每日6~8 g,分4次口服徒役。起始時(shí)逐漸加量，癥狀控制后劑量減半窖壕，維持6~12周忧勿。水楊酸制劑常有消化道刺激癥狀。如惡心瞻讽、嘔肚狐蜕、食欲減退等，可用氫氧化鋁卸夕，不宜用碳酸氫鈉层释，后者可減低水楊酸在胃腸道的吸收，增加其腎臟排泄讨拷，并可促發(fā)或加重心衰馅拗。
(2)糖皮質(zhì)激素：有研究表明糖皮質(zhì)激素與水楊酸制劑在控制風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，故在風(fēng)濕熱發(fā)病初期依粮，應(yīng)首選阿司匹林宿替，如效果不佳恳岔，病情進(jìn)展，再開始糖皮質(zhì)激素的治療锚渺∧绷唬可用：潑尼松60~80 mg/d,兒童2 mg/(kg·d),分3~4次口服，直至炎癥控制歪缅。血沉恢復(fù)正常计鹦，以后逐漸減量」哪迹總療程2~3個(gè)月灶鹦，病情嚴(yán)重者可靜滴氫化可的松、地塞米松及甲潑尼龍治療买雾。
3.清除鏈球茵感染急性風(fēng)濕熱一旦確診把曼，即開始抗生素治療，以清除溶血性鏈球菌漓穿。一般首選青霉素嗤军，80萬~160萬u/d,療程10~14 d,以后用長(zhǎng)效青霉素120萬u/月，肌注晃危。對(duì)于上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作者型雳，可加用口服抗生素，如紅霉素山害、羅紅霉素纠俭、林可霉素或頭孢菌素類藥物，還可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用敏感型抗生素浪慌。療程要足冤荆。