無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀，聽診時(shí)心尖部第一心音減弱辐脖，此是由于p-r間期延長(zhǎng)饲宛，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺嗜价，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏艇抠，頭昏，昏厥久锥，抽搐和心功能不全家淤，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，聽診時(shí)心律整齊與否奴拦，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變颖倾。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況匀铸，如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏天库，自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分讥认，病人可能無(wú)癥狀都泥，雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低详贿，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(adams-stokes,syndrome)或猝死岗蚪，心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬权惊。

診斷 主要通過(guò)心電圖確定診斷。常見體征(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯可有s1減弱汰材。
(2)二度可有心音脫漏抹播。
(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯的心率慢而規(guī)則，40次/分左右像鹤。
第一心音強(qiáng)弱不一痒拧，可有“大炮音”(房室瓣與半月瓣同時(shí)關(guān)閉所致)或第4心音。心電圖檢查1.一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)哩簿，但每個(gè)來(lái)自心房的p波都能下傳心室宵蕉。具備下列條件之一，即可診斷节榜。
(1)p-r間期>0.20秒羡玛。
(2)p-r間期>相應(yīng)心率p-r間期最高值。
(3)p-r間期<0.20秒宗苍，但與過(guò)去ecg相比稼稿，在心率相近或增快的情況下，p一r間期延長(zhǎng)了0.04秒讳窟。
2.二度房室傳導(dǎo)阻滯(1)i型渺杉，莫氏工型(文氏型)1)p-p間期基本規(guī)則，p—r間期逐漸延長(zhǎng)挪钓，直到qrs波群脫落是越。
2)qrs波群脫落之前，r—r間距逐漸縮短碌上。qrs脫落前的r_一r間距最短倚评；脫落后的r_一r間距最長(zhǎng)；qrs脫落時(shí)的長(zhǎng)r-r<任何短r-r的2倍条嚼。
3)每出現(xiàn)一次qrs波群脫落為一文氏周期洲猿。
(2)Ⅱ型，莫氏Ⅱ型1)p—r間期固定或基本固定齿贡。
2)部分p波后無(wú)qrs波村会，出現(xiàn)長(zhǎng)的r-r間歇，長(zhǎng)r-r為竇性周期的2倍饮乃。
3)qrs波群的形態(tài)與阻滯部位有關(guān)泌拐，如阻滯性部位在結(jié)內(nèi)，qrs波群呈室上性刀饥；阻滯部位在束支或分支水平威球，qrs波群寬大畸形宅蜒。
(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯：所有來(lái)自心房的激動(dòng)均被阻滯，不能下傳心室蜓浦。
1)p波與qrs波群完全無(wú)關(guān)捍农，p-p間期規(guī)則，r-r間期基本規(guī)則绳拧，心房率>心室率壹店，呈完全性房室脫節(jié)。
2)心室率的頻率和qrs形態(tài)由阻滯部位決定芝加，出現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律茫打。阻滯部位在希氏束(his束)分叉以上：qrs0.12s,心室率30~40次/min.鑒別診斷1.二度i型房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別竇性心律不齊的p-r間期長(zhǎng)短不一、無(wú)漸短突長(zhǎng)的文氏現(xiàn)象妖混。
2.三度房宣傳導(dǎo)阻滯與干擾性完全性房室脫節(jié)的鑒別二者均有p-p規(guī)則老赤，r-r規(guī)則，p-r無(wú)固定關(guān)系制市。兩者的鑒別點(diǎn)如下抬旺。
1)干擾性房室脫節(jié)的室率大于房率(即qrs波多于p波),室率一般較快，大于60次/分祥楣。而三度房室傳導(dǎo)阻滯的房率大于室率(p波多于qrs波),室率較慢开财，一般小于60次/分。
2)干擾性房室脫節(jié)的qrs波多為室上性(即形態(tài)正常),完全性房室傳導(dǎo)阻滯的qrs波多寬大畸形误褪。

心電圖檢查责鳍，可確定診斷，并應(yīng)區(qū)分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導(dǎo)阻滯兽间。必要時(shí)历葛，有條件者也可行希氏束電圖檢查。

嚴(yán)重的二度ii型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢寇羔，伴有明顯癥狀如暈厥宾哼、意識(shí)喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)甫页，需要植入起搏器治療压荠，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)裸朱。
起搏器可分為單腔韩宦、雙腔、三腔起搏器龟付。對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯的患者计胶，如經(jīng)濟(jì)條件許可，最好植入雙腔起搏器，這樣接近正常的心房先收縮秆候、心室后收縮的功能浦堪。但如果經(jīng)濟(jì)困難慌回，單腔起搏器也能救命刺洒。如果合并心衰，可考慮植入三腔起搏器吼砂。
植入永久性起搏器的適應(yīng)證包括：

1.伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯逆航；

2.束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯渔肩，且有癥狀者因俐；

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分周偎，有明顯臨床癥狀抹剩，或是間歇發(fā)生心室率低于40次/分，或由動(dòng)態(tài)心電圖顯示有長(zhǎng)達(dá)3s的rr間期(房顫患者長(zhǎng)間歇可放寬至5s),雖無(wú)癥狀蓉坎，也應(yīng)考慮澳眷；

4.有竇房結(jié)功能障礙或(及)房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須使用減慢心率藥物時(shí)蛉艾，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣是唬瑧?yīng)植入起搏器。

房室傳導(dǎo)阻滯勿侯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起拓瞪，根據(jù)病情不同分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度，發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因诫痹，如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度avb藥物治療無(wú)效時(shí)救咙，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作寨今，如果沒有癥狀就可以暫時(shí)不用治療的．平時(shí)多注意查體和規(guī)律的生活就可以．戒酒限煙也是必要的禾计。