所有人群

有傳染性接觸傳播，飛沫傳播薯鳍，糞口傳播

腹瀉通常定義為每天(24h)排未成形大便≥3次咖气，或每天排出未成形糞便的總量超過250克。糞便的性狀可為稀便挖滤、水樣便崩溪、黏液便、膿血便或血樣便斩松。同時可伴有腹痛伶唯、惡心、嘔吐惧盹、腹脹乳幸、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等钧椰。病情嚴(yán)重者粹断，可以因大量丟失水、電解質(zhì)而引起脫水麸奇、電解質(zhì)紊亂甚至休克马怎。根據(jù)發(fā)病機制分為分泌性腹瀉與炎癥性腹瀉。
1.分泌性腹瀉
指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞票援，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉∪蛴模患者多不伴有發(fā)熱膊争、腹痛，糞便性狀為稀便或水樣便屯贺，糞便的顯微鏡檢查多無細胞渣碌，或可見少許紅、白細胞摸进。屬于此類腹瀉的除霍亂外饰样，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎挽晌、非o1/非o139霍亂弧菌腸炎菲瓶，諾如、輪狀等病毒腸炎畏梆，賈第鞭毛蟲您宪、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉奠涌，金黃色葡萄球菌腹瀉等宪巨。
2.炎癥性腹瀉
病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉，常伴有發(fā)熱捏卓，腹痛极祸、里急后重，糞便多為黏液便或黏液血便怠晴，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅贿肩、白細胞，屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外龄寞，還有侵襲性大腸桿菌腸炎汰规、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎物邑、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎鲁其、艱難梭菌性腸炎等。體格檢查：應(yīng)注意中毒征象耻覆、精神狀態(tài)(中毒性菌痢耐浙、stec)、脫水體征和提示性腹部體征营慷。

鑒別炎癥性和非炎癥性感染性腹瀉目前尚無理想的指標(biāo)慢荧。
1.糞便檢查
(1)糞便細菌培養(yǎng)糞便細菌培養(yǎng)仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”.發(fā)熱和/或膿血便患者應(yīng)進行糞便標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏有助于經(jīng)驗治療后調(diào)整治療方案。近十幾年來為了防控霍亂朽慕，cdc要求腹瀉患者在腸道門診開診期間霍亂培養(yǎng)率達100%.目前臨床常見的輕型霍亂往往通過便培養(yǎng)被確診松奖。
(2)糞便常規(guī)肉眼外觀，如便標(biāo)本中肉眼可見黏液和血便盹挑，提示是一個炎癥過程赃慰。顯微鏡下檢查：見紅、白細胞可提示炎癥性腹瀉假刘；暗視野下見“魚群樣運動”提示弧菌纪尊，并需進行制動試驗以甄別霍亂弧菌；如腹瀉帶血判哥，尤其糞便中不含白細胞献雅，提示可能為出血性大腸桿菌ehec(o157:h7/o104:h4)或阿米巴、艱難梭菌感染(后兩種病原體可破壞糞便中的白細胞).
(3)諾如和輪狀等病毒性腹瀉可用elisa法檢測抗原或rt-pcr檢測病毒核酸塌计。
(4)寄生蟲如懷疑寄生蟲感染可選擇便涂片找蟲卵或卵囊挺身。
2.血常規(guī)
炎癥性腹瀉患者外周血白細胞總數(shù)和中性分類可增高。合并溶血尿毒綜合征(hus)時有貧血及血小板減少夺荒。
3.尿常規(guī)
合并hus者可見血尿瞒渠、血紅蛋白尿、管型尿技扼。
4.生化及電解質(zhì)
合并hus者血bun伍玖、cr嫩痰、ast、alt窍箍、bil串纺、ldh、ck等可增高椰棘，血清纖維蛋白降解產(chǎn)物增加纺棺。

感染性腹瀉的病因診斷較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料丰倾，結(jié)合發(fā)病情況助苫、腹瀉次數(shù)、性狀齿雕、糞便量等考慮可能的病原體条馍，還需與非感染性腹瀉相鑒別。糞便的鏡檢與分離培養(yǎng)是診斷慢性腸道感染的主要方法赂相，必須多次留取新鮮黏液膿血便寓鳄，或在結(jié)腸鏡檢時直接涂片培養(yǎng)以提高檢測陽性率。糞便分離培養(yǎng)除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外晋挑，還應(yīng)針對性采用選擇性培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件同時檢測跛孕，如彎曲菌選用含多種抗生素的選擇性培養(yǎng)基，艱難梭菌肄寻、彎曲菌等要厭氧培養(yǎng)等舟鲁。但對于糞便檢測陽性如人芽囊原蟲等，還應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷是否為直接病因六泞。免疫學(xué)及核酸檢測方法可用于檢測糞便中病原體及其毒素语但，血清中特異性抗原、抗體等急黎。此外，內(nèi)鏡的應(yīng)用如乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查及腸黏膜活檢等侧到，對病因不明的慢性腹瀉診斷和鑒別診斷都極為重要勃教。

做好手衛(wèi)生、消化道隔離匠抗、消毒故源、及時報告和填寫傳染病報告卡。