無特定人群

無傳染性

本病半數(shù)以上患者有“急性腎盂腎炎”既往史，實際上不是急性腎盂腎炎政庆，而是慢性腎盂腎炎的首發(fā)癥狀兰吁，其后有乏力，間歇性低熱仲工，厭食肘抒，腰酸，腰痛母卵，季肋部或腹部輕度不適等癥狀任感，并伴有尿頻，尿急仆玖，尿痛等下尿路刺激癥狀彻虾，急性發(fā)作表現(xiàn)也時有出現(xiàn)，典型的慢性病變其過程則更為隱匿歪低。
慢性腎盂腎炎臨床癥狀和體征可分為二大類：一是直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)溅宅，另一類是與腎臟受損傷程度和部位有關(guān)的表現(xiàn)，直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)常不明顯盔曼，比感染和炎癥癥狀更為明顯的是由于長期腎小管間質(zhì)損害搪书，導(dǎo)致的腎臟生理功能紊亂的表現(xiàn)，如高血壓吴侦，儲na 功能的喪失(表現(xiàn)為失鹽性腎病),尿濃縮功能減退屋休，高鉀血癥及酸中毒傾向，盡管上述表現(xiàn)在所有腎臟疾病中均有不同程度的存在备韧，但在慢性腎盂腎炎時劫樟，生理功能紊亂程度與腎功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行，在其他類型腎臟疾病中织堂，血肌酐水平為2~3mg/dl時叠艳，其生理功能紊亂很小易阳；而在慢性腎盂腎炎患者附较，當(dāng)血肌酐在同樣水平時吃粒，則已出現(xiàn)多尿，夜尿拒课，高鉀血癥和酸中毒等表現(xiàn)徐勃。
臨床上此類病人由于尿濃縮稀釋功能受損，特別容易發(fā)生脫水早像，老年患者尤其常見益侨，當(dāng)此類患者在發(fā)生嘔吐，腹瀉或進(jìn)食減少時著平，常易發(fā)生血容量降低翁骗，休克，腎功能急劇下降(合并腎前性急性腎衰).
慢性腎盂腎炎多引起腎性高血壓铭懂，一般認(rèn)為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化，狹窄等病變有關(guān)笆低，少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后肉诚，高血壓可得以改善，至病程晚期忌挺，患者可出現(xiàn)腎小球功能損害痊撤，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥，在小管間質(zhì)損害的基礎(chǔ)上嫂藏，可出現(xiàn)局灶節(jié)段性的腎小球硬化榔夹，表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征，這些病人預(yù)后差峻胞，可進(jìn)展為終末期腎病答渔。
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作侥涵，其原因主要是因為有誘發(fā)因素的存在和腎盂腎盞黏膜和腎乳頭因瘢痕形成而變形沼撕，有利于致病菌的潛伏。
另外芜飘，由于抗生素的長期應(yīng)用务豺，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌在體液免疫或抗生素作用下嗦明，細(xì)菌胞膜不能形成笼沥，在髓質(zhì)高滲環(huán)境下這種以原漿質(zhì)形式存在的細(xì)菌仍有生命力，一旦遇到有利環(huán)境便重新生長胞膜并繁殖致病娶牌，此即原漿型菌株(l型),所以奔浅，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。

1.尿常規(guī)檢查
最簡便而可靠的方法裙戏。凡每個高倍視野下超過5個(＞5個/hp)白細(xì)胞成為膿尿乘凸，有時可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型厕诡、菌尿，可伴有鏡下血尿营勤。偶見微量蛋白尿倘封，如有較多蛋白尿則提示腎小球可能受累及。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查
95%以上的尿路感染有革蘭陰性菌引起模鹿，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌帚萧、乳酸桿菌、厭氧菌挚雾、棒狀桿菌等很少引起尿感赔膳。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105/ml有臨床意義。美國傳染病學(xué)會的推薦標(biāo)準(zhǔn)：有腎盂腎炎癥狀钩氓、菌落計數(shù)≥104/ml可考慮為感染诸谨。尿細(xì)菌培養(yǎng)能夠幫助確定致病菌株，并可進(jìn)行藥敏試驗织刹，提高抗生素治療效果颖脸。
3.X線檢查
靜脈或逆行腎盂造影具有特征性征象，即腎盂和腎盞的變形佛岛、擴(kuò)張或縮窄翩赐，腎乳頭收縮等。
4.超聲檢查
應(yīng)用最廣泛键袱、最簡便的影像學(xué)方法燎窘。可見腎外形凹凸不平蹄咖、兩腎大小不等褐健，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)紊亂，可見腎盂分離或擴(kuò)張澜汤。后期可見皮質(zhì)回聲增強(qiáng)铝量、變薄等表現(xiàn)。
5.尿濃縮功能檢查
可出現(xiàn)低比重尿银亲、尿糖陽性慢叨、尿冰點滲透壓減低等表現(xiàn)，但缺乏特異性务蝠。
6.腎功能檢查
晚期可出現(xiàn)腎功能異常拍谐，如肌酐、尿素氮馏段、胱氨酸蛋白酶抑制劑c又名胱抑素c(cystatinc)增高等轩拨；腎小球濾過率下降。

診斷
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該嚴(yán)格婚廷，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腎皮質(zhì)瘢痕和腎盂腎盞變形叶刮，腎功能學(xué)檢查有異常，且在病史中或尿細(xì)菌學(xué)檢查有尿路感染的證據(jù)者藏苫，如無上述改變搓捅，則尿路感染的病史雖長亦不能診斷為本病，對慢性腎盂腎炎患者需做全面徹底檢查信炬，以明確：
①致病菌铆性；
②單側(cè)或雙側(cè)感染；
③原發(fā)病灶移蔼；
④ 腎實質(zhì)損害范圍及腎功能減損程度跨溺；
⑤有無尿路梗阻。

鑒別診斷
1.下尿路感染：若顯示尿蛋白备饭，tamm-horsfall黏蛋白惩投，β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細(xì)菌陽性幼健，白細(xì)胞管型以及腎形態(tài)和功能異常啸盲，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷，必要時可作膀胱沖洗滅菌培養(yǎng)咱士，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數(shù)較少，提示膀胱炎轧钓；如滅菌前后菌數(shù)相似序厉，則為腎盂腎炎。
臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為癥狀性無菌尿)的疾病毕箍，好發(fā)于中年女性弛房，患者以尿頻，尿急而柑，尿痛文捶，排尿不適為主要表現(xiàn)，尿中白細(xì)胞亦可增多媒咳，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應(yīng)用抗菌藥物治療粹排，甚至造成不良后果，必須予以鑒別涩澡，尿道綜合征多次中段尿定量培養(yǎng)顽耳，無真性細(xì)菌尿并排除假陰性可資鑒別。
2.腎結(jié)核：腎結(jié)核患者多有腎外結(jié)核病史或病灶存在汹涯，肉眼血尿多見今捕，膀胱刺激癥狀顯著而持久，往往有結(jié)核中毒癥狀，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌希咒，尿細(xì)菌普通法培養(yǎng)呈陰性透格，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性等可資鑒別，必要時作靜脈腎盂造影顺良，如發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結(jié)核有幫助韭拙。
3.慢性腎小球腎炎：在無明顯水腫，蛋白尿程挑，高血壓時酝螃，其臨床表現(xiàn)與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當(dāng)慢性腎小球腎炎患者并發(fā)尿路感染臊耳，或晚期兩者均出現(xiàn)慢性腎功能減退時疾隙，鑒別更難，一般認(rèn)為病史中有全身水腫颈侈；尿中有以中分子以上蛋白為主鸯两，含量較多的蛋白及管型，白細(xì)胞少长豁；先有腎小球濾過功能受損钧唐，且重于腎小管功能受損；以及腎X線檢查顯示兩腎對稱性縮小匠襟，外形光整钝侠，無腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎，而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯酸舍；尿常規(guī)以白細(xì)胞為主帅韧，有以小分子為主的少量蛋白尿；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性啃勉；腎小管功能損害早于和重于腎小球功能損害忽舟，以及腎X線檢查兩腎大小不等，外形不平淮阐，腎盂腎盞變形等叮阅，則支持慢性腎盂腎炎。
4.非感染性慢性間質(zhì)性腎炎：起病隱匿泣特，臨床表現(xiàn)多樣浩姥，尿與腎功能化驗與慢性腎盂腎炎相似，易混淆谆威，但非感染性慢性間質(zhì)性腎炎有以下特點：
①有較長期尿路梗阻或有長期接觸腎毒性物質(zhì)史疯煮；
②有腎小管功能障礙；
③氮質(zhì)血癥道暑，但無水腫和高血壓病史特掀；
④輕度蛋白尿，進(jìn)一步檢查為腎小管性蛋白尿；
⑤靜脈腎盂造影可見雙側(cè)腎影不等葬聘，外形不規(guī)則(瘢痕形成),可有腎盞變形(擴(kuò)張和變鈍);
⑥腎圖震头，核素掃描或B超顯像，可顯示雙側(cè)腎臟病變不相等赖相，而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀殊青，間歇性真性細(xì)菌尿；靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象钳骚，即局灶的酣婶，粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形貌嫡，腎盂有時亦可變形比驻，有擴(kuò)大，積水現(xiàn)象岛抄，如鑒別仍有困難别惦，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病夫椭。
5.慢性腎盂腎炎的血尿型：高血壓型和隱匿型患者掸掸，應(yīng)分別與引起血尿的其他疾病，高血壓病蹭秋，無癥狀菌尿等相鑒別扰付，通過詳細(xì)詢問病史，觀察腎和尿路癥狀仁讨，體征以及反復(fù)做尿常規(guī)羽莺，細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)檢查，必要時作腎X線檢查等陪竿，可鑒別。

西醫(yī)治療：?? ?? 抗菌療法應(yīng)達(dá)到徹底控制菌尿和反復(fù)發(fā)作的目的屠橄，用藥時間相對較長播窒，至少2~3周，還需要繼續(xù)長期應(yīng)用小劑量口服抗生素來抑制細(xì)菌生長筷资，有時需維持用藥幾個月以上挨这。抗生素的選擇胃宰，應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果嘹冀，選用最有效和毒性小的抗生素。治療期間須反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)】咽剩現(xiàn)將治療尿路感染常用的抗生素介紹如下朽突。

1. 青霉素類
(1)青霉素g:屬天然青霉素，對革蘭陽性菌屬有較強(qiáng)的抗菌作用，而對革蘭陰性菌屬除淋病奈瑟菌外析口，作用較小妥触。敏感菌一般對青霉素不易產(chǎn)生抗藥性，但對金黃色葡萄球菌卻屬例外乱归。青霉素與磺胺化合物聯(lián)合使用群镰，對糞腸球菌和厭氧鏈球菌感染可增加療效。用法：肌肉注射40萬~80萬u,2~4次/日终吼。重癥尿路感染伴菌血癥镀赌，需用大劑量靜脈滴注，用量可達(dá)600萬~1000萬u/日际跪。大劑量時宜用青霉素鈉鹽商佛。用藥前必須做青霉素皮試，皮試陽性者忌用垫卤。

(2)鄰氯青霉素：屬半合成青霉素中的耐青霉素酶青霉素威彰，主要用于抗藥性金黃色葡萄球菌的嚴(yán)重感染⊙ㄖ猓口服歇盼、肌肉注射或靜脈滴注，0.5~0.75g/次评抚，2~4次/日豹缀。對青霉類藥物過敏者忌用。

(3)氨芐青霉素：屬半合成青霉素中的廣譜青霉素慨代，對大腸桿菌邢笙、變形桿菌和腸球菌等作用較強(qiáng)，對綠膿桿菌和產(chǎn)氣桿菌無效品昭，能耐酸但不耐酶越化。口服侍融，0.25~1. 0g/次疚逝，一日4次；肌肉注射0.5~1g/次崇夫，4次/日誊爵；靜脈注射，2~6g/日缭涣。對青霉素過敏者忌用匆救。

(4)羥氨芐青霉素：屬廣譜青霉素，作用比氨芐青霉素強(qiáng)热阁∨ぱ口服0.25~0.5g/次环起，3~4次/日。對青霉素過敏者忌用今燃。

(5)氧哌嗪青霉素：屬廣譜青霉素侈净，作用比氨芐青霉素、羧芐青霉素和磺芐青霉素強(qiáng)僧凤，而毒性比氨基甙類低畜侦。主要用于綠膿桿菌感染。肌肉注射或靜脈滴注4~12g/日躯保。對青霉素過敏者忌用旋膳。

2.頭孢菌素類
(1)頭孢立新(先鋒霉素Ⅳ):屬第一代頭孢菌素，廣譜抗生素途事，主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及一些革蘭陰性桿菌引起的感染验懊。口服尸变，0. 25~0.5/次义图，4次/日。腎功能損害者慎用召烂，對頭孢菌素過敏者忌用碱工。

(2)頭孢環(huán)己烯胺(先鋒霉素Ⅵ);屬第一代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用較弱奏夫，對耐藥金黃色葡萄球菌和耐其他廣譜抗生素的肺炎桿菌有殺菌作用怕篷，主要于泌尿道感染⊙薇口服憎唯，2~4g/日，分4次统褂；肌肉注射或靜脈滴注筛粘，2~4g/日。對青霉素和頭孢菌素過敏者忌用稼掏。

(3)頭孢甲氧噻吩：屬第二代頭孢菌素熊倡，有高度抗β內(nèi)酰胺酶的性質(zhì)，對厭氧菌作用良好叨连，主要用尿路感染和敗血癥蚓橡。肌肉注射或靜脈滴注或怜，1~2g/次矛唤，3~4次/日。對青霉素及頭孢菌素過敏者忌用归衫。

(4)頭孢呋肟：屬第二代頭孢菌素怜腊，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定肺然，廣譜，尤其適用于尿路感染腿准。肌肉注射际起，成人0.75g/次，3次/日吐葱。妊娠早期慎用街望，腎功能不全者減量，青霉素過敏者忌用弟跑。

(5)頭孢氨噻肟：
第三代頭孢菌素灾前，作用比其他頭孢菌素強(qiáng)。肌肉注射或靜脈滴注孟辑，2~6g/日哎甲。腎功能損害者應(yīng)減量，對頭孢菌素過敏者忌用饲嗽。

(6)頭孢哌羥苯唑(先鋒必素):屬第三代頭孢菌素炭玫，本品是腎衰時唯一不需調(diào)整劑量的頭孢菌素。有抗綠膿桿菌作用貌虾。肌肉注射或靜脈滴注蕴莉，2~4g/日，分2次期第。對6個月以內(nèi)嬰兒不用艳拿，孕婦及哺乳期最好不用，過敏者忌用舌必。

(7)氨噻三嗪頭孢菌素：屬第三代頭孢菌素陷字，廣譜長效，半衰期8~12.5小時巫紧，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定福吩，為治療淋病的首選藥。肌肉注射或靜脈滴注痹对，1~2g/日扰褒，一次給予。對本品過敏者忌用弦密。

(8)氧雜頭霉素(羥羧氧酰胺菌素):屬第三代頭孢菌素贮芹，對多數(shù)產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌，包括耐氨基甙及耐頭孢類的均有抗菌作用缨叫。本品主要以原型由腎排出椭符，尤宜用于尿路感染。靜脈滴注耻姥，1~2g/日销钝。對本品過敏者忌用有咨。

(9)頭孢噻甲羧肟：屬第三代頭孢菌素，對多種β內(nèi)酰胺酶有抵抗力蒸健，對革蘭陰性和陽性菌有效座享，用于急性腎盂腎炎等尿路感染。本品為第三代頭孢菌素中最強(qiáng)有力的抗綠膿桿菌藥物似忧。肌肉注射或靜脈滴注渣叛，1~2g/日，分2~3次盯捌。對頭孢菌素過敏者忌用诗箍。

3.氨基甙類
(1)硫酸鏈霉素：主要用于多種革蘭陰性桿菌及某些革蘭陽性菌感染。肌肉注射挽唉，0.75~ 1g/日滤祖，分1~2次。

(2)卡那霉素：對多種革蘭陰性菌(除綠膿桿菌外)和金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌作用片家。肌肉注射走木，0.25~0.5g/次，2~3次/日肿兴。

(3)慶大霉素：廣譜荡减，特別對綠膿桿菌及耐藥的金黃色葡萄球菌有效。肌肉注射湖诅，8萬u/次搂素，每8小時1次；靜脈滴注匕伶，12萬~24萬單位/日塑汽。

(4)丁胺卡那霉素：對卡那霉素和慶大霉素耐藥的菌株仍有效。肌肉注射或靜脈滴注括樟，0.5g/次态练，2次/日。

(5)西梭霉素：作用比慶大霉素強(qiáng)2倍手浙。肌肉注射聪僚，每日3mg/kg,分3次。

4.大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素
(1)紅霉素：抗菌譜與青霉素相似刊侯，主要用于青霉素耐藥和過敏的病例章办。口服滨彻，0.25~0.5g/次藕届，4次/日，靜脈滴注疮绷，1~2g/日翰舌。

(2)林可霉素(潔霉素):對革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，對厭氧菌作用尤強(qiáng)冬骚∫渭口服，1.5~2g/日只冻，分3~4次庇麦；肌肉注射，0.6~1. 8g/日喜德，分1~3次山橄；靜脈滴注，0.6/日沪择，分1~3次傅煎。

5.磺胺類
(1)磺胺異惡唑：屬短效磺胺藥，本品服后40%~65%以原形從尿排出羞烘，在尿中溶解度較高伴乐，故適用于尿路感染〔跎拢口服擒抠，1~2g/次，4次/日拂极，首次量加倍瑰跳。服藥期間多飲水。

(2)磺胺甲基異惡唑(新諾明):屬中效磺胺藥猛珍，半衰期為12小時砰普，尿中乙酰化率高陕匿，常用于尿路感染金矛。口服勺届，1g/次驶俊，每日2次，首次加倍免姿。本品與甲氧芐胺嘧啶(tmp)合用饼酿，稱復(fù)方新諾明，抗菌作用可增強(qiáng)胚膊，口服每次2片故俐，每日2次。

(3)磺胺對甲氧嘧啶(smd):屬長效磺胺藥紊婉，口服药版，每日1片辑舷，首次2片。與tmp合成槽片，商品名抗菌寧何缓，可用于腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎还栓。

6.4-喹諾酮類
(1)氟哌酸：對革蘭陰性菌和陽性菌有效黑声，用于治療敏感細(xì)菌所致尿道炎、膀胱炎氓暖、腎盂腎炎和前列腺炎失能，對淋病奈瑟菌感染也有效≌私口服饵臀，0.1~0.2g/次，3~4次/日插涛。引起軟骨病變愕啰，不宜于孕婦及兒童。

(2)氟嗪酸：比氟哌酸抗菌作用更強(qiáng)棉莹，且對厭氧菌也有效温盅，口服后迅速在各組織中達(dá)到最高濃度，無蓄積作用梢拜，以原形在尿中排出改耽，故對尿路感染有良好的效果，對衣原體有效叁巨“叻耍口服，0.1~0.2g/次锋勺，2~3次/日蚀瘸。不宜用于孕婦及兒童。

(3)環(huán)丙氟哌酸：在喹諾酮類藥物中作用最強(qiáng)庶橱，具有很廣的抗菌譜贮勃，對大部分腸道桿菌、葡萄球菌及糞鏈球菌均有效苏章，對綠膿桿菌高度敏感寂嘉，對耐青霉素、第三代頭孢菌素枫绅、氨基糖甙和亞胺硫霉素菌株仍有效泉孩。對厭氧菌作用差。本藥具有后發(fā)抗菌效應(yīng)，可抑制細(xì)菌再生寓搬，臨床和細(xì)菌學(xué)有效率相當(dāng)于頭孢噻甲羧肟珍昨。靜脈滴注，200mg,每日2次盲妈；口服问锋，250~500mg,每日2次。孕婦與兒童禁用杜戈，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者慎用。

7.其他
(1)呋喃坦啶(呋喃妥因):具有碘胺類的一些優(yōu)點阶桦，是尿路感染常用的抗菌藥拉拨，對革蘭陽性菌和陰性菌都有作用，口服后約40%~50%以原形從腎臟排出铜朗，故尿中藥物濃度高旦坷。口服嗅桑，0.1g/次庶鸡，4次/日。長期服用可引起外周神經(jīng)炎和過敏反應(yīng)放余。

(2)吡哌酸：對大腸桿菌沈宛、痢疾桿菌和變形桿菌等革蘭陰性桿菌作用較好，與慶大霉素征炼、青霉素及羧芐青霉素有協(xié)同作用析既，用于急性尿路感染∽话拢口服眼坏，0.25~0.5g/次，3~4次/日酸些。

(3)烏洛托品：本品口服后遇酸尿分解產(chǎn)生甲醛而起殺菌作用宰译，尿ph為5.5時本品抗菌作用最佳，革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌對甲醛都敏感魄懂。本品主要用于尿路感染沿侈。口服市栗，1g/次肋坚，4次/日；應(yīng)加服氯化銨肃廓，1g/次智厌，使尿液呈酸性。

(二)治療方案
1.膀胱炎
(1)抗菌藥3天療程，或大劑量抗生素1次(單劑)療程(如羥氨芐青霉素3g或復(fù)方新諾明4片頓服)
2.急性腎盂腎炎
(1)選擇有效抗菌藥尔兆，用常規(guī)劑量作2周療程予裳。給藥后如癥狀于48~72小時內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)或尿菌陽性者，應(yīng)另選有效藥物治療蜈坛。

(2)療程結(jié)束后5~7天復(fù)查菌尿芙继，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥啦铣，治療2周锻碎。然后再作尿菌復(fù)查。

3.慢性腎盂腎炎
(1)首先應(yīng)找尋不利因素(如尿路結(jié)石圈烘、畸形竖拢、尿道頸梗阻、前列腺炎筋氮、尿道內(nèi)炎癥病灶莫切、膀胱輸尿管返流等),并設(shè)法糾正。

(2)根據(jù)藥敏譜選擇有效抗生素1~2種心唆，單獨或聯(lián)合治療1周贸伐，停藥1周后復(fù)查，如尿菌仍陽性怔揩，則可另選有效藥物治療2周捉邢。如經(jīng)3個療程，癥狀雖減退商膊，但尿菌仍陽性者歌逢，可改用抑菌療法。

(3)抑菌療法：選擇有效的抗菌藥翘狱，每晚睡前排空膀胱后服一個劑量抗菌藥秘案，如復(fù)方新諾明2片，或呋喃坦丁0.1g,或強(qiáng)力霉素0.1g,或增效磺胺(tmp) 0.1g等潦匈，連續(xù)3~6個月阱高，必要時可服1年，以抑制尿中細(xì)菌大量繁殖茬缩，控制尿感發(fā)作赤惊。據(jù)報告經(jīng)3~6個月，有60%的尿菌可陰轉(zhuǎn)凰锡。

(4)支持身體的抗病能力未舟，可按中醫(yī)辨證治療。

4.對無明顯發(fā)熱腰痛等表現(xiàn)的尚未定位的尿路感染忿脉，可用：

(1)單劑大量1次療法少烙。如為膀胱炎則大部分可治愈居删。

(2)如單劑量治療不能控制則多數(shù)為腎孟腎炎，可選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锸剩?周療程榄兑。

5. 尿道綜合征 對尿菌檢查陰性，但癥狀明顯者可試用四環(huán)素0.5g,每日4次线区，共3天马窘；或強(qiáng)力霉素0.1g加增效磺胺0.1g,每日2次，3日療程铜殉。對癥狀不重者寡专，則可對癥治療。??????中醫(yī)治療：????? (1)腎虛濕熱： 治法：補腎清熱利濕郊察。
方藥：用知柏地黃湯加味茧伍。藥用知母、黃柏憎茂、生地珍语、山藥锤岸、山萸肉竖幔、丹皮、茯苓是偷、澤瀉拳氢、滑石、通草蛋铆、牛膝馋评、車前子。方中知母刺啦、黃柏留特、丹皮清熱，生地玛瘸、山萸肉補腎蜕青，茯苓、澤瀉糊渊、滑石旋钓、通草、車前子舆骚、牛膝利尿滲濕鱼谅。

(2)脾腎兩虛： 治法：健脾補腎。
方藥：無比山藥丸加減悉歼。藥用山藥益若、澤瀉、茯苓、生地晚乙、枸杞子晨下、五味子、肉蓯蓉缘违、杜仲拳芹、牛膝、菟絲子岸腥、巴戟天矢勉、蓮子。方中山藥茉唉、茯苓健脾固蛾，生地、枸杞子度陆、杜仲艾凯、牛膝補腎，肉蓯蓉懂傀、菟絲子趾诗、巴戟天、五味子溫腎固澀蹬蚁，蓮子清熱瀉火恃泪。為治勞淋之主方。

(3)氣滯血瘀： 治法：行氣活血通淋犀斋。
方藥：可用五淋散加減贝乎。藥用當(dāng)歸、赤芍叽粹、石葦览效、冬葵子、沉香粉盼饼、柴胡新砖、川楝子、牛膝津咒、穿山甲另碍、王不留行、生蒲黃哩拔、梔子自烛、丹皮。方中柴胡影焙、川楝子戈秕、沉香疏肝理氣血肯；當(dāng)歸、赤芍嫡贷、牛膝途居、穿山甲、生蒲黃朴埂、丹皮活血化瘀袍镀；王不留行、石葦冻晤、冬葵子利尿通淋苇羡；梔子、丹皮清郁熱鼻弧；共為行氣活血通淋之劑设江。?????? 中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 慢性腎盂腎炎的明確診斷是臨床上的難題之一，治療也比較困難攘轩，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合叉存，取長補短。急性發(fā)作期度帮，宜中西藥并用歼捏，以盡快消除感染，減輕病人的痛苦够傍。慢性期則宜用中藥辨證論治甫菠，扶正為主挠铲，增強(qiáng)體質(zhì)及抗感染能力冕屯，減少復(fù)發(fā)，保護(hù)腎功能网孕。?????療效判定：????? 1.治愈 療程完畢后癥狀消失蒿庙，尿菌陰性，并于第2慢筝、6周復(fù)查尿菌1次砖蕾，如均為陰性，可診為近期治愈贮秤，追蹤6個月無再發(fā)者為完全治愈廷共。

2.治療失敗
(1)療程完畢后尿菌定量檢查仍陽性；或者于第2巴俺、6周復(fù)查時尿菌為陽性诸鲸，且為同一菌種(株)者。

(2)療程完畢后癥狀不久又再現(xiàn)(多在6周內(nèi)),而且尿菌數(shù)≥105/ml,菌種(株)與上次相同者?????? 預(yù)后：????? 慢性腎盂腎炎诈猎，尤其是粳阻性慢性腎盂腎炎使驰，有相當(dāng)一部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭订菇。慢性腎功能衰竭病人有20%~30%為慢性腎盂腎炎所致。

1骄娶、調(diào)整日常生活與工作量哈误，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累躏嚎。

腎盂腎炎的致病菌入侵途徑主要是上行性感染蜜自，預(yù)防主要措施如下：
1.堅持每天多飲水，勤排尿卢佣，以沖洗膀胱和尿道袁辈，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最簡便又有效的措施珠漂。
2.注意陰部清潔晚缩，以減少尿道口的細(xì)菌群，必要時可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或會陰部皮膚媳危，以減少上行性再發(fā)感染荞彼。
3.盡量避免使用尿路器械，必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作待笑。
4.反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎婦女鸣皂，應(yīng)每晚服一個劑量的抗菌藥預(yù)防，可任選復(fù)方新諾明暮蹂，呋喃旦啶维瑰，阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種，如無不良反應(yīng)鼻发，可用至1年以上茶窍，如發(fā)病與房事有關(guān)，于性生活后宜即排尿辑奔，并服一個劑量的抗生素扫帝，也可減少腎盂腎炎的再發(fā)。