用眼姿勢不良者

無傳染性

常見癥狀：眼球偏向顳側(cè)、可伴有運(yùn)動(dòng)障礙
兒童輕度的內(nèi)条摸、外隱斜視不會(huì)引起眼睛不舒服悦污，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯钉蒲。隱斜視的癥狀也與全身健康情況切端、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：

1．久視之后常出現(xiàn)頭疼顷啼、眼酸疼踏枣、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞钙蒙。

2．閱讀時(shí)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊茵瀑、串行，有時(shí)可出現(xiàn)間歇性復(fù)視躬厌，間歇性斜視煤蔚，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等坠狈，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂谦枢。

3．立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離墙冻。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀怕茉，如惡心、嘔吐奏尽、失眠榨豹、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。

以下是斜視的常規(guī)檢查法：
1.雙眼視功能的檢查
(1)國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況菠珍。
(2)立體視功能的定量測定碳环，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度矮蘑。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視鞍后。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小置塘。
4.眼球運(yùn)動(dòng)檢查
判斷眼外肌的功能，看眼球運(yùn)動(dòng)是否正常到位伴澄。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹赋除。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運(yùn)動(dòng)功能、雙眼分別注視非凌、單眼各方向注視的斜視角度举农，用紅鏡片試驗(yàn)或
hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗(yàn)
(1)術(shù)前評(píng)估術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及患者耐受情況敞嗡。
(2)被動(dòng)牽拉試驗(yàn)可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況颁糟。
(3)主動(dòng)收縮試驗(yàn)了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計(jì)做定量測定喉悴。集合近點(diǎn)的檢測：幫助診斷肌性視疲勞棱貌。
9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)(ac/a)的比值測定
幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

可行以下方法進(jìn)行診斷：

1.詢問病史箕肃。問清患者的年齡婚脱，準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病原因或誘因勺像，斜視發(fā)展情況障贸，做過何種治療，有無家族史痛但。

2.眼外觀檢查厨杆。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大乖靠，顏面是否對(duì)稱缘荧，有無代償性頭位。

3.視力檢查及屈光檢查下驴。詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力央封。對(duì)于高度近視和散光者赛臀，以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查徐渗。

4.遮蓋試驗(yàn)丰扁。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標(biāo)時(shí)的眼位情況。

遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時(shí)總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法店麻，又稱交替遮蓋法或連續(xù)遮蓋法纽哭；
另一種是檢查時(shí)先遮一只眼栏蝙，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時(shí)向前注視一目標(biāo)及眼球復(fù)位速度，這種方法可稱為遮與不遮法蚕泽。遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對(duì)斜視進(jìn)行定性晌梨。

5.檢查眼球的運(yùn)動(dòng)。觀察6個(gè)主要運(yùn)動(dòng)方向须妻，以確定每條眼肌的功能有無異常仔蝌。

6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角).健眼固視時(shí)荒吏，斜眼偏斜的角度稱為主斜角敛惊；當(dāng)斜眼固視時(shí)，健眼偏斜的角度稱為副斜角绰更。測量主瞧挤、副斜角可以協(xié)助斜視的診斷，臨床上常用的測量斜視角的方法有：角膜反光點(diǎn)位置測定法儡湾、同視機(jī)檢查法特恬、三棱鏡配合遮眼法。

7.此外盒粮，還有斜視計(jì)測量斜視角法鸵鸥，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計(jì)測量法等嘶在。
鑒別診斷
1护忠、假性內(nèi)斜視
幼兒角膜距內(nèi)眥角較近，看似內(nèi)斜視扎趋∏凹耄患兒多有鼻梁寬、內(nèi)眥贅皮或小瞳距莲态。用角膜映光法和遮蓋一去遮蓋法檢查證實(shí)無眼位偏斜丰浙。
2、假性外斜視
kappa角有類似外斜視的外觀秤凡。瞳孔間距過寬袄映，眼眶發(fā)育異常，以及某些眼病如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變向顳側(cè)牽拉視網(wǎng)膜丘登，弓蛔蟲病及其他視網(wǎng)膜病等導(dǎo)致旁中心注視泽姨。

對(duì)于無癥狀的隱斜視一般無須治療，其他類型的斜視治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)雙眼視覺功能竿漂。兒童斜視一經(jīng)確診即應(yīng)開始治療敲坏，首先應(yīng)消除斜視造成的知覺缺陷，包括脫抑制辆童、治療弱視宜咒；兩眼視力平衡后惠赫，再運(yùn)用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視。成人后天性斜視故黑，先保守治療儿咱，并積極檢查相關(guān)病因。病因清楚倍阐，病情穩(wěn)定6 個(gè)月后可行手術(shù)治療概疆。
藥物治療
1、散瞳劑和縮瞳劑
用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視峰搪。點(diǎn)縮瞳劑可以形成藥物性近視岔冀，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對(duì)矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效概耻。
2使套、A型肉毒素
主要應(yīng)用于中小度數(shù)內(nèi)斜視（＜40△）、術(shù)后殘余斜視鞠柄、急性麻痹性斜視（特別是第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹）确确、周期性內(nèi)斜視、活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病等烧论。
手術(shù)治療
1面啄、手術(shù)治療方法
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者斜視病因、斜視癥狀嚴(yán)重程度旋挺、檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行矯正焊蕉。
（1）肌肉減弱術(shù)：包括直肌后徙術(shù)、直肌懸吊術(shù)责爹、直肌后固定術(shù)谊弯、直肌邊緣切開術(shù)、下斜肌后徙術(shù)牧僻、下斜肌切斷術(shù)霍鹿、下斜肌部分切除術(shù)、上斜肌斷腱術(shù)臊整、上斜肌肌腱延長術(shù)等障漓。
（2）肌肉加強(qiáng)術(shù)：包括直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)蛔琅、上斜肌矢狀移位術(shù)胎许、下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)、直肌肌腱連結(jié)術(shù)揍愁、上下直肌移位術(shù)、上斜肌折疊術(shù)等杀饵。
（3）水平肌肉垂直移位術(shù)：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視莽囤。
2谬擦、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查及眼科專科檢查朽缎，排除手術(shù)禁忌惨远，判斷斜視的性質(zhì)、類型话肖，選擇手術(shù)時(shí)間北秽、手術(shù)肌肉和手術(shù)量，并預(yù)測手術(shù)效果最筒。斜視手術(shù)前檢查包括病史問診贺氓、視功能檢查、定性檢查床蜘、斜度測量猫单、屈光檢查，以及對(duì)術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)視的判斷等方面玛呐。
（2）手術(shù)前 3 天朗猖，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素眼藥水點(diǎn)雙眼，以清潔結(jié)膜囊冻咆。
（3）全麻手術(shù)者醫(yī)生會(huì)告知注意禁飲水時(shí)間殿膏，而局麻手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)天不應(yīng)進(jìn)食過多炮家，以免手術(shù)時(shí)牽拉眼肌造成惡心尘箫、嘔吐。
3睡誉、手術(shù)過程
手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行畏琢。外科醫(yī)生打開眼球的外層以到達(dá)肌肉，然后分離部分肌肉伤很，從一端移除一小部分并利用縫線重新連接虐欲。
4、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況
（1）眼睛腫脹：術(shù)后早期個(gè)別有青紫現(xiàn)象肺樟，2~3 天內(nèi)腫脹明顯檐春，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者術(shù)后傷口可能會(huì)有些疼痛么伯，但會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減輕疟暖。
（3）眼睛充血、水腫：患者術(shù)后可出現(xiàn)眼睛充血田柔、水腫俐巴，一般可持續(xù)較長時(shí)間。
（4）眼癢：多由于產(chǎn)生縫線肉芽腫硬爆，使用絲線欣舵，尤其是比較粗的絲線擎鸠，作為肌肉縫線時(shí)容易產(chǎn)生。
5缘圈、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理
（1）術(shù)后患者應(yīng)保持敷料清潔劣光、干燥，洗漱時(shí)盡量避免沾水糟把，避免揉搓術(shù)眼绢涡。
（2）遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)抗生素眼藥。
（3）外出需戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡堡雁，防止沙子搀尊、異物等進(jìn)入眼睛。
（4）術(shù)后眼部禁止使用化妝品淹佃。
（5）術(shù)后患者經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)遂遂，如無明顯異常，可進(jìn)行看書旁囤、看報(bào)紙等日澄蛉猓活動(dòng)。
（6）術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免游泳缭越，預(yù)防眼部感染乞挥。
（7）戴隱形眼鏡者，直至康復(fù)前秋鹅，盡量不要戴隱形眼鏡赤巢。如術(shù)前佩戴光學(xué)框鏡者，術(shù)后需遵醫(yī)囑重新驗(yàn)光配鏡析崎。
（8）術(shù)后次日復(fù)查仁热，包括視力、裂隙燈勾哩、眼位抗蠢、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)術(shù)后早期過矯進(jìn)行處理思劳。
6迅矛、手術(shù)并發(fā)癥
（1）角膜干凹斑：表現(xiàn)為手術(shù)后兩到七天，在手術(shù)肌一側(cè)角膜緣出現(xiàn) 1~3 mm的小凹潜叛，熒光素可染色秽褒，角膜干凹斑可在數(shù)天內(nèi)消失，并且不留斑痕威兜，重癥者有時(shí)可留下淡薄渾濁的斑痕销斟。
（2）眼內(nèi)感染：比較罕見，與手術(shù)中操作不慎，穿破眼球有關(guān)蚂踊。有膿液時(shí)扼睬，需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。
（3）矯正不足和矯正過度：在進(jìn)行手術(shù)量的設(shè)計(jì)時(shí)出現(xiàn)誤差悴势，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者的眼位不正，出現(xiàn)欠矯或過矯安蔚。對(duì)于術(shù)后早期的小度數(shù)欠矯及過矯可通過遮蓋泞霹、三棱鏡和調(diào)整鏡片度數(shù)糾正；過矯度數(shù)較大眼栽，可疑肌肉滑脫俱菜，應(yīng)迅速手術(shù)探查；必要時(shí)考慮再次手術(shù)治療贸渐。
（4）復(fù)視：此為暫時(shí)現(xiàn)象恕琅，一般 1 周后消失。但是對(duì)于手術(shù)過矯引起的復(fù)視当盘，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正接窍，1~2 個(gè)月后如仍存在復(fù)視，可再次手術(shù)調(diào)整眼位以改善復(fù)視驮肄。
（5）肌肉滑脫：是斜視手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一川霞，可發(fā)生在手術(shù)過程中，也可在術(shù)后早期出現(xiàn)悬朱。術(shù)中術(shù)后一旦發(fā)生肌肉滑脫勇垛，則出現(xiàn)眼位過矯、眼球向該肌肉作用方向運(yùn)動(dòng)受限士鸥，應(yīng)立即給予復(fù)位闲孤。
（6）角膜損傷、視力喪失：一般較少見烤礁，可由于術(shù)中操作暴力造成讼积。
其他治療
1、弱視的治療
精確的配鏡和單眼弱視優(yōu)勢眼用臨時(shí)眼罩遮蓋是弱視治療的兩個(gè)基本手段鸽凶。雙眼屈光不正引起的雙眼弱視不能使用遮蓋法治療币砂。
2、光學(xué)治療
（1）框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正玻侥，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠(yuǎn)視决摧，內(nèi)斜視的部分或全部原因與遠(yuǎn)視有關(guān)，應(yīng)給予全矯處方矯正凑兰。對(duì)高AC/A患者掌桩，配戴雙光鏡可以放松調(diào)節(jié)，亦可配鏡矯正。
（2）三棱鏡：對(duì)有復(fù)視的斜視患者波岛，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行乾哆，可以在主要視野消除復(fù)視。
3锅吝、視能矯正訓(xùn)練
視能矯正師在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成雙眼視覺與眼前運(yùn)動(dòng)相關(guān)的各項(xiàng)檢查翩愧，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙眼視覺功能訓(xùn)練，可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果询晦。

1坑箭、術(shù)后注意觀察生命體征變化，注意有無眼痛捉泣、眼睛發(fā)癢弹臂、視物不清、異物感舵素、頭痛梨伸、惡心、嘔吐等不適弥容。
2痪罐、術(shù)后應(yīng)避免抓撓患眼，保持清潔干燥葫督。
3腥椒、術(shù)后平臥不要壓迫術(shù)眼。

1候衍、預(yù)防斜視要從嬰幼兒時(shí)期抓起笼蛛，家長要注意仔細(xì)觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。
2蛉鹿、嬰幼兒在發(fā)熱滨砍、出疹、斷奶時(shí)妖异，家長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理惋戏，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況他膳。
3响逢、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)棕孙，不能太強(qiáng)或太弱舔亭，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書椅洗，不可長時(shí)間看電視及打游戲機(jī)與電腦巧焕，不看三維圖等捅冈。
4、對(duì)有斜視家族史的孩子转甥，盡管外觀上沒有斜視舌多，也要在2周歲時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光享立。
5盘秕、孩子看電視時(shí)，除注意保持一定距離外嫂镇，不能讓小孩每次都坐在同一位置上昂待，尤其是斜對(duì)電視的位置。應(yīng)時(shí)常左中右交換座位功缤，否則孩子為了看電視，眼球老往一個(gè)方向看哪蒙，頭也會(huì)習(xí)慣性地向一側(cè)歪斜劳。時(shí)間久了，六條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣较幌，失去了原來調(diào)節(jié)平衡的作用揍瑟，一側(cè)肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側(cè)則松弛乍炉，就會(huì)造成斜視绢片。