兒童

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播塘丝，消化道傳播赔癌，糞口傳播，呼吸道傳播

潛伏期3~5天澜沟，有低熱灾票，全身不適，腹痛等前驅癥茫虽，1~2天內口腔刊苍，咽，軟腭濒析，頰黏膜正什，舌，齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰号杏，周圍繞以紅暈婴氮，破潰成小潰瘍，由于疼痛盾致，常流涎和拒食主经，同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側面和手指(趾)背側緣，甲周圍仇钞，掌跖部嗡窑，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外俐番，亦可見于臀部及肛門附近香诽，偶可見于軀干及四肢绵扇，數(shù)天后干涸撇熬，消退，皮疹無瘙癢仓煌，無疼痛感烧已，個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹，水皰熔徊，伴發(fā)無菌性腦膜炎烘牌，腦炎，心肌炎等朽晓，一般經過良好撮点，全病程約5~10天，多數(shù)可自愈方仿，預后良好固棚。
手足口病發(fā)生時，病兒常以發(fā)熱起病仙蚜，其熱度不等此洲，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點半數(shù)委粉，且常伴有流涎呜师，流涕，口痛贾节，咽痛及厭食等癥狀汁汗，臨床以口腔，手足皰疹為主要特征栗涂，口腔皰疹見于舌知牌，頰粘膜，硬腭戴差，口唇送爸，咽及扁桃體，約3mm大小暖释，并迅速破潰形成潰瘍窗蠕，皮疹多見于手足遠端，手指指間，足跟邊緣和甲周骏疆，手掌和足跖亦多見亥矿，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹潜佑，后轉變?yōu)?a href="/pc/disease/308659/" class="s-link">皰疹锨飞，圓形或橢圓形，約3~7mm如米粒大小镐准，較水痘皮疹為小徘敦，質地較硬，周圍有紅暈诈金，皰疹數(shù)目少的僅幾個虾钾，多的幾十個，一般病程較輕而短拐棺，多于1周左右痊愈透嫩，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重察绷。
手足口病一年四季均可見到干签，以夏秋季較多，發(fā)病初期先有發(fā)熱拆撼，咳嗽容劳，流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心情萤，嘔吐等癥狀鸭蛙，以后手，足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡筋岛，皰的周圍有紅暈娶视，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的睁宰，然后水皰的中心凹陷肪获，變黃，干燥柒傻，脫掉(脫屑),另外指孝赫，趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹，同時藻清，在口腔里岗制，如嘴唇，舌诗差，口腔粘膜刷男，齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈剪碱，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面羊耸，手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液穆递，咽喉分泌物葵伟，糞便污染的手，玩具词惭，食具等夕谬，它的潛伏期是3—8日。

查體
主要表現(xiàn)為發(fā)熱莫辨，厭食傲茄、在患兒的口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍【诎瘢患兒疼痛，流涎喻粹，拒食蟆融。在手、足守呜、臀部型酥、臂部、腿部出現(xiàn)不同程度的斑丘疹查乒，后轉為皰疹弥喉，可伴有咳嗽、流涕玛迄、食欲不振等癥狀由境。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎蓖议、腦脊髓炎虏杰、腦脊髓膜炎等一些神經系統(tǒng)癥狀體征。
實驗室檢查
1.血常規(guī)及C反應蛋白毁几，多數(shù)患兒白細胞正常撕擂，少數(shù)出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞比例及CRP可升高陵租。
2.血生化檢查泉蠢，血糖增高，部分病例丙氨酸氨基轉移酶育床、天門冬氨酸氨基轉移酶诡语、肌酸激酶同工酶輕度升高。
3.病原學及血清學檢查，例如咽拭子腸道病毒特異性核酸檢測陽性尽瑰，分離到腸道病毒西龟。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。
4.懷疑有顱內感染的做腰椎穿刺查腦脊液生化奠拢、常規(guī)以及腦脊液的免疫球蛋白镣学。
輔助檢查
1.胸片: 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經源性肺水腫時瘟则，兩肺野透亮度減低黎炉，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀醋拧、大片狀陰影慷嗜，進展迅速。
2.顱腦CT檢查:可用于鑒別顱內出血丹壕、腦疝庆械、顱內占位等病變。
3.頭顱核磁:神經系統(tǒng)受累者MRI檢查可出現(xiàn)異常改變菌赖。
4.心電圖檢查缭乘。

診斷
根據流行病學特點，口腔琉用，手堕绩，足出現(xiàn)皰疹，咽拭子邑时，血液及皰液中分離培養(yǎng)出（CV-A16奴紧、EV-A71等）腸道病毒可確診。
鑒別診斷
手足口病應與口蹄疫相鑒別晶丘。
一冬蝶、病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒宋旭，屬于人畜共患病原體娘介，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。
二枯橱、傳染源不同用载，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛，羊粹岁，豬披蚕，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫骂领，成為人患口蹄疫的傳染源讹渴，只有先出現(xiàn)獸疫装屈，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人擒欢，屬于人類疾病路学。
三、傳播途徑不同盒件，口蹄疫是通過接觸病畜口腔蹬碧，蹄冠部的潰瘍爛斑，經皮膚粘膜感染的炒刁；偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的恩沽，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的翔始，手足口病是由于接觸病人罗心，通過日常生活用品，食具城瞎、玩具的污染經口感染的渤闷，也可通過呼吸道傳播，因此全谤，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行肤晓。
四、發(fā)病人群不同认然，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛惯篇，但由于易感性很低反俱，發(fā)病機會很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重辱囤，手足口病主要是幼兒傳染病炸一，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者牢介，1983年天津市流行手足口病校槐，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機構出現(xiàn)流行。
五泳厌、癥狀體片不同另焕，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔起驱，手指間惦鄙，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同鹊获。
口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征喧久，出現(xiàn)發(fā)熱追城，頭痛，全身不適燥撞，1~2天后在口腔粘膜座柱，舌邊，手指間物舒，足趾端發(fā)生水皰色洞，再1~2天水泡破潰，形成爛斑茶鉴，繼發(fā)感染成膿皰锋玲，然后結痂，脫落涵叮，一般不留瘢痕惭蹂，病程1~`2周，大多預后良好割粮，嚴重病例可并發(fā)心肌炎盾碗，手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀舀瓢，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹廷雅，分布和頰粘膜，齒齦瓣车，舌邊唆逻，并破潰成潰瘍，隨即在手指菠贡，足部唇墅，臀部，膝部出現(xiàn)丘疹睛至，第二天只有少部分丘疹形成皰疹特奇，如綠豆，赤小豆大治部，單個性不融合剧么，內含透明液體，終不破潰沧蛉，3~5天自行吸收收縮苫治，全身癥狀輕，病程約一周篮烈，預后良好颜说。
六、診斷依據不同汰聋，口蹄疫需先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行门粪，并有與病畜接觸機會喊积，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系，潛伏期2~18一友3~8天常見玄妈；發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹乾吻，潰瘍損害兩大特征。
需與皰疹性咽峽炎拟蜻，單純皰疹等相鑒別绎签。

1. 普通病例
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要是對癥治療酝锅。注意隔離诡必，避免交叉感染。適當休息搔扁，清淡飲食爸舒，作好口腔和皮膚護理。

(1)口服b族維生素遇冶，如維生素B1材又、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進食者給予輸液涧智。當口腔因有糜爛吃東西困難時药屠，可以給予易消化的流食，飯后漱口誊桅。

(3)口腔潰瘍給予青梅散崇旺、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油难踱，促使糜爛面早日愈合皱蝙。 并保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染涕肪。

(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫；

(5)服用抗病毒的藥物滤填，如病毒唑锌烫、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時认扼，可以用一些清熱解毒的中藥啸盏。

2. 重癥病例

(1) 神經系統(tǒng)受累的治療

1) 控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療骑祟，每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時1次回懦，20~30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量次企。必要時加用呋塞米怯晕。

2) 酌情應用糖皮質激素治療潜圃，參考劑量：甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用舟茶。

3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白谭期，總量2g/kg,分2~5天給予。

4) 對癥治療：降溫吧凉、鎮(zhèn)靜隧出、止驚。密切監(jiān)護阀捅，嚴密觀察病情變化胀瞪。

(2) 呼吸、循環(huán)衰竭的治療：
①保持呼吸道通暢芳倒，吸氧领明；
②監(jiān)測呼吸、心率牌度、血壓和血氧飽和度禾样；
③呼吸功能障礙的治療；
④保護重要臟器的功能揖蜒，維持內環(huán)境穩(wěn)定怨瑰。

(3) 恢復期治療：
①促進各臟器功能恢復；
②功能康復治療升诡；
③中西醫(yī)結合治療惨琼。

對癥護理
1、口腔護理
寶寶會因口腔疼痛而拒食页函、流涎涧馋、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔庭四，飯前飯后用生理鹽水漱口蚜懦，對不會漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔橡疼。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位援所，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 欣除、維生素C,輔以超聲霧化吸入住拭，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合历帚，預防細菌繼發(fā)感染滔岳。
2、皮疹護理
寶寶衣服挽牢、被褥要清潔谱煤，衣著要舒適摊求、柔軟，經常更換趴俘。
剪短寶寶的指甲睹簇，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹寥闪。
臀部有皮疹的寶寶太惠，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥椭梁。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑逼读，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔捻奉，防止感染青先。
小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理九站，可讓寶寶多喝水委鸯。
體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶，給予散熱屋骇、多喝溫水菲国、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護理殷彰，要給孩子最好的支持射屿。
一般護理
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手哺肘，不要讓兒童喝生水殴胧、吃生冷食物，避免接觸患病兒童佩迟；
2.看護人接觸兒童前团滥、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手报强，并妥善處理污物惫撰；
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗躺涝；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所扼雏，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生坚嗜，居室要經常通風，勤曬衣被诗充；
5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診苍蔬。居家治療的兒童诱建，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒碟绑，對患兒糞便及時進行消毒處理武骆；輕癥患兒不必住院，宜居家治療溃杖、休息硝锨，以減少交叉感染。

手足口病日常預防：
1卢圈、做好疫情報告储佣，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預防措施借衅，防止疾病蔓延擴散位蓉。
2、做好晨間檢查鹊属，發(fā)現(xiàn)疑似病人冶媚，及時隔離治療。
3危劫、對被污染過的日常用品彭旬、食具等應消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡便锨，衣物围辙、被褥、玩具放案、毛巾等要在陽光下暴曬姚建，保持室內通風換氣。
4吱殉、在傳染病流行時掸冤，應做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生友雳。飯前便后要洗手稿湿，預防病從口入。
5押赊、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所饺藤，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養(yǎng)流礁、休息涕俗，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力山堵。
健康教育
1.個人預防措施
(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集腊囤、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生硅决，居室要經常通風韭展，勤曬衣被；
(2)兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時就診拂是。居家治療的兒童酬裆，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒责祥，對患兒糞便及時進行消毒處理牡增；輕癥患兒不必住院，宜居家治療壳坞、休息柑耙，以減少交叉感染；
(3)在接觸兒童前搂瓣、替幼童更換尿布雷鸟、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物氢拥；
(4)嬰幼兒使用的奶瓶蚌铜、奶嘴使用前后應充分清洗；
(5)飯前便后嫩海、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手冬殃，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物叁怪，避免接觸患病兒童审葬。
2.幼兒園及小學等機構的預防措施
(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風奕谭；
(2)每日對玩具涣觉、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒血柳；
(3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時官册，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手难捌；
(4)消毒的必備品：碘酊膝宁、消毒棉球等。