無特定的人群

無傳染性

(一)潛伏期
流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大猫妙，發(fā)病時(shí)間可提前瓷翻。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱割坠、頭痛和疲倦等齐帚。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
(二)癥狀和體征
流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)韭脊，即發(fā)熱童谒、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大沪羔。
(三)物理檢查
最常見的體征為脾腫大饥伊。
(四)并發(fā)癥
中耳炎、腮腺炎蔫饰、細(xì)菌性肺炎是常見的并發(fā)癥陈谜，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖喇暴、陰唇腫脹和壞疽牍系。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷倍熄、遲鈍户寺、呆傻，有的興奮混检。

外斐反應(yīng)凝集效價(jià)達(dá)1:160以上者具有診斷參考價(jià)值抢督。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光檢查写并、elisa等特異性檢測喧雹，可區(qū)分流行性或地方性斑疹傷寒；pcr核酸檢測有助于早期診斷及提高檢出率于嚼。

診斷：
1.流行病學(xué)資料應(yīng)注意發(fā)病前4~20天內(nèi)是否去過斑疹傷寒流行區(qū)越名，是否曾在戶外工作、露天野營或在灌木草叢中坐处监、臥等渺蒿。同時(shí)痢士，還應(yīng)注意流行季節(jié)。當(dāng)?shù)匕哒顐牧餍星闆r等蘸嘶。
2.臨床表現(xiàn)突然發(fā)病良瞧、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱训唱、食欲缺乏褥蚯、顏面潮紅、淺表淋巴結(jié)腫大况增、肝脾腫大赞庶、斑丘疹，并可發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍澳骤。對懷疑患斑疹傷寒的患者應(yīng)十分注意尋找焦痂或潰瘍歧强。它多位于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近为肮。
鑒別診斷
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在摊册。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)果喊，均有發(fā)熱找骏、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等实朗，故應(yīng)注意鑒別测捐。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血垮撇，早期出現(xiàn)腎損害法简，而無皮疹、焦痂或潰瘍状堰。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查蓝鹿，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽性。
2.斑疹傷寒多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)糯驯，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史方秤，有發(fā)熱、斑丘疹薇硬，并有皮膚焦痂潰瘍以及淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)ox19為陽性蠢琳，而oxk則為陰性啊终。
3.傷寒發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢傲须，體溫逐漸升高蓝牲，相對緩脈趟脂、表情淡漠、腹脹例衍、便秘昔期、右下腹壓痛、玫瑰疹常見佛玄。血液白細(xì)胞總數(shù)下降硼一，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽性梦抢，血液般贼、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
4.敗血癥常有原發(fā)性感染病灶奥吩。弛張熱型哼蛆、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變划搓，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克沮念。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多验脐，有核左移現(xiàn)象澜碎。外-斐反應(yīng)陰性，血液尚蔗、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長毛凶。
5.登革熱發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史篡搓，多于夏秋季發(fā)病帘圣。頭痛、全身疼痛較顯著页镜。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)饼酱。血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少≈脚疲可從病程短于3天患者的血清中分離出登革病毒瘾显。血清中抗登革病毒抗體陽性。
6.流行性出血熱高熱時(shí)頭痛涎才、腰痛和眼眶痛較明顯鞋既，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)耍铜、瘀斑常見邑闺，少尿或無尿常見。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%,血小板明顯減少陡舅。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時(shí)間的延長而逐漸升高抵乓。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
7.其他同時(shí)靶衍，亦應(yīng)注意與流行性感冒灾炭、瘧疾、急性上呼吸道炎颅眶、惡性組織細(xì)胞病蜈出、淋巴瘤等作鑒別診斷。

藥物治療
(1)大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素(erythromycin)帚呼、羅紅霉素(roxithromycin)呆逼、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等皮向，對斑疹傷寒有良好療效嘲陋。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25~30mg/(kg /d),每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注盘荸。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12~23kg者铸烈，100mg /d,24~40kg者，200mg/d,分2次口服售检，首次劑量可加倍砰吻。阿奇霉素，成人劑量為0.25g,1次/d,口服彤擒，首次劑量可加倍且险。克拉霉素的常用劑量為成人500mg,2次/d,口服锯叮，退熱后可改為每次口服250mg.患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱敛旗，療程均為8~10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類坦报。

(2)四環(huán)素類：包括四環(huán)素(tetracycline)库说、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素 (minocycline)等片择，對斑疹傷寒亦有良好療效潜的。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg/d),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg/d),每日服藥1次或分2次服用字管，首次劑量可加倍啰挪。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg /(kg/d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍嘲叔。療程均為8~10天亡呵。8歲以下的兒童浑塞、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類。

(3) 氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對斑疹傷寒有良好療效政己。常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg/d).每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱掏愁，退熱后劑量減半歇由，繼續(xù)用7~10天，以免復(fù)發(fā)果港。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的性桌懊，故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒潘谴、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素英嬉。

(4)喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)哆沽、培氟沙星(pefloxacin)份肠、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)贬嚷、依諾沙星(enoxacin)僧少、司帕沙星(spara)等。較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星汇光。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次供撵，2次/d,口服，首日可加服1次旱谐。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次蔗括，2次/d,口服，首日可加服1次撤防。必要時(shí)可作靜脈滴注虽风，療程均為8~10天。8歲以下的兒童即碗、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類焰情。
在上述的四類抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類剥懒、四環(huán)素類和氯霉素對斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強(qiáng)内舟，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24~48h內(nèi)降至正常初橘。通常只需選用一種抗菌藥物验游，無需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平 (rifampicin)對斑疹傷寒亦有療效保檐。
對斑疹傷寒患者越早診治耕蝉，療效越好崔梗。然而，當(dāng)斑疹傷寒患者的病程進(jìn)入第2周后垒在，臨床表現(xiàn)則顯著加重蒜魄，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后愚贩，除病情明顯加重外盯辅，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常米搭。
對兒童患者和妊娠患者趴鹰，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類作病原治療，如阿奇霉素避纤、羅紅霉素等纠沉。值得指出的是，青霉素類蜂棒，如氨芐西林(ampicillin)等岔雾，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等沸稻，頭孢霉素類扁钥，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類所饺，如亞胺培南(imipenem)等捐煤，單環(huán) β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類蓄诽，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對斑疹傷寒無治療作用薛训。因?yàn)榘哒顐⒖舜误w是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用仑氛，所以這些抗生素對斑疹傷寒無治療作用乙埃。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂锯岖，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效介袜。
其他治療
對癥治療：典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施出吹，以提高治療效果遇伞。

日常護(hù)理
注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合捶牢，休息好鸠珠，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力秋麸，增強(qiáng)抗病能力

1.控制傳染源主要是滅鼠渐排。應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾馆柬，采取綜合措施，用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合烤酌。常用的滅鼠藥物有磷化鋅吻霎、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲叮咬惫康，于發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐臥况魔、曬衣服。在流行區(qū)野外工作活動(dòng)時(shí)某扑，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲劑了槽，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等筐积。
3.提高人群抗病力尚無可供人群應(yīng)用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示蛙疗，斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強(qiáng)的免疫原性珊求。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達(dá)成功，能否用其制成疫苗曾蚊，有待作進(jìn)一步研究赃阀。