無特定人群

無傳染性

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧，二氧化碳潴留所致的各臟器損害岛涝，缺氧和二氧化碳潴留對機體的危害不僅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度脓杉，更取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時間，因此當慢性呼吸衰竭急性加劇時简逮，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生球散，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴重，缺氧和二氧化碳潴留對機體損害不盡相同散庶，但有不少重疊蕉堰，對于1個呼吸衰竭患者來講，所顯示的臨床表現(xiàn)往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的結(jié)果悲龟，因此下面將缺氧和二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)綜合在一起加以闡述嘁灯。
1、呼吸功能紊亂：缺氧和二氧化碳潴留均可影響呼吸功能躲舌，呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸費力性雄，伴有呼吸頻率加快没卸，呼吸表淺，鼻翼扇動秒旋，輔助肌參與呼吸活動约计，特別是copd患者存在氣道阻塞，呼吸泵衰竭的因素援丐，呼吸困難更為明顯善簸，有時也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸苇给，嘆息樣呼吸等呛产，主要見于呼吸中樞受抑制時，呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴重時也出現(xiàn)呼吸抑制治勒。
2恰磷、發(fā)紺：發(fā)紺是一項可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感路倔，以往認為血還原血紅蛋白超過50g/l就有發(fā)紺的觀點已被否定熏屎，實際上當pao2為50mmHg,血氧飽和度(sao2)為80%時，即可出現(xiàn)發(fā)紺逮赋，舌色發(fā)紺較口唇京嗽，甲床顯現(xiàn)得更早一些，更明顯卓奄，發(fā)紺主要取決于缺氧的程度墨叛，也受血紅蛋白量，皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響并村。
3巍实、神經(jīng)精神癥狀：輕度缺氧可有注意力不集中，定向障礙哩牍。嚴重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時棚潦，可出現(xiàn)頭痛，興奮膝昆，抑制丸边，嗜睡，抽搐荚孵，意識喪失甚至昏迷等妹窖，慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加劇，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速收叶，因此可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀骄呼，此時，可稱為肺性腦病判没。
4蜓萄、心血管功能障礙：嚴重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸，球結(jié)膜充血水腫钳生，心律失常秤慌，肺動脈高壓，右心衰竭孕称，低血壓等式涝。
5、消化系統(tǒng)癥狀：
①潰瘍病癥狀酝遇。
②上消化道出血图汪。
③肝功能異常杏蟋，上述變化與二氧化碳潴留，嚴重低氧有關(guān)派憨。
6购廊、腎臟并發(fā)癥：可出現(xiàn)腎功能不全，但多見為功能性腎功能不全笔碌，嚴重二氧化碳潴留刃镶，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。
7甚脉、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭時常因缺氧和(或)二氧化碳潴留丸升，以及臨床上應用糖皮質(zhì)激素，利尿劑和食欲不振等因素存在可并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂牺氨，常見的異常動脈血氣及酸堿失衡類型是：
(1)嚴重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸).
(2)嚴重缺氧伴有呼酸并代謝性堿中毒(代堿).
(3)嚴重缺氧伴有呼酸并代謝性酸中毒(代酸).
(4)缺氧伴有呼吸性堿中毒(呼堿).
(5)缺氧伴有呼堿并代堿狡耻。
(6)缺氧伴有三重酸堿失衡(triple acid-base disorders with respiratory akalosis,tabd).

慢性呼吸衰竭的診斷檢查：
(1)動脈血氣分析：單純pao2<7.98 kpa(60 mmHg)為i型呼吸衰竭；若伴有paco2>6.7 kpa(50mmHg),則為Ⅱ型呼吸衰竭猴凹。ph可反映機體的代償狀況夷狰，有助于對急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當pao2升高郊霎、ph正常時沼头，稱為代償性呼吸性酸中毒；若pao2升高书劝、ph<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒进倍。
(2)肺功能檢測：測定肺容積、fev1购对、呼吸肌肌力等猾昆，有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。
(3)肺部影像學：胸部X線协包、ct帅珍、MRI等檢查有助于了解呼吸衰竭的病因。X線胸片幔憋、胸部ct和放射性核素肺通氣/灌注掃描等司报，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
(4)實驗室檢查：血常規(guī)忌党、電解質(zhì)特別是鎂、磷和甲狀腺功能的測定清农。診斷標準(1)有慢性肺部疾病铺举。
(2)有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難栽寄、紫紺劫伊、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫姊呐，視神經(jīng)乳頭水腫懒披，撲翼樣震顫，意識障礙等剖张，嚴重者可有消化道出血切诀。

診斷
慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導致呼吸功能障礙的病史搔弄，有缺o2和(或)co2潴留的臨床表現(xiàn)幅虑，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不困難顾犹，動脈血氣分析能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度倒庵，對指導氧療，機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)炫刷，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值擎宝。
根據(jù)病因，病史浑玛，誘因绍申，臨床表現(xiàn)及體征可臨床診斷慢性呼吸衰竭，動脈血氣分析對明確診斷锄奢，分型失晴，指導治療以及判斷預后均有重要意義，其診斷標準 為：
①Ⅰ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下paco2正彻せ或下降滑信，pao2<60mmHg.②Ⅱ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下 paco2>50mmHg,pao2<60mmHg.③吸o2條件下，計算氧合指數(shù)=pao2/fio2<300mmHg,提示呼吸衰竭恒左。
鑒別診斷
本病須與肺不張煞恭，自發(fā)性氣胸，哮喘持續(xù)性狀態(tài)蔬旋，上呼吸氣道阻塞井翅，急性肺栓賽，腦血管意外和心源性肺水腫鑒別哩疲。通過詢問病史霹链，體檢和胸部X線檢杏等可作出鑒別，心源性肺水腫患者臥床時呼吸困難加重梨脖，咳粉紅色泡沫樣痰厦绪，雙肺底有濕啰音，對強心屎螟，利尿等治療效果較好逛镶，若有困難迄埃，可通過測定pawp,超聲心動圖檢查來鑒別。

1.首先積極治療原發(fā)病兑障，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素侄非，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量流译，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物逞怨，如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙先蒋，乙酰半胱氨酸骇钦、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注竞漾。

3.糾正低氧血癥眯搭，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留业岁，有嚴重意識障礙鳞仙，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡笔时、心律紊亂展松、心力衰竭等并發(fā)癥。

做好呼吸道的護理工作辨头。以來要做好呼吸道的清潔工作脂圾，每日早晚為病人清洗口腔，要把病人口中的污垢擦拭曙早，然后用消毒藥水給病人漱口色矿。然后就是要做好病室的衛(wèi)生清潔工作，特別是病人不再用呼吸器進行呼吸后就要注意每天打掃病室邻冷，減少塵埃的侵染决癞，同時保持舍內(nèi)通風，讓病人呼吸新鮮空氣妆跌。

防寒措施
1榴廷、持之以恒鍛煉身體，增強體質(zhì)证账，增強御寒能力钢战。
2、適當提高起居室內(nèi)溫度除踱。
3弟头、寒冷時，特別是氣溫驟降時兑燥，適當增加保暖衣服亮瓷。
防暑措施：在異常干旱的酷暑，采取措施降瞳，降低工作嘱支，生活環(huán)境的溫度，提高濕度挣饥，對于阻止慢性阻塞性肺病發(fā)生呼吸衰竭人有裨益除师，其機理是：
1、避免多汗扔枫，防止大量水分丟失汛聚，血液粘滯度升高，血流緩慢淤滯短荐，肺組織血液循環(huán)障礙倚舀。
2、避免痰液過度粕碉忍宋，難以咳出将囱，妨礙肺泡通氣。
對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時移良，應注意保持呼吸道通暢挖榜，必要時可加大吸氧濃度，因為呼吸中樞興奮劑的使用使機體耗氧量增大辰稽。