常見癥狀：發(fā)熱、皮疹、結(jié)痂、潰瘍、淋巴結(jié)腫大、紅斑樣皮疹、發(fā)燒、頭痛、惡心與嘔吐、感染性發(fā)熱、肝脾腫大、顏面潮紅、高熱、丘疹 ?????? 本病起病突然，體溫迅速上升，可達(dá)39~40℃以上，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、皮疹和焦痂，其中焦痂為本病特征性體征。嚴(yán)重者可因心肺腎功能衰竭而危及生命。

1.血象
白細(xì)胞總數(shù)減少，最低可達(dá)2×109/l,亦可正?；蛟龈?；分類常有核左移。
2.血清學(xué)檢查
(1)外-斐反應(yīng)外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌oxk抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。
(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)5年左右，需選用當(dāng)?shù)囟嘁娭曜骺乖?，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
(3)免疫熒光抗體試驗(yàn)用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽(yáng)性，第2~3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年，有病后10年檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的報(bào)告。
(4)斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定，檢測(cè)患者血清中各血清型的特異性igg和igm抗體，該法敏感度高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。
(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測(cè)定用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測(cè)定檢測(cè)患者血清中抗恙蟲病立克次體的igg和igm抗體。
3.病原體分離
必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml,接種小白鼠腹腔，小白鼠于1~3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。
4.分子生物學(xué)檢查
具敏感度高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

1.鉤端螺旋體病 恙蟲病流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無(wú)皮疹、焦痂或潰瘍。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.斑疹傷寒 多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，但無(wú)焦痂、無(wú)淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)ox19為陽(yáng)性，而oxk則為陰性。

3.傷寒 發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

4.敗血癥 常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。外-斐反應(yīng)陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。

5.登革熱 發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少?？蓮牟〕潭逃?天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽(yáng)性。

6.流行性出血熱 高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見，少尿或無(wú)尿常見。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%,血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無(wú)尿時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽(yáng)性。

7.其他 同時(shí)，亦應(yīng)注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。

(一)治療
1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易被消化吸收的食物。補(bǔ)充b族維生素和維生素C.保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。

2.病原治療 可酌情選用下列抗菌藥物治療：

(1)大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對(duì)恙蟲病有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25~30mg/(kg·d),每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12~23kg者，100mg/d,24~40kg者，200mg/d,分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g,1次/d,口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg,2次/d,口服，退熱后可改為每次口服250mg.患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，療程均為8~10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類。

(2)四環(huán)素類：包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等，對(duì)恙蟲病亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg·d),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg·d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2 g/d,兒童4mg/(kg·d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類。

(3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對(duì)恙蟲病有良好療效。常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg·d).每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7~10天，以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。

(4)喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。必要時(shí)可作靜脈滴注，療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類。
在上述的四類抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素對(duì)恙蟲病立克次體的抑殺作用較強(qiáng)，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24~48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對(duì)本病亦有療效。
對(duì)恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當(dāng)恙蟲病患者的病程進(jìn)入第2周后，臨床表現(xiàn)則顯著加重，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常。
對(duì)兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。
值得指出的是，青霉素類，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對(duì)恙蟲病無(wú)治療作用。因?yàn)轫οx病立克次體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對(duì)恙蟲病無(wú)治療作用。
少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

3.對(duì)癥治療 典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施，以提高治療效果。