無特殊人群

無傳染性

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現陣發(fā)性隱痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史?；佳莱１憩F有咬合不適或輕度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發(fā)痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，產生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者，一般無自發(fā)痛，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。
慢性牙髓炎
1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
2.慢性潰瘍性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。有時可追問出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。
3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。

慢性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)就診時無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性輕隱痛或鈍痛，也可有劇烈自發(fā)痛的病史，也有無明顯自發(fā)痛癥狀者。
(2)有較長時間的冷、熱刺激痛史，也可有食物嵌入洞內激發(fā)痛。
(3)一般可以定位患牙。
(4)患牙可有輕度咬頜痛。
2.檢查所見(1)查及深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，或是深牙周袋。
(2)洞內探診較為遲鈍。有時深探可引起較劇烈的疼痛和少量出血(潰瘍型);有時還可在洞內見到有突出的牙髓息肉(增生型);也可見有去凈腐質后仍無露髓孔者(閉鎖型).(3)患牙對溫度測驗和牙髓電活力測驗的反應多為遲緩性，也可出現對冷熱敏感，或對冷遲鈍。溫度刺激去除后，癥狀常持續(xù)一段時間。
(4)叩診輕度疼痛(+)或小適(±).3.診斷標準(1)可以定位患牙的長期冷、熱疼痛史和(或)白發(fā)痛史。
(2)探診結果可幫助診斷潰瘍型和增生型。
(3)患牙對溫度測驗的異常表現。
(4)叩診反應可作為很重要的參考指標。注：臨床診斷慢性牙髓炎可不一定再細分為閉鎖型、潰瘍型和增生型；當無典型臨床表現的深齲洞患牙，在去凈腐質時發(fā)現露髓孔，甚至在去腐未凈時已經露髓，則診斷為慢性牙髓炎。鑒別診斷：
(1)深齲無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎有時與深齲不易鑒別?？蓞⒖紲囟葴y驗結果進行判斷。深齲患牙往往是當溫度刺激進入洞內才出現敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失；而慢性牙髓炎對溫度刺激引起的疼痛反應會持續(xù)較長時間。另外，慢性牙髓炎可出現輕叩痛，而深齲患者對叩診的反應與正常對照牙相同，即為陰性。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需與牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別，可用探針輕撥息肉，查明其蒂部的來源。牙齦息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙齦乳頭增生長人鄰頜面的齲洞內；牙周膜息肉系多根牙的齲蝕發(fā)展，破壞髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生長入穿孔內形成牙周膜息肉，其與牙髓息肉極為相似，需仔細檢查，必要時可作X線照片檢查髓室底是否穿通以資鑒別。
(3)干槽癥患側近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。

診斷依據：
1、劇烈疼痛，疼痛性質具有下列特點：
(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。
(2)夜間痛。
(3)溫度刺激加劇疼痛。
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。
3、探診?？梢饎×姨弁矗袝r可探及微小穿髓孔。
4、溫度測驗時，患牙在早期炎癥階段，其反應性增強；晚期炎癥則表現為遲鈍。
5、處于晚期炎癥的患牙，可出現垂直方向的輕度叩痛。
慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發(fā)痛，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因?；佳缹囟葴y驗反應異常，叩診不適可作為很重要的參考指標。
鑒別診斷
慢性牙髓炎、干槽癥：干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。

由于缺乏充分的側枝循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感 染，這方面最有代表性，同時也是目前臨床上應用最廣的方法是根管治療術，也可稱為現代根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及 時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導致牙器官的喪失。

日常護理
1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

專業(yè)指導
1、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。
2、注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生，兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育，不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。
3、6-12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內從而預防齲齒。
4、對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。
5、每半年到一年進行一次口腔檢查。
6、得了齲齒時及時治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質后用適當材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復，防止進一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒，對于已經失去治療價值的殘冠、殘根，及時拔除、及時鑲復。