本病潛伏期為6周~6個(gè)月喻名，一般為3個(gè)月殃练。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱為潛伏期疚筋。潛伏期隨病原體的種類扫皱、數(shù)量、毒力捷绑、人體免疫狀態(tài)而長(zhǎng)短不一韩脑。
1.全身表現(xiàn)
患者常感身體乏力，容易疲勞粹污，可伴輕度發(fā)熱等段多。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)壮吩。
2.消化道表現(xiàn)
肝炎時(shí)进苍，肝功異常，膽汁分泌減少鸭叙，常出現(xiàn)食欲不振觉啊、惡心、厭油沈贝、上腹部不適杠人、腹脹等。
3.黃疸
病情較重時(shí)宋下，肝功能受損搜吧，膽紅素的攝取、結(jié)合裤狱、分泌乒踢、排泄等障礙揪馅，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出捡霹，尿液顏色變黃瞳州，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加卧袄，可引起眼睛寒护、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙纸谤，血液中膽汁酸濃度增高潭鞭，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)讲稀，可引起皮膚瘙癢汤笋。
4.肝區(qū)疼痛
慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹葱峡、右季肋部不適砚哗、隱痛慧贩、壓痛或叩擊痛盅格。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病宾濒、肝癌军援、胃腸疾病的可能性仅淑，以免誤診。
5.肝脾腫大
由于炎癥胸哥、充血漓糙、水腫、膽汁淤積烘嘱，患者常有肝臟腫大昆禽。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮蝇庭，肝臟可縮小醉鳖。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大哮内，門靜脈高壓時(shí)剪炮，脾臟淤血，可引起脾臟腫大达植。
6.肝外表現(xiàn)
慢性乙肝藤门，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大酒尝、小魚際顯著充血稱肝掌邦碾。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)迫手。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙坠袄，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育舒搬，偶可誤診為乳腺癌耻债；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)疤信、性欲減退等吩猴。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少口猜，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)负溪。
7.肝纖維化
慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作暮的，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生笙以，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足淌实，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化冻辩。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞(肝再生結(jié)節(jié)),則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開拆祈，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程恨闪。

1.alt及膽紅素
反復(fù)或持續(xù)升高，ast撤呕担可升高咙咽，部分患者r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(asal)淤年、堿性磷酸酶也升高钧敞。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)提示肝功嚴(yán)重?fù)p害。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2小時(shí)血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變蛙陆。
2.中笨迂、重度慢性肝炎
患者清蛋白(a)降低，球蛋白(g)增高买鹊，a/g比值倒置捍彼，γ球蛋白和igg亦升高。凝血酶原的半壽期短筑卑，可及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度蒜猎，凝血因子v、Ⅶ減少。部分患者可出現(xiàn)自身抗體川麦，如抗核抗體显憾、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體唠魏，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性蝉站。
3.血清學(xué)檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)記物
(1)乙型肝炎表面抗原(hbsag)和乙型肝炎表面抗體(hbsab)的檢測(cè)血清hbsag在疾病早期出現(xiàn)。一般在alt升高前2~6周例吹，在血清中即可檢出hbsag.hbsag陽(yáng)性是乙肝病毒感染的主要標(biāo)志捧颅。血清hbsab的出現(xiàn)，是乙肝病毒感染恢復(fù)的標(biāo)志较雕。注射過(guò)乙肝疫苗者碉哑，也可出現(xiàn)血清hbsab陽(yáng)性，提示已獲得對(duì)乙肝病毒的特異性免疫亮蒋。
(2)乙型肝炎核心抗原(hbcag)和乙型肝炎病毒核心抗體(hbcab)的檢測(cè)在血清中一般不能檢測(cè)出hbcag.hbcab為總抗體扣典，包括hbcabigm和hbcabigg,但主要是hbcabigg抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發(fā)作時(shí)均可出現(xiàn)hbcabigm抗體慎玖。如hbcabigm和hbcabigg均陽(yáng)性贮尖，提示為慢性乙肝急性發(fā)作。
(3)乙型肝炎e抗原(hbeag)和乙型肝炎e抗體(hbeab)的檢測(cè)若血清hbeag陽(yáng)性趁怔，提示有乙肝病毒復(fù)制湿硝，亦在乙肝病毒感染的早期出現(xiàn)。若hbeab陽(yáng)性則提示既往感染乙肝病毒润努。
4.血清hbvdna檢測(cè)
血清hbvdna是乙肝病毒復(fù)制和傳染的直接標(biāo)記关斜。慢性乙肝為陽(yáng)性，≥105拷貝/ml.

根據(jù)臨床表現(xiàn)铺浇、肝功能痢畜、肝穿刺活檢和病原學(xué)檢查不難診斷。
本病應(yīng)與急性病毒性肝炎祷消、慢性丙型病毒性肝炎轴及、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎约落、藥物性肝炎塑渤、肝硬化等鑒別。

慢性乙型肝炎的治療概要：慢性乙型肝炎治療取決于病毒復(fù)制水平筝踢。主要包括抗病毒摔色、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝彰碑、抗纖維化和對(duì)癥治療数辱。干擾素的不良反應(yīng)及其處理彪御。抗炎保肝治療初藐〗钔纾抗炎保肝治療≌Э郑抗纖維化治療评疗。慢性乙型肝炎的詳細(xì)治療：慢性乙型肝炎的治療根據(jù)hbv復(fù)制的水平，可將慢性乙型肝炎分為兩期：復(fù)制期和非復(fù)制期茵烈。慢性乙型肝炎的治療取決于病毒復(fù)制水平百匆。其治療的總體目標(biāo)是：最大跟度地長(zhǎng)期抑制或消除hbv,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展呜投，減少和防止肝臟失代償加匈、肝硬化、hcc及其并發(fā)癥的發(fā)生仑荐，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間雕拼。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)粘招、抗炎保肝啥寇、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵洒扎，只要有適應(yīng)證辑甜，且條件允許。就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療揭凭。
(一)抗病毒治療1.適應(yīng)證：
(1)hbv dna≥105拷貝/ml(hbeag陰性者為≥104拷貝/ml);
(2)alt≥2×uln;如用干擾素治療源快，alt應(yīng)≤10×uln.血總膽紅素水平應(yīng)<2×uln;
(3)如alt<2×uln,但肝組織學(xué)顯示knodell hai≥4,或≥g2炎癥壞死乞微。具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療俯重；對(duì)達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化蝉徒，如持續(xù)hbv dna陽(yáng)性夕锹，且alt異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ).應(yīng)注意排除由藥物认寓、酒精和其他因素所致的alt升高檬桅，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后alt暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化奉量，其ast水平可高于alt,對(duì)此種患者可參考ast水平芹寓。
2.干擾素治療(1)干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素有下列因素者常可取得較好的療效：
①治療前高alt水平笼糙；
②hbv dna<2×l08拷貝/ml;
③女性妓唬；
④病程短；
⑤非母嬰傳播；
⑥肝臟纖維化程度輕苫昌；
⑦對(duì)治療的依從性好颤绕；
⑧無(wú)hcv、hdv或hiv合并感染者祟身。其中治療前hbv dna奥务、alt水平及患者的性別是預(yù)測(cè)療效的主要因素(Ⅱ).治療12周時(shí)的早期病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)預(yù)測(cè)療效也很重要。
(2)干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪治療前應(yīng)檢查：
①生化學(xué)指標(biāo)袜硫，包括alt氯葬、ast、膽紅素婉陷、白蛋白及腎功能溢谤；
②血常規(guī)、甲狀腺功能憨攒、血糖及尿常規(guī)世杀；
③病毒學(xué)標(biāo)志，包括hbsag肝集、hbeag瞻坝、抗-hbe和hbv dna的基線狀態(tài)或水平；
④對(duì)于中年以上患者芙糙，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓牢簸；
⑤排除自身免疫性疾病鹊逛；
⑥尿人絨毛膜促性腺激素(hcg)檢測(cè)以排除妊娠渺类。治療過(guò)程中應(yīng)檢查：
①開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每l-2周檢查1次血常規(guī)象讶，以后每月檢查1次累换，直至治療結(jié)束；
②生化學(xué)指標(biāo)盏拐，包括alt待插、ast等，治療開始后每月1次掠袒，連續(xù)3次捷妥，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；
③病毒學(xué)標(biāo)志夹勾，治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次hbsag摩潮、hbeag、抗一hbe和hbv dna;
④其他这溅，每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能组民、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)坏挠；如治療前就已存在甲狀腺功能異常，最好先用藥物控制甲狀腺功能異常邪乍，然后再開始干擾素治療降狠，同時(shí)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能；治療前已患糖尿病者庇楞，也應(yīng)先用藥物控制糖尿病榜配，然后再開始干擾素治療；
⑤應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)吕晌，尤其是對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者蛋褥，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。
(3)干擾素的不良反應(yīng)及其處理干擾素的主要不良反應(yīng)包括：
①流感樣癥候群：表現(xiàn)為發(fā)熱睛驳、寒戰(zhàn)烙心、頭痛、肌肉酸痛和乏力等乏沸，可在睡前注射ifn一α,或在注射干擾素同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥淫茵，以減輕流感樣癥狀(Ⅲ).隨療程進(jìn)展，此類癥狀可逐漸減輕或消失牲耐。
②一過(guò)性骨髓抑制：主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和血小板減少师莫。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≤1.0×10^9/l,血小板<50×10^9/l,應(yīng)降低ifn一α劑量；1-2周后復(fù)查琐惩，如恢復(fù)狮消，則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≤0.75×10^9/l,血小板<30 x 10^9/l,則應(yīng)停藥目溶。對(duì)中性粒細(xì)胞明顯降低者搪古，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子(g—csf)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(gm—csf)治療(Ⅲ).③精神異常；可表現(xiàn)為抑郁咕隶、妄想癥赁霉、重度焦慮等精神病癥狀。因此目尘，使用于擾素前應(yīng)評(píng)估患者的精神狀況瞻替，治療過(guò)程中也應(yīng)密切觀察栗沫∨得耄抗抑郁藥可緩解此類不良反應(yīng)(Ⅲ),但對(duì)癥狀嚴(yán)重者。應(yīng)及時(shí)停用ifn—α.④干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病包括抗甲狀腺抗體谤绳、抗核抗體和抗胰島素抗體占锯。多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進(jìn))缩筛、糖尿病消略、血小板減少堡称、銀屑病、白斑艺演、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等却紧，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。
⑤其他少見的不良反應(yīng)：包括腎臟損害(間質(zhì)性腎炎胎撤、腎病綜合征和急性腎衰竭等)晓殊、心血管并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)伤提、視網(wǎng)膜病變巫俺、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時(shí)肿男，應(yīng)停止干擾素治療柿癞。
(4)干擾素治療的禁忌證干擾素治療的絕對(duì)禁忌證包括：妊娠、精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)皂州、未能控制的癲癇哩讶、未戒斷的酗酒，吸毒者劈产、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病牙吼、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病今搂、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×10^9/l和治療前血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/l.干擾素治療的相對(duì)禁忌證包括：甲狀腺疾病柱称、視網(wǎng)膜病、銀屑病饼簸、既往抑郁癥史臼磁、未控制的糖尿病、未控制的高血壓倾皿、總膽紅素>51μmol/l特別是以間接膽紅索為主者吊磕。
3.核苷(酸)類似物治療(1)拉米夫定本藥可降低肝功能失代償和hcc發(fā)生率。在失代償期肝硬化患者也能改善肝功能惩阶。延長(zhǎng)生存期挎狸。對(duì)乙型肝炎肝移植患者，移植前用拉米夫定断楷；移植后锨匆。拉米夫定與hbig聯(lián)用，可明顯降低肝移植后hbv再感染冬筒，并可減少hbig劑量恐锣。
(2)阿德福韋酯(adefovir-dipivoxi1)目前臨床應(yīng)用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體，在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用舞痰。阿德福韋酯已獲我國(guó)sfda批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎土榴，其適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊呔饕Α１舅幱绕溥m合于需長(zhǎng)期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。
(3)恩替卡韋(entecavir)恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷類似物玷禽。成人每日口服0.5mg能有效抑制hbv dna復(fù)制赫段，療效優(yōu)于拉米夫定；臨床研究表明矢赁，對(duì)發(fā)生ymdd變異者將劑量提高至每日1rag能有效抑制i-ibv dna復(fù)制瑞佩。我國(guó)sfda也已批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎患者。
(4)應(yīng)用核苷(酸)類似物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)和隨訪治療前檢查：
①生化學(xué)指標(biāo)包括alt瓤计、ast智谓、膽紅素、白蛋白等圾峭；
②病毒學(xué)標(biāo)志包括hbeag嚎蛀、抗-hbe和hbv dna的基線狀態(tài)或水平；
③根據(jù)病情需要堤谴，檢測(cè)血常規(guī)缰畦、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等。另外栋固，有條件的單位治療前后可行肝組織學(xué)檢查肥稠。治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)和隨訪，以評(píng)價(jià)療效和提高依從性：
①生化學(xué)指標(biāo)治療開始后每月1次埋署，連續(xù)3次玫桅，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；
②病毒學(xué)標(biāo)志治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次hbsag绷匀、hbeag哭振、抗-hbe和hbv dna;
③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)楔绞、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)结闸。無(wú)論治療前hbeag陽(yáng)性或陰性患者，于治療1年時(shí)仍可檢測(cè)到hbv dna,或hbv dna下降<2log10者酒朵，應(yīng)改用其他抗病毒藥治療(可先重疊用藥1—3個(gè)月).但對(duì)肝硬化或肝功能失代償患者桦锄，不可輕易停藥。
4.其他抗病毒藥物及中藥治療苦參素(氧化苦參堿)系我國(guó)學(xué)者從中藥苦豆子中提取蔫耽。已制成靜脈內(nèi)和肌肉內(nèi)注射劑及口服制劑结耀。我國(guó)的臨床研究表明，本藥具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的抗hbv作用针肥。但其抗hbv的確切療效尚需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)饼记，進(jìn)行嚴(yán)格的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國(guó)應(yīng)用廣泛慰枕，但多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究具则，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。
(二)免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段之一具帮，但目前尚缺乏乙型肝炎特異性免疫治療方法博肋。胸腺肽α1可增強(qiáng)非特異性免疫功能，不良反應(yīng)小停迫，使用安全刹震，對(duì)于有抗病毒適應(yīng)證，但不能耐受或不愿接受干擾素和核苷(酸)類似物治療的患者擎若，有條件可用胸腺肽α1 1.6mg,每周2次环自，皮下注射，療程6個(gè)月(Ⅱ一3).(三)抗炎保肝治療肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)漂肖，因而如能有效抑制肝組織炎癥辰襟，有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。甘草酸制劑躯括、水飛薊素類等制劑活性成分比較明確赏赔，有不同程度的抗炎、抗氧化轮昧、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用雷倦，臨床應(yīng)用這些制劑可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)；聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是alt水平熟排》蚊穑抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療筏餐。對(duì)于alt明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者耽梅，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物。不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物胖烛，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良效應(yīng)眼姐。
(四)抗纖維化治療有研究表明，經(jīng)ifn—α或核苷(酸)類似物抗病毒治療后佩番。肝組織病理學(xué)可見纖維化甚至肝硬化有所減輕众旗，因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)趟畏。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)贡歧，肝纖維化和肝硬化屬正虛血淤證范疇，因此赋秀，對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的治療利朵，多以益氣養(yǎng)陰、活血化淤為主猎莲，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補(bǔ)肝腎绍弟。

1.控制傳染源
對(duì)急性乙肝患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療霸碰。慢性乙肝患者和乙肝攜帶者不得獻(xiàn)血。現(xiàn)癥感染者不能從事飲食業(yè)郁表、幼托機(jī)構(gòu)等工作匣描。
2.切斷傳播途徑
養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸病人后要用肥皂和流動(dòng)水洗手罕腿；嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度桶眠；提倡使用一次性注射用具，對(duì)血制品應(yīng)做hbsag檢測(cè)看群，防止醫(yī)源性傳播沦煤。
3.保護(hù)易感人群
接種乙肝疫苗是預(yù)防hbv感染最有效的方法。易感者均可接種涯锅，接種對(duì)象主要是新生兒寇祈，同時(shí)，與hbv感染者密切接觸者樊鲁、醫(yī)務(wù)工作者投嫂、同性戀者等高危人群和從事幼托教育、食品加工蔗彤、飲食服務(wù)等職業(yè)的人群均應(yīng)接種乙肝疫苗川梅，并定期復(fù)查抗體。