無特殊人群

有傳染性接觸傳播

放線菌病可發(fā)生于人體的任何組織锥桐，據(jù)統(tǒng)計(jì)菲贝，發(fā)生于面頸部的占60%~63%,腹部占18%~28%,胸部占10%~15%,其他部位僅占8%左右，臨床上一般將廣義的放線菌病分為以下幾型：
1.頸面型放線菌病
此型最常見鳄砸，好發(fā)于頸面交界部位及下頜角威跟，牙槽嵴戴砍，初期為局部輕度水腫和疼痛或無痛性皮下腫塊，隨之腫塊逐漸變硬往茄，增大如木板樣枯邓，并與皮膚粘連，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色乘占，繼而腫塊軟化形成膿腫掰媚，破潰后形成多發(fā)性竇道，排出物有臭味笔畜，在膿液內(nèi)可見直徑1~2mm呈分葉狀的淡黃色堅(jiān)實(shí)的“硫磺顆料捌澹”,具有診斷價(jià)值，如無繼發(fā)感染呐粘，疼痛一般不嚴(yán)重满俗，局部淋巴結(jié)也不腫大，患者一般健康亦不受影響作岖，不適感甚輕唆垃，但因咀嚼肌受累可出現(xiàn)牙關(guān)緊張，咀嚼功能受影響痘儡，晚期可發(fā)生骨膜炎辕万、骨髓炎、骨質(zhì)破壞谤辜。
2.胸部型放線菌病
最常見的感染部位為肺門和肺底蓄坏，開始幾周有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽丑念、咯痰涡戳、胸痛、但無咯血脯倚，隨著病情發(fā)展渔彰，肺中出現(xiàn)小膿瘍，痰液呈黏液性帶血絲鸯流，提示肺實(shí)質(zhì)有破壞胯挚，累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)明顯胸痛并有胸水，感染播及胸壁后形成結(jié)節(jié)址靶、膿腫咨桶、穿透胸壁和皮膚時(shí)則形成多發(fā)性竇道，排出物中有典型的“硫磺顆粒,患者可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦乔盹、發(fā)熱椎敞、乏力、貧血叨剧、夜間盜汗和呼吸困難等癥狀配籽。
3.腹部型放線菌病
好發(fā)于回盲部擂门，臨床表現(xiàn)類似于急性，亞急性或慢性闌尾炎飞席，繼而自畔，在回盲部或其他部位出現(xiàn)邊界不清的不規(guī)則腫塊，類似癌腫村秒，病情繼續(xù)發(fā)展杨匕，腹部腫塊變大并與腹壁粘連，穿破腹壁后可形成多發(fā)性竇道雕擂，流出的膿液中可見“硫磺顆练纫兀”,患者可有畏寒、發(fā)熱井赌、盜汗谤逼、乏力、消瘦仇穗、惡心流部、嘔吐及腸絞痛等癥狀。肝臟纹坐、膽囊及輸卵管也可見放線菌感染枝冀，起病隱匿，臨床表現(xiàn)與受累臟器部位有關(guān)耘子。如肝臟受累可出現(xiàn)肝大果漾、黃疸等，蔓延到脊柱時(shí)可破壞脊椎骨谷誓，壓迫脊髓绒障，可產(chǎn)生腰大肌膿腫，還可上行波及胸腔蕾崔，也可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位引起相應(yīng)病變场恬，由于腹壁竇道形成之前，腹部型放線菌病難以發(fā)現(xiàn)氧蔼，所以相當(dāng)部分的病例是在剖腹探查時(shí)才被確診吝寒。
4.皮膚型放線菌病
可發(fā)生在四肢、軀干夫蚜、臀部办煞、面部等，放線菌沿傷口處侵入皮膚功刽、皮下組織害恋、開始在局部皮膚形成皮下結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)軟化淘巩、破潰服英、形成竇道，并可在周圍形成多個(gè)衛(wèi)星狀皮下結(jié)節(jié)遇穷，后者軟化探橱，破潰后形成相互貫通的多發(fā)性竇道，竇道中常排出淡黃色膿性物質(zhì)绘证，其中可見“硫磺顆粒,病情發(fā)展緩慢隧膏，可侵入深部組織，形成肉芽與纖維組織嚷那，可呈硬板狀的疤痕胞枕，若病變局限，患者常無全身癥狀魏宽，局部疼痛腐泻，水腫亦不明顯。
5.腦型放線菌病
此型少見队询，臨床上又分為局限性腦膿腫型和彌漫型派桩，局限性膿腫多見于大腦半球，少數(shù)發(fā)生于第三腦室和顱后窩蚌斩，可為單個(gè)铆惑，多個(gè)或多發(fā)性腦膿腫及肉芽腫，外包有厚膜送膳，主要表現(xiàn)為腦部占位性病變的體征员魏，如顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)損害穆烹、頭痛乌换、惡心、嘔吐极求、復(fù)視祖销、視神經(jīng)乳頭水腫等，常無發(fā)熱惹你，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常夕荆，腦血管造影可見占位性病變，部分病例可有頸內(nèi)動(dòng)脈上段及大腦中糊扑，前動(dòng)脈近端狹窄添毒，彌漫型病變?yōu)樯贁?shù)患者腦膿腫侵入腦室，引起腦膜炎樟闽，此時(shí)患者除有局限性腦膿腫型放線菌病的表現(xiàn)外植西，尚表現(xiàn)類似細(xì)菌性腦膜炎的癥狀，體征笨扁，部分病例出現(xiàn)硬膜外膿腫宫屠，顱骨骨髓炎列疗，極少數(shù)頸面部放線菌病病灶可直接蔓延至顱骨，腦室浪蹂。
6.其他組織的放線菌病
其中包括眼結(jié)膜和淚小管炎抵栈；女性生殖器放線菌病，尚有膀胱坤次、腎古劲、肱骨、心瓣膜及骨骼缰猴、關(guān)節(jié)等的原發(fā)性感染产艾。
放線菌病的早期診斷有利于及早治療，改善預(yù)后滑绒，但由于該病發(fā)病部位廣泛闷堡，臨床表現(xiàn)多樣，因此明確診斷必須依靠病史蹬挤，臨床表現(xiàn)及輔助檢查缚窿，遇以下情況時(shí)應(yīng)考慮放線茵病。
①頸面部锤塘，胸部腫塊性質(zhì)不明妨舟。
②支氣管炎，肺部感染治療效果不佳伦够，肺膿腫邦叶，胸腔積膿原因未明時(shí)。
③腹部胃腸炎绅厘，潰瘍穿孔尺笼，或腹部手術(shù)后在切口部位形成瘺管，腫塊時(shí)缤纽，此時(shí)均應(yīng)盡量吸取標(biāo)本做放線菌檢查林下，或同時(shí)加做病理檢查。

1.病原菌檢查
(1)直接鏡檢顆粒壓片革蘭染色讨绝，可見藍(lán)色菌絲團(tuán)塊及棒狀體腋芜。膿液涂片也可能找到細(xì)小且短的分枝樣菌絲，抗酸染色陰性脸学。注意奴卡菌抗酸染色為陽性花炭，鏈絲菌有孢子。
(2)培養(yǎng)較困難躲履，顆粒必須多次用無菌鹽水洗滌见间，以除去細(xì)菌，然后用消毒玻璃棒壓碎，劃線接種于腦心浸液血瓊脂上米诉，至co2厭氧菌缸中菱蔬，37℃方可。
2.組織病理
早期局部有白細(xì)胞浸潤(rùn)史侣，形成小膿腫汗销，穿破形成竇道，各竇道可互通抵窒。體內(nèi)筋膜、胸膜叠骑、橫膈李皇、骨骼等均不能阻止其發(fā)展≈婕希化膿區(qū)附近可有慢性肉芽組織增生掉房，可有淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞昏个、組織細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等浸潤(rùn)蟋扩，局部組織還可呈玻璃樣變性，致硬板樣乃屈，膿腫內(nèi)可見“硫磺顆聊戏”,he染色中央呈均質(zhì)性，周圍有柵欄狀短棒樣細(xì)胞兼英。

本病應(yīng)與結(jié)核绵布，腫瘤、肝膿腫喳牌、腰肌膿腫肪禾、骨髓炎、闌尾炎玲院、真菌性足菌腫袁羔、葡萄狀菌病、奴卡菌病等鑒別淡早。
潰瘍性皮膚結(jié)核：多見于兒童挠疲，好發(fā)于頸側(cè)、腋下巧鸭，胸部及腹股溝瓶您，皮損早期為黃豆大小的皮下結(jié)節(jié)，可移動(dòng)纲仍、質(zhì)硬呀袱、無痛、與皮膚粘連，繼之出現(xiàn)干酪樣壞死夜赵、破潰明棍、形成瘺管，愈后留有萎縮性短痕寇僧，組織病理檢查為結(jié)核性肉芽腫性改變摊腋。

放線菌病中醫(yī)治療方法
宜使用具有清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)嘁傀，托里排膿的藥方兴蒸。如消瘡飲加減。消瘡飲原名真人活命飲细办，用于治療一切癰疽屬陽證者间歌。
外用回陽熏藥，熏瘺管處认施，熏后以紅血藥捻沾紫色疽瘡膏鹅址，捅入瘺管內(nèi)以化腐提表，促進(jìn)愈合多蜕。 放線菌病西醫(yī)治療方法
本病進(jìn)展緩慢妨谦，預(yù)后直接與早期診斷有關(guān)。頸面型預(yù)后最好嘀回，其他依次為胸型显而，腹型和全身型，若中樞神
經(jīng)系受累則更差蜜裸。病程取決于盆腔感染的程度和診斷前的期限其摘。

1.藥物療法，主要有抗生素和磺胺制劑烘俱。
青霉素：青霉素為首選藥均天。用量和療程依病情輕重而定。每天靜脈用藥(1~20)×106u.大劑量較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用是一次治愈的關(guān)鍵绘辈。
7 ~ 10 d 的靜脈滴注青霉素對(duì)于迅速控制癥狀非常必要恢着， 然后改用口服青霉素以維持30~45天足以徹底治愈該病。
其他抗生素：當(dāng)青霉素過敏财破、無效或其他原因不能耐受時(shí)掰派，可選用紅霉素、四環(huán)素左痢、林可霉素靡羡、頭孢菌素、利福平等廣譜抗菌藥物俊性。
磺胺制劑：本品系磺胺甲惡唑(smz)略步、磺胺嘧啶(sd)和甲氧芐啶(tmp)的復(fù)方制劑。
多烯類和唑類等抗真菌制劑對(duì)本病無效。

2.手術(shù)療法 所有淺部病灶及竇道膿腫等均應(yīng)切除趟薄，或切開引流绽诚。肋骨、肺部病灶盡可能清除徹底杭煎，嚴(yán)重時(shí)可行肺葉切除恩够。
在外科清除病灶、引流或切開排膿前30~45天開始用藥枝徙，術(shù)后尚需連續(xù)用藥12~18個(gè)月檬撒，可改用口服青霉素125~500mg,6~8h 1次。輕癥患者連續(xù)用藥2個(gè)月或更長(zhǎng)饺焕。為促進(jìn)青霉素滲入病灶處南谈，可加用10%碘化鉀溶液10~20ml口服，每天3次草吠。為加強(qiáng)青霉素的療效，亦可與磺胺藥物并用殷缝，后者每日1g口服燎隅。

3.X線照射療法 頸、面部淺在的放線菌病病灶可用X線局部照射輔助治療蝇盖。20 世紀(jì) 70 年代以前扁奔， 曾用碘化鉀、 放射 治療虎资。

4.支持療法 對(duì)于嚴(yán)重暖谚、泛發(fā)感染的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)卷雕。在抗生素廣泛應(yīng)用后节猿，放線菌病的預(yù)后一般較好，關(guān)鍵在于早期診斷漫雕，及早滨嘱、規(guī)則、充足療程用藥浸间。頸面型放線菌病預(yù)后良好太雨。其他類型者若能適當(dāng)治療，可避免畸形等后遺癥魁蒜。
預(yù)后
抗生素應(yīng)用于放線菌病的治療囊扳，尤其對(duì)重癥和泛發(fā)病例。使得預(yù)后大為改觀兜看。治愈率很高锥咸，疾病導(dǎo)致的畸形和死亡已經(jīng)不常見。

1.拔牙，化膿性細(xì)菌感染時(shí)她君，積極做好滅菌工作脚作，避免放線菌侵入組織。
2.注意口腔衛(wèi)生狈合，及早治療病變牙齒卓瞻，牙周和扁桃體疾病，呼吸道捏描，消化道炎癥和潰瘍?cè)顟?yīng)及早處理更扰，以免形成慢性感染病灶。

1.因放線菌病絕大多數(shù)是內(nèi)源性感染肘蜘，免疫抑制劑的大量應(yīng)用常是一個(gè)重要的誘發(fā)因素装呢，故盡量避免免疫抑制劑的大量應(yīng)用。
2.當(dāng)人體抵抗力降低引起放線菌病讽空，增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫力對(duì)放線菌病有很大意義乌烫。