依吸入異物種類、大小及異物停留時(shí)間長(zhǎng)短软能，其臨床表現(xiàn)不同迎捺，可以無(wú)任何癥狀，也可以發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難查排、缺氧凳枝，甚至窒息死亡。
1.氣管異物 異物吸入氣管后常即刻出現(xiàn)嗆咳跋核、嘔吐岖瑰，較大異物可迅速引起窒息。氣管內(nèi)異物隨氣流上下移動(dòng)了罪，常刺激病人出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽锭环、聲嘶及呼吸困難聪全、缺氧泊藕、紫紺辅辩，并可有咳血。體檢可發(fā)現(xiàn)氣管哮喘娃圆、氣管擊拍聲及氣管撞擊感三個(gè)典型體征墩倔。氣管哮喘為氣流經(jīng)阻塞處所發(fā)鳴音，患者張口呼氣時(shí)較為明顯固脸，氣管異物存留病人多有此癥狀摇皿。異物隨氣流拍擊聲門下部可產(chǎn)生氣管擊拍聲及氣管撞擊感，以咳嗽時(shí)更明顯典患。將聽(tīng)診器置前胸壁氣管前可聽(tīng)到擊拍聲泳嵌。以手置于氣管部位，可感到其內(nèi)有間斷撞擊感猾灰。
2.支氣管異物 異物吸入支氣管后也即刻出現(xiàn)嗆咳膊抄、嘔吐、聲嘶萌小，但常繼以長(zhǎng)短不一的無(wú)癥狀期膛逞，此期無(wú)顯著臨床癥狀，是支氣管異物漏診或誤診的原因之一狱心。隨后由于支氣管阻塞蟹幔，而逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀音诫，并可時(shí)愈時(shí)發(fā)惨奕。癥狀出現(xiàn)早晚、輕重竭钝，取決于異物性質(zhì)墓贿、大小、支氣管阻塞程度蜓氨。金屬性聋袋、玻璃等異物不發(fā)生阻塞者，可在支氣管內(nèi)無(wú)癥狀存留數(shù)月之久穴吹。但引起支氣管阻塞的異物幽勒，即迅速出現(xiàn)肺氣腫、肺不張港令、肺膿腫等癥狀啥容，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難顷霹、咳嗽咪惠、發(fā)熱等击吱。支氣管內(nèi)植物性異物產(chǎn)生的癥狀重，患者衬傩玻咳嗽帖与、發(fā)熱、全身不適六主、全身中毒架看、衰竭。支氣管異物存留過(guò)久時(shí)篱掌，則發(fā)生慢性肺膿腫锦列、支氣管擴(kuò)張癥，患者可出現(xiàn)慢性消耗癥狀耿窍，如發(fā)熱誊预、盜汗、消瘦较搔、咳嗽寡瘩、咯痰、咯血等沼币。胸部體檢有以下體征：
①患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱胶见；
②患側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱；
③肺不張時(shí)呛谜，叩診呈濁音在跳，肺氣腫時(shí)則叩診呈鼓音；
④聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱隐岛，并可聽(tīng)到哮鳴音或啰音猫妙；
⑤縱隔可有移位。臨床上依異物存留時(shí)間長(zhǎng)短而分為三期：急性期(24h以內(nèi))聚凹、亞急性期(2~4周)及慢性期(1月以上).

診斷檢查：對(duì)于有明顯異物吸入病史割坠，又出現(xiàn)嗆咳、嘔吐妒牙、呼吸困難彼哼、咳嗽、咯血等呼吸道癥狀者湘今，氣管或支氣管異物的診斷比較容易敢朱。但對(duì)部分病例，也可長(zhǎng)期造成誤診摩瞎，誤診的原因有以下幾點(diǎn)：
①異物吸入史不詳或忽視了異物吸入史拴签，異物吸入呼吸道后。隨著異物固定于支氣管及神經(jīng)梢和咳嗽中樞的疲勞磕糙，可以出現(xiàn)一段或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期劫陌，異物史往往因此被遺忘折焙；
②X線檢查不全面或X線診斷經(jīng)驗(yàn)不足。一般來(lái)說(shuō)碱框，對(duì)不透X線的氣管层漠、支氣管異物容易診斷，而對(duì)透X線的異物產(chǎn)生的肺氣腫混检、肺不張抢督、肺炎等間接征象認(rèn)識(shí)不足稼注。曾有一28歲男性病人写并，7歲時(shí)將圓珠筆帽放在口中玩耍，不慎將其“吞下”,當(dāng)即嗆咳栓堕，輕度呼吸困難于嚼，到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院胸透未發(fā)現(xiàn)異物，未進(jìn)一步診治裤爆，以后上述癥狀逐漸消失处监。兩年后，患者出現(xiàn)間斷發(fā)熱痢士、咳嗽彪薛、膿痰，每遇受涼感冒后加重怠蹂，并伴有左胸部不適善延，呼吸困難，多次胸部X線檢查均提示左下肺炎癥城侧，反復(fù)按肺炎易遣，肺結(jié)核給以抗炎、抗癆治療近20年嫌佑。來(lái)我院門診后豆茫，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，診斷為左支氣管異物并左下肺阻塞性肺炎屋摇。手術(shù)發(fā)現(xiàn)左肺已實(shí)變揩魂，行全肺切除術(shù)后，剖開(kāi)支氣管炮温，在左上葉開(kāi)口稍上方發(fā)現(xiàn)嵌頓的白色圓珠筆帽火脉。氣管、支氣管異物是危急病癥找骏，誤診或漏診會(huì)造成嚴(yán)重后果腿逞，因此，凡有嗆咳测捐、嘔吐癥狀者應(yīng)想到異物吸入可能汤钻。對(duì)具有非一般呼吸道癥狀者垮撇，既使無(wú)異物吸入病史，也應(yīng)設(shè)法排除支氣管異物荡唾。兒童肺氣腫或肺不張?jiān)虿凰瞥扇艘匝装Y状堰、結(jié)核、腫瘤多見(jiàn)矩允，而應(yīng)多考慮支氣管異物之可能糯驯。一般來(lái)說(shuō)，診斷支氣管異物可依以下各項(xiàng)進(jìn)行赵椰；
①向患者及知情人詳細(xì)詢問(wèn)病史耙福。要注意防止病期較久，吸入史遺忘及患兒懼怕批評(píng)姜钳，隱瞞病史的情況坦冠；
②詳細(xì)進(jìn)行胸部檢查；
③進(jìn)行全面的X線檢查哥桥，胸片陽(yáng)性率高于胸部透視辙浑，必要時(shí)尚可行支氣管造影，斷層攝影拟糕。如需與食管異物作鑒別判呕，可作鋇餐檢查；
④應(yīng)于吸氣末相送滞、呼氣末相分別攝胸片侠草，以作比較。對(duì)金屬及其他不透X線異物累澡，可直接顯示異物陰影梦抢。透光異物不顯示異物陰影，但可發(fā)現(xiàn)內(nèi)異物存留導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫及肺不張愧哟；
⑤支氣管鏡檢查足診斷支氣管異物的重要方法奥吩，可以窺見(jiàn)異物或其他病變，也可將異物取出蕊梧，具有診斷和治療兩重價(jià)值划搓。

支氣管異物的治療概要：支氣管異物多需經(jīng)手術(shù)取出，否則將遺留嚴(yán)重后果配亮，甚至死亡验脐。一般可采用氣管插管全麻≡黾觯患肺仍無(wú)功能者织活，應(yīng)考慮肺葉甚至全肺切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)給短程激素，減輕呼吸道粘膜水腫稼那。支氣管異物的詳細(xì)治療：治療：異物吸入呼吸道后褒饱，僅1%~2%可以自動(dòng)咳出，多需經(jīng)手術(shù)取出搞吱，否則將遺留嚴(yán)重后果援儡，甚至死亡。
1.直接喉鏡取出法 在直接喉鏡下硼县，用片韌鉗經(jīng)聲門插入酿装，可以取出氣管及左右主支氣管內(nèi)異物。此法簡(jiǎn)便晦嵌、成功率高同辣，術(shù)后并發(fā)癥少。
2.經(jīng)支氣管鏡取出法 經(jīng)直接喉鏡不能取出或位于主氣管中較久的異物耍铜，應(yīng)行支氣管鏡檢查取出邑闺。在X線電視監(jiān)視下跌前，用纖支鏡甚至可以取出肺段小支氣管內(nèi)的金屬性異物棕兼，避免開(kāi)胸手術(shù)。
3.剖胸手術(shù) 大多數(shù)呼吸道異物呵以經(jīng)直接喉鏡或支氣管鏡下取出抵乓，但仍有部分病例支氣管異物摘除困難伴挚，若強(qiáng)行支氣管鏡下摘除，則可產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥灾炭。在下列情況下應(yīng)考慮剖胸手術(shù)治療茎芋；
①估計(jì)經(jīng)支氣管鏡下摘除異物困難或摘除過(guò)程中有很大危險(xiǎn)的病例；
②異物存留較久蜈出，已發(fā)生腫或胸腔并發(fā)癥田弥，在摘除異物的同時(shí)需行肺或胸腔手術(shù)者。
(1)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 維持水净处、電解質(zhì)平衡安仁，給予輸血、補(bǔ)液婉固，應(yīng)用足量抗生素吠童。攝胸部正側(cè)位及必要斷層片。確定異物性質(zhì)稼乃、部位输奢、形態(tài)。因異物可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變位置之仍，為防止異物移位給手術(shù)帶來(lái)困難屉韧，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)天復(fù)查胸片。一般可采用氣管插管全麻。對(duì)光滑的圓形異物谆藐，可采用雙腔或單側(cè)支氣管插管锯叮，以防術(shù)中將異物擠入對(duì)側(cè)支氣管。
(2)手術(shù)方式 支氣管膜部切開(kāi)術(shù)辐践。健側(cè)臥位坦报，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口。經(jīng)第五肋間進(jìn)胸狂鞋。切開(kāi)胸膜片择，暴露支氣管膜部，輕輕觸摸骚揍，捫及異物后字管，以左手拇指及示指將其固定，縱形切開(kāi)支氣管膜部信不，取出異物嘲叔，吸盡分泌物，支氣管切口以3-o或4-0絳綸線或1號(hào)絲線間斷縫合抽活，再以胸膜覆蓋切口硫戈。值得注意的是探查時(shí)勿暴力擠壓，以防異物滑至對(duì)側(cè)支氣管內(nèi)下硕。以及感染的播散丁逝。肺切除術(shù)，對(duì)異物存留時(shí)間較長(zhǎng)梭姓，引起嚴(yán)重肺部炎癥或?qū)嵶兯祝词巩愇锶〕龊螅挤稳詿o(wú)功能者驱请，應(yīng)考慮肺葉甚至全肺切除術(shù)庵伙。
(3)術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①支氣管異物病人由于呼吸困難、肺部炎癥等墓永，加上剖胸術(shù)前多次支氣管鏡檢查枪笆，會(huì)造成一定程度全身性生理功能紊亂，耐受力差枣肚，所以麻醉贬嚷、手術(shù)過(guò)程應(yīng)平穩(wěn)、盡量縮短手術(shù)時(shí)間丐鸽；
②探查異物時(shí)應(yīng)輕柔汇光，避免過(guò)度擠壓、牽拉郊男、導(dǎo)致異物移化旱谐、甚至滑入對(duì)側(cè)蔗括；
③切開(kāi)支氣管膜部，取去異物后撤防，要迅速縫合切口虽风，長(zhǎng)時(shí)間漏氣會(huì)加重病人缺氧；
④取出異物后應(yīng)吸干凈遠(yuǎn)端分泌物寄月，以防術(shù)后肺部感染辜膝。
(4)術(shù)后應(yīng)給短程激素，減輕呼吸道粘膜水腫漾肮，如地塞米松10mg肌內(nèi)注射厂抖，連用3d.鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰及早期活動(dòng)克懊。對(duì)因支氣管膜部縫線刺激而劇咳者忱辅，應(yīng)給可待因15 mg,每日3次幾服鎮(zhèn)咳、防止膜部切口破裂谭溉。