無特殊人群

無傳染性

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛匾浪。慢性牙髓炎的病程較長逛徽，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史蚜烹∷朊猓患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛”ò福患者一般多可定位患牙趋臼。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發(fā)痛，有長期的冷抚揖、熱刺激痛史簿翔。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現(xiàn)劇烈的疼痛瓢宝。冷牺会、熱刺激激惹患牙時，產生劇痛语验。慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者道葬，一般無自發(fā)痛献爷，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此長期不敢用患側咀嚼食物应结。
慢性牙髓炎
1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛刨疼。但是泉唁，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史鹅龄，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷亭畜、熱刺激痛病史扮休。
2.慢性潰瘍性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現(xiàn)劇烈的疼痛拴鸵。有時可追問出自發(fā)痛史玷坠。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時劲藐，會產生劇痛八堡。
3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象聘芜，因此兄渺，長期不敢用患側咀嚼食物。

慢性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)就診時無劇烈的自發(fā)痛磁揽，既往可有自發(fā)性輕隱痛或鈍痛寝典，也可有劇烈自發(fā)痛的病史，也有無明顯自發(fā)痛癥狀者伺亭。
(2)有較長時間的冷缅坯、熱刺激痛史，也可有食物嵌入洞內激發(fā)痛呀埠。
(3)一般可以定位患牙怠播。
(4)患牙可有輕度咬頜痛。
2.檢查所見(1)查及深齲洞颠请、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患块启，或是深牙周袋。
(2)洞內探診較為遲鈍蹂勺。有時深探可引起較劇烈的疼痛和少量出血(潰瘍型);有時還可在洞內見到有突出的牙髓息肉(增生型);也可見有去凈腐質后仍無露髓孔者(閉鎖型).(3)患牙對溫度測驗和牙髓電活力測驗的反應多為遲緩性稻填，也可出現(xiàn)對冷熱敏感，或對冷遲鈍携帘。溫度刺激去除后恰壁，癥狀常持續(xù)一段時間。
(4)叩診輕度疼痛(+)或小適(±).3.診斷標準(1)可以定位患牙的長期冷旨椒、熱疼痛史和(或)白發(fā)痛史晓褪。
(2)探診結果可幫助診斷潰瘍型和增生型堵漱。
(3)患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。
(4)叩診反應可作為很重要的參考指標涣仿。注：臨床診斷慢性牙髓炎可不一定再細分為閉鎖型勤庐、潰瘍型和增生型；當無典型臨床表現(xiàn)的深齲洞患牙好港，在去凈腐質時發(fā)現(xiàn)露髓孔愉镰，甚至在去腐未凈時已經露髓，則診斷為慢性牙髓炎钧汹。鑒別診斷：
(1)深齲無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎有時與深齲不易鑒別丈探。可參考溫度測驗結果進行判斷拔莱。深齲患牙往往是當溫度刺激進入洞內才出現(xiàn)敏感癥狀碗降，刺激去除后癥狀立即消失；而慢性牙髓炎對溫度刺激引起的疼痛反應會持續(xù)較長時間塘秦。另外讼渊，慢性牙髓炎可出現(xiàn)輕叩痛，而深齲患者對叩診的反應與正常對照牙相同钩厕，即為陰性针榜。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需與牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別惰绘，可用探針輕撥息肉孙远，查明其蒂部的來源。牙齦息肉多因食物嵌塞等刺激蟀蛆，使牙齦乳頭增生長人鄰頜面的齲洞內友熟；牙周膜息肉系多根牙的齲蝕發(fā)展，破壞髓室底形成根分叉穿孔后男沛，刺激根分叉下的牙周膜增生長入穿孔內形成牙周膜息肉栓占，其與牙髓息肉極為相似，需仔細檢查滞泣，必要時可作X線照片檢查髓室底是否穿通以資鑒別橡彬。
(3)干槽癥患側近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛奋屠，骨面暴露橄霉，出現(xiàn)臭味。

診斷依據(jù)：
1邑蒋、劇烈疼痛姓蜂，疼痛性質具有下列特點：
(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。
(2)夜間痛医吊。
(3)溫度刺激加劇疼痛钱慢。
(4)疼痛不能自行定位逮京。
2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患束莫，或見牙冠有充填體存在懒棉，或有深牙周袋。
3览绿、探診巢哐希可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔挟裂。
4享钞、溫度測驗時揍诽，患牙在早期炎癥階段诀蓉，其反應性增強；晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍竖枚。
5劝讯、處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛路棍。
慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發(fā)痛持乌，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史攀叼，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因硫搏。患牙對溫度測驗反應異常要嘿，叩診不適可作為很重要的參考指標涝调。
鑒別診斷
慢性牙髓炎、干槽癥：干槽癥患者近期有拔牙史或腔。檢查可見牙槽窩空虛臭器，骨面暴露，出現(xiàn)臭味蔚便。拔牙窩鄰牙雖也可有冷毙玻、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征廊散。

由于缺乏充分的側枝循環(huán)桑滩，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除允睹，必須摘除牙髓才能緩解癥狀运准，并且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感 染擂找，這方面最有代表性戳吝，同時也是目前臨床上應用最廣的方法是根管治療術浩销，也可稱為現(xiàn)代根管治療術。通過及時有效的治療听哭，患牙一般都可以保存慢洋。但若治療不及 時，感染會進一步擴散陆盘，引起根尖周的炎癥普筹，甚至最終導致牙器官的喪失。

日常護理
1丰搞、飲食上應注意清淡沉沾，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳稚铡。

專業(yè)指導
1革辖、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣旺哀。堅持早晚或進食后刷牙查袄，飯后漱口及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用恤朝。
2仓泣、注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生，兒童飲食要多樣化棕虫，適當吃些硬性和韌性的食物可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育苏涧，不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒第哲。
3训木、6-12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉蓝角，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內從而預防齲齒阱穗。
4、對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療使鹅，不合適的假牙和牙套及時處理揪阶。
5、每半年到一年進行一次口腔檢查患朱。
6鲁僚、得了齲齒時及時治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質后用適當材料充填裁厅，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復冰沙，防止進一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委熤春纭｝x齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染拓挥，經過根管治療保住牙齒唠梨，對于已經失去治療價值的殘冠、殘根侥啤，及時拔除当叭、及時鑲復。