無特殊人群

有傳染性血液傳播，垂直傳播，醫(yī)源性傳播，母-嬰傳播，性傳播

以往根據(jù)其癥狀體征及肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。
1、慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴(yán)重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)病人可有脾腫大。alt升高或反復(fù)升高，其他肝功能試驗(yàn)及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點(diǎn)為匯管區(qū)的細(xì)胞浸潤，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞很少。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見少量肝細(xì)胞變性或點(diǎn)狀壞死。但肝小葉完整，沒有肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，因而不發(fā)展或肝硬變，一般預(yù)后良好。
2、慢性活動(dòng)性肝炎：臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征。乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯，中等度黃疸，肝腫大，脾臟?？捎|及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、脈管炎、皮疹、alt持續(xù)或反復(fù)升高，蛋白代謝異常，白細(xì)胞及血小板減少，并可有貧血。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細(xì)胞浸潤及其向周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)侵入發(fā)展，破壞肝小葉界板，肝細(xì)胞變性壞死和小葉內(nèi)間隔形成，隨后逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，病變逐漸向肝硬變轉(zhuǎn)化。一般認(rèn)為慢活肝容易導(dǎo)致肝硬變。

慢性肝炎的診斷：
一、組織病理學(xué)檢查慢性肝炎的基本病變?yōu)樾∪~內(nèi)除有不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴有不同程度的肝纖維化，根據(jù)其程度分別分為1~4級(jí)(g)和1~4期(s).二、輔助檢查(1)生化學(xué)檢查：
1).alt和ast血清水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用。
2).膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進(jìn)行性升高，也可出現(xiàn)膽紅素與alt和ast分離現(xiàn)象。
3).凝血酶原時(shí)間(pt)也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)。
4).膽堿酯酶、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白/球蛋白比值降低。
5).甲胎蛋白(㈣明顯升高往往提示hcc,故用于監(jiān)測hcc的發(fā)生；afp升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意afp升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與alt、ast的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
(2) hbv血清學(xué)檢測：hbv血清學(xué)標(biāo)志包括hbsag、抗-hbs、hbeag、抗-hbe、抗-hbc和抗-hbc igm,目前常采用酶免疫法(eia)、放射免疫法(ria)、微粒子酶免分析法(meia)或化學(xué)發(fā)光法等檢測。
(3) hbvdna、基因型和變異檢測：
1).hbv dna定性和定量檢測反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性hbv感染的診斷、血清hbv dna及其水平的檢測，以及抗病毒療效。
2).hbv基因分型常用的方法有：
①基因型特異性引物pcr法；
②限制性片段長度多態(tài)性分析法(rflp);
③線性探針反向雜交法(inno-lipa):
④pcr微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法：
⑤基因序列測定法等。但目前國內(nèi)尚無經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局(sfda)正式批準(zhǔn)的hbv基因分型試劑盒。
3). hbv耐藥突變株檢測常用的方法有：
①hbv聚合酶區(qū)基因序列分析法；
②限制性片段長度多態(tài)性分析法(rflp);
③熒光實(shí)時(shí)pcr法；
④線性探針反向雜交法等。
(2)病原學(xué)檢查：病毒性慢性肝炎有相應(yīng)病毒血清學(xué)標(biāo)志陽性結(jié)果，自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽性，如抗核抗體(ana)、抗平滑肌抗體(asma)、線粒體抗體(ama)、肝細(xì)胞膜抗體(lsp抗體和抗lma),但病毒性慢性肝炎偶爾可測到某些自身抗體低濃度升高。
(3)超聲檢查可供分度參考：輕度：肝脾無明顯異常改變；中度：可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬；重度：B超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍；肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見“雙層征”.診斷1.臨床及組織學(xué)診斷診斷依據(jù)：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或hb5ag攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。臨床分三度：
①輕度(相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動(dòng)肝炎):癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常；組織學(xué)為g1~2、s0~2;B超示肝脾無明顯異常改變。
②中度(相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎):癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；組織學(xué)為g3、s1~3;B超示肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。
③重度(相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎):有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查血清alt和(或)ast反復(fù)持續(xù)開高、白蛋白降低或a/g比值異常；除前述多件外，凡白蛋白≤32g/l、膽紅紊>5倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度為60%~40%、膽堿酯酶≤2500u/l.四項(xiàng)中有一項(xiàng)達(dá)到上述程度者即可診斷；組織學(xué)為g4、s2~4;B超示肝回聲明顯增粗，分布不均勻，肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬，脾臟腫大，膽囊有時(shí)可見“雙層征”.2.病原學(xué)診斷(1)慢性乙型肝炎臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥hbv感染標(biāo)志陽性。即：
①血清hbsag陽性。
②血清hbvdna陽性。
③血清抗一hbc igm陽性。
④肝內(nèi)hbcag和(或)hbsag陽性或hbvdna陽性。
(2)慢性丙型肝炎臨床符合慢性肝炎，血清抗-hcv陽性。或血清和(或)肝內(nèi)hcvrna陽性。
(3)慢性丁型肝炎臨床符合慢性肝炎，血清抗-hdv igg持續(xù)高滴度，血清hdvdna持續(xù)陽性，肝內(nèi)hdv rna和(或)hdvag陽性。
3.診斷要點(diǎn)按病因分類。如慢性病毒性肝炎(乙型、丙型),自身免疫性慢性肝炎，藥物性慢性肝炎等；按照病變程度分為輕、中、重3度(1)輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常；
(2)中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；
(3)重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門脈高壓癥者。并以組織學(xué)炎癥壞死程度分級(jí)(g1~4級(jí)).以肝纖維化程度分期(s1~4期).4.診斷(1)慢性遷延型肝炎：
1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者；
2)肝功能檢查alt持續(xù)或間歇異常；
3) hbv標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗hbc igm滴度低于1:32或陰性，血清hbsag或hbv-dna任何—項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上；
4)肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細(xì)胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。疑似病例：
1)+2)+3).確診病例：疑似病例+4)或3)+4).(2)慢性活動(dòng)性肝炎：有明顯的肝炎癥狀。
1)體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸(排除其他原因)2)肝功能檢查：alt反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，a/g蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常。
3) hbv標(biāo)記物檢測：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗hbc igm滴度低于1:32或陰性，血清hbsag或hbv-dna任何一項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上；
4)肝臟病理組織學(xué)特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，其至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。并儂據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。疑似病例：
1)+2)+3)+4).確診病例：疑似病例+5)或4)+5).(3)重型肝炎；
1)急性重肝：a.既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(Ⅱ度以上的肝性腦病),黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀；b.體征：肝濁音界迅速縮小等；c.肝功能異常：特別是凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40%;d.hbv檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但hbsag可陰性而早期出現(xiàn)抗hbs陽性和抗hbe陽性；e.肝病理組織特點(diǎn)：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，有中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤，部分殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。疑似病例：a+b+c.確診病例：疑似病例+d或c+d.2)亞急性重型肝炎：a.以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙(Ⅱ度以上的肝性腦病),同時(shí)黃疸迅速升高，并有出血傾向；b.實(shí)驗(yàn)室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/l或每天上升大于17.1μmol/l,膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%:c.hbv標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)；d.肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細(xì)胞增生呈團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。疑似病例：a+b.確診病例：疑似病例+c或c+d3)慢性重型肝炎：在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。
4.淤膽型肝炎：
1)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2~4個(gè)月或更長；
2)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸；
3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-gt,膽固醇明顯升高；
4) hbv標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)；
5)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，該細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴(kuò)張及中性白細(xì)胞浸潤等。疑似病例：
1)+2)+3).確診病例：疑似病例4)或疑似病例+4)+5).鑒別診斷：首先應(yīng)作病因?qū)W鑒別(病毒性、自身免疫性、藥物性、酒精性等),根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難鑒別。此外，應(yīng)與下列疾病鑒別：
(1)隱匿性肝硬化：有乏力、納差、肝區(qū)痛等病史，肝功能正?；蜉p度異常，鑒別有困難時(shí)須做肝活檢或做腹腔鏡檢查。
(2)非特異性反應(yīng)性肝炎：系由全身性疾病所引起的肝非特異性炎癥，臨床和病理與慢性肝炎相似，通過了解原發(fā)病而鑒別。
(3)肝炎后綜合征：在急性病毒性肝炎恢復(fù)后患者仍有乏力、食欲不振、上腹不適等癥狀，但肝功能正常，肝活檢亦無異常發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)國際工作小組1994年底在世界胃腸病大會(huì)上建議的原則，我國肝病專家在1995年第五次全國傳染病會(huì)議上，對病毒性肝炎防治方案進(jìn)行修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類。
1、輕度相當(dāng)于原先認(rèn)識(shí)的慢性遷延型或輕型慢性活動(dòng)型，臨床上病情較輕，生化指標(biāo)僅1~2 項(xiàng)輕度異常。
2、中度相當(dāng)于原慢性活動(dòng)型肝炎的中等病理改變者，其癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。
3、重度有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓癥證據(jù)，血清alt反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白<329/l,膽紅素>85 5mmol/l,凝血酶原活動(dòng)度<60~40,3項(xiàng)中只需一項(xiàng)達(dá)標(biāo)者，即可診斷為慢性肝炎重度。

西醫(yī)治療：??
西藥治療用于治療慢性肝炎的西藥很多，并主張以抗病毒治療為主。

(1)抗病毒理想方案應(yīng)為：
①必須有抗病毒活性；
②藥物必須具備和抗原結(jié)合的特性；
③必須有調(diào)控免疫的作用；
④防止肝細(xì)胞損傷。目前尚無理想藥物同時(shí)具備上述四個(gè)條件。

(2)抗病毒藥物與用法：目前大多為聯(lián)合用藥。

①強(qiáng)的松+α-干擾素；

②胸腺肽+α-干擾素；

③雙脫氧鳥苷+萘啶酸；

④鞣酸+木脂類復(fù)合物；

⑤胸腺肽+黃酮類藥物；

⑥干擾素+肝細(xì)胞刺激因子(hgf);

⑦免疫球蛋白+(hgf).
(3) 抗病毒藥物的療效：用抗病毒藥治療慢性肝炎，遠(yuǎn)期效果不理想。其原因有二，①病毒存在部位。 hbv中的超螺旋共價(jià)閉環(huán)形(cccdna)為hbv中復(fù)制的核心，在肝細(xì)胞核中復(fù)制?？共《舅幬锊豢赡苓M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，更不可能進(jìn)入細(xì)胞核，即使血液中抗病毒藥物達(dá)到相當(dāng)濃度，細(xì)胞內(nèi)卻達(dá)不到有效濃度，因此達(dá)不到抗病毒作用。
②某些藥物作用于病毒的一個(gè)環(huán)節(jié)，而不是病毒復(fù)制的全過程。如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等對hbv-dnap及雙股hbv-dna有作用；磷甲酸、蘇拉明等對逆轉(zhuǎn)單股hbvdna有作用；干擾素使hbv前基因降解，阻止單、雙股dna及dna合成，因此用藥后血清hbvm有一過性轉(zhuǎn)陰， 但hbv復(fù)制并未終止。因此停藥后又出現(xiàn)陽性。?????? 中醫(yī)治療：　??????
中藥治療應(yīng)用中藥治療肝炎有以下思路方法：
第一辨證論治：應(yīng)用傳統(tǒng)辨證方法(宏觀辨證)即運(yùn)用望聞問切手段和中醫(yī)理論歸納分析，“司內(nèi)揣外”.強(qiáng)調(diào)“探微求索”、‘防微杜漸”,追求辨證的精確入微。這種治法有利于辨證分型，有針對性地治療特殊證型和特殊見癥。但對慢性肝炎發(fā)病機(jī)理、肝功異常等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚嫌不足。
第二宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合：即針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性肝炎發(fā)病機(jī)理、生化、免疫、病毒指標(biāo)，結(jié)合宏觀辨證的證型選藥。因?yàn)檫@些藥物難以直接殺滅病毒，故應(yīng)針對下述問題考慮治療。

(1)調(diào)控免疫：許多中草藥對免疫有較好的調(diào)節(jié)作用。其中能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的有黃芪、人參、黨參、白術(shù)、白花蛇舌草、魚腥草、黃連、黃柏、黃芩、梔子等；能提高白細(xì)胞數(shù)量及促進(jìn)其吞噬功能者有靈芝、蘑菇、人參、黃芪、白術(shù)、甘草、金銀花、補(bǔ)骨脂、山芋肉、女貞子、生地、雞血藤、元參、益智仁、苡仁、紫河車等；能增加t淋巴細(xì)胞數(shù)量及提高其轉(zhuǎn)化率者有白木耳、黃芪、yin羊霍、五味子、茯苓、桑寄生、紅花、丹參、王不留、黃連、黃芩、蒲公英、地丁、水牛角、金銀花等；能促進(jìn)抗體形成或延長其半衰期者有鱉甲、元參、天冬、麥冬、沙參。肉桂、仙茅、菟絲子、鎖陽、黃精，人參等；能抑制抗體形成的有大棗、黃芪、甘草、大黃、桃仁、牛膝、生地、當(dāng)歸、川芎、紅花，丹參等。解裂免疫復(fù)合物的有柴胡、葛根、竹葉、防己、秦艽、徐長卿、豨薟、茜草等。

(2)降酶：降alt歸納為疏肝理氣、清泄邪熱、健脾益氣、,氣血雙補(bǔ)、活血化瘀、祛風(fēng)解毒、攻補(bǔ)兼施、清熱利濕、酸收、瀉肺等降酶法。

①降低病人反應(yīng)性：一部分慢性肝炎病人alt持久不降與過敏體質(zhì)有關(guān)。臨床常有過敏現(xiàn)象，如慢性蕁麻疹。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性或者瘙癢，過敏性鼻炎，外周嗜酸性細(xì)胞增高等表現(xiàn)。改變這些病人全身反應(yīng)性，有助于改變肝細(xì)胞的通透性，減少酶的釋放，從而達(dá)到降酶、的目的。能抑制反應(yīng)性炎癥，解除過敏狀態(tài)的中藥有丹皮、三七、徐長卿、白茅根、夏枯草、龍膽草、苦參等。

②調(diào)整肝細(xì)胞的酸堿環(huán)境：肝細(xì)胞處于偏酸環(huán)境則酶的釋放少，因此許多酸味中藥有降酶作用。對熱象和毒邪較盛者選用酸寒之品，如牛膝、魚腥草、馬齒莧、酢漿草、白芍等；對脾腎虛者選用健脾固腎的赤石脂、烏梅、復(fù)盆子、山芋肉等。

③調(diào)整病人脂肪代謝：慢性肝炎病人脂肪代謝不正常，有alt升高，輕則低酶，重則高酶，調(diào)整脂肪代謝有助于降酶。常用藥物有生地、熟地、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、茯苓、丹皮、地骨皮、澤瀉、茵陳、生山楂等。

(3)調(diào)整蛋白：

①提高白蛋白：因白蛋白降低和虛證有關(guān)，故多用補(bǔ)益法。對有輕度白蛋白降低者(白蛋白30.1~34.9g/l)在口服辨證論治中藥基礎(chǔ)上，加水牛角粉：
1.5g,2次/日：有重度白蛋白降低者(白蛋白<30g/l),再加用三七粉1.5g,2次/日。

②降低球蛋白：球蛋白中主要是γ球蛋白升高，對有γ球蛋白輕度升高者(20.1%~30%),用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎；重度γ球蛋白升高者(>30.1%)用三棱、莪術(shù)、桃仁，、紅花；上述各類中一律加茜草、豨薟、萆蘚等藥物。

(4)消退黃疸：慢性肝炎重度黃疸(t.bil>171μmo1/l)詳見本節(jié)“淤膽型肝炎”.輕、中度黃疸根據(jù)膽紅素的結(jié)合與排泄障礙分別論治。結(jié)合障礙(d/t. bil<60%或更低=可用丹參，葛根；若系排泄障礙(d/tbil>60%,尿膽紅素強(qiáng)陽性)可用行氣破血藥。
以上藥物由于性味歸經(jīng)主治功能不同，均應(yīng)根據(jù)證型選藥組方。??????預(yù)后：?????
慢性肝炎系難治性疾病之一，若為水平傳播，肝功能正常，血清中肝炎病毒復(fù)制標(biāo)志轉(zhuǎn)陰后，肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制標(biāo)志尚未轉(zhuǎn)陰，堅(jiān)持治療6~12個(gè)月可獲痊愈而不復(fù)發(fā)。若系母嬰垂直傳播，則因其細(xì)胞免疫功能低下或缺陷，治療難度很大，給予恰當(dāng)治療，堅(jiān)持用藥3~5年有可能阻斷其發(fā)展為肝硬化或肝癌。約有70%的丙肝呈慢性臨床經(jīng)過，主要表現(xiàn)為輕至中度alt升高，若控制不好，則發(fā)展為慢性肝炎，其中約有15%~30%發(fā)展為肝硬化，10%左右發(fā)生癌變。乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁重疊感染則預(yù)后更差。乙、丙重疊感染者約有80%發(fā)展為慢性重型肝炎， 70%左右癌變、乙、甲或乙、戊重疊感染的慢性乙肝，常常病情迅速惡化，臨床類似于亞急性重型肝炎，但病死率高達(dá)90%以上。??????療效評價(jià)：????? (1) 臨床基本治愈：
①該證候的主次證消失；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動(dòng)或回縮，肝區(qū)無壓痛及叩痛；
③肝功能檢查恢復(fù)正常；
④乙型肝炎病人則要求病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)而且hbsag仍可陽性；
⑤以上各項(xiàng)保持穩(wěn)定6~12個(gè)月者。

(2)顯效：
①該證候中的主次證消失占半數(shù)以上或好轉(zhuǎn)占三分之二以上；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動(dòng)或回縮，肝區(qū)無壓痛或叩痛；
③肝功能檢查正常或輕微異常， ttt≤8馬氏單位，alt(gpt)≤37. 5iu (正常值以30iu為準(zhǔn));
④乙型肝炎病人要求病毒復(fù)制指標(biāo)有一項(xiàng)陰轉(zhuǎn)而hbsag仍可陽性。

(3)好轉(zhuǎn)：
①該證候中的主次證消失占三分之一以上，或好轉(zhuǎn)占半數(shù)以上；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動(dòng)或回縮，肝區(qū)無壓痛及叩痛；
③肝功能檢查較原檢測值下降一半以上；
④乙型肝炎病人的病毒復(fù)制指標(biāo)有所下降而且hbsag仍可陽性。

(4)無效：未達(dá)到上述標(biāo)者。說明：本標(biāo)準(zhǔn)中“該證候的主次證”均按“消失”、“好轉(zhuǎn)”、“無變化”,三級(jí)判定。
慢性肝炎近期臨床基本治愈不難，但易出現(xiàn)病情反復(fù)。因此對住院病人一般不宜做出“痊愈”的判斷；對住院或門診病人，肝功能復(fù)常后，至少應(yīng)隨訪與治療1~2 年。若肝功能”始終保持正常，肝炎病毒復(fù)制標(biāo)志始終陰性，則可認(rèn)為達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。感染性指標(biāo)(hbsag、抗-hbcigg)轉(zhuǎn)陰很難，有的甚至終身陽性。但對病人預(yù)后無重大影響。

1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素和纖維素，也助于促進(jìn)消化功能。肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動(dòng)物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動(dòng)植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當(dāng)動(dòng)植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時(shí)，可彌補(bǔ)各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動(dòng)物性脂肪量，減低對動(dòng)脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復(fù)是不利的。