新生兒

無傳染性

常見癥狀：新生兒在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難、伴發(fā)紺奏赘、呻吟寥闪、體溫不穩(wěn)定反應(yīng)差、逐漸出現(xiàn)啰音
1.感染性肺炎

(1)產(chǎn)前感染性肺炎 稱早發(fā)型肺炎钮药，發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)椭梁，多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息尺果，復(fù)蘇后呼吸快捻奉、呻吟、體溫不穩(wěn)定捌秩、反應(yīng)差九站，之后啰音等表現(xiàn)委鸯，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者屋骇，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音控屡。但是血性感染者以黃疸、肝脾大辫田、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主峻维，常缺乏肺部體征。

(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 常為出生時(shí)獲得性感染嚎论，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病桐猬。患兒因病原不同刽肠，臨床表現(xiàn)差別較大溃肪，且容易引發(fā)全身感染。

(3)出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚音五。
①一般癥狀 新生兒咳嗽反射尚未完全形成惫撰、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱，因此患病時(shí)少有咳嗽躺涝，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺厨钻，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音坚嗜，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等夯膀。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促苍蔬，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫诱建。
②一般特點(diǎn) 起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促碟绑、點(diǎn)頭呼吸武骆、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺溃杖、口吐白沫硝锨，食欲差、拒奶范咖、嗆奶坊蕴，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下鳄盗，嘔吐扫觅，體溫異常。病兒口吐泡沫送写，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯玖像，偶可在脊柱兩旁聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等著平。
③重癥 可出現(xiàn)呼吸困難氯葬、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭我碟、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭姚建。

2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多為喂乳嗆咳矫俺，乳汁從口、鼻流出掸冤，伴氣急厘托、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息稿湿。羊水铅匹、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難饺藤，伴呻吟包斑、發(fā)紺。
其中胎糞吸入者病情較重策精，可發(fā)生呼吸衰竭舰始、肺氣腫、肺不張求旷、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸燎匪、縱隔氣腫赊手，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡购畴。

1.新生兒吸入性肺炎
(1)羊水吸入肺炎X線檢查可為密度較淡的斑片狀陰影猫乃，可伴輕或中度肺氣腫。
(2)胎糞吸入性肺炎
①X線檢查X線改變?cè)谏?2~24小時(shí)更為明顯铣才。典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆猎鹣椋或片狀、云絮狀陰影旱樊，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫壳坞，可并發(fā)氣胸和/或縱隔積氣；合并pphn(新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓)時(shí)支氣管影減少述茂，肺透過度增加搂瓣；合并ards(成人呼吸窘迫綜合征)時(shí)可見肺透明膜病的特征性X線改變雷鸟。胸片和臨床表現(xiàn)的輕重程度可不成正比。
②血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)怙@示有低氧血癥氢拥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒蚌铜。如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時(shí)嫩海，注意有無并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓冬殃。
(3)乳汁吸入性肺炎X線檢查可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影叁怪，可伴肺氣腫或肺不張审葬。反復(fù)吸入者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至纖維化骂束。

1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質(zhì)耳璧，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時(shí)以內(nèi)，逐漸加重展箱，病情進(jìn)展較產(chǎn)前肺炎稍慢旨枯。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別混驰，因此對(duì)肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性胴炎(特別是b組鏈球菌肺炎)治療攀隔，采用較大劑量青霉素。

2.缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起捣柿，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史嚎区。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低疚都，有時(shí)發(fā)生驚厥蝶桑，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少哥笤。

3.先天性心臟病 一般南與復(fù)雜的先心或出生扣不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別窄切。先心在生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時(shí)可聽到雜音协悼，而肺部無啰音炫胡，胸部X線片可資鑒別。

4.橫膈疝 腹腔內(nèi)臟經(jīng)過疝孔進(jìn)入胸腔残昔，壓迫心肺狗城，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促物即，胸部X線片可幫助鑒別蚊楞。

5.巨細(xì)胞病毒引起的肺炎 起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳幼驶、氣促艾杏、胸部X線片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似盅藻，但巨細(xì)胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯购桑，有時(shí)伴黃疸。

應(yīng)采用綜合措施氏淑，加強(qiáng)護(hù)理勃蜘，保持呼吸道通暢，除保暖假残、供氧等外缭贡，應(yīng)積極控制感染，針對(duì)不同病原予以抗生素治療辉懒，適當(dāng)限制液量阳惹，糾正酸中毒，對(duì)癥處理眶俩，防治并發(fā)癥琢播。

1.一般治療
保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽荠补、鼻部分泌物茄颈，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)宁线，注意保暖去柿。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度僻一。

2.抗生素
新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜幅裳，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染 可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素).

(2)b族溶血性鏈球菌肺炎 可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療冀肆。

(3)革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌扒哩、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷撸蛇x用第三代頭孢菌素嗤积；腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林。

(4)李斯特菌肺炎 可選用氨芐西林(氨芐青霉素).

(5)衣原體肺炎 首選紅霉素坠天。

(6)厭氧菌感染 首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注夯秃。

(7)病毒性肺炎 可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入痢艺。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注仓洼。

3.供氧
重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。對(duì)于低氧血癥色建，可因情況進(jìn)行供氧哺呜，維持血氧在6.65~10.7kpa(50~80mmHg),不超過16.0kpa(120mmHg).

4.對(duì)癥處理
根據(jù)具體病癥進(jìn)行對(duì)癥處理。如煩躁箕戳、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜某残、止痙；體溫不升者應(yīng)保溫等陵吸。

5.支持療法

(1)增強(qiáng)抗病能力 輸新鮮血或血漿玻墅，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能壮虫。

(2)保證營養(yǎng)及液量 保證營養(yǎng)供給澳厢，維持水、電解質(zhì)平衡囚似。

預(yù)防新生兒肺炎的復(fù)發(fā)的措施如下：
1.避免接觸傳染源
患者出院回家后姊康，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者幌蹈，要避免進(jìn)入寶寶房?jī)?nèi)碎瓢；產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子剖冒。家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因欲返。密切接觸新生兒的家庭成員如果呼吸道帶菌或感染，就會(huì)通過空氣或接觸將病菌傳給新生兒卓邓。因此感冒的成人要盡量避免接觸新生兒欧纬，如果母親感冒，應(yīng)戴著口罩照顧寶寶和喂奶铁蒋。
2.改善患者的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生祭啸。
室內(nèi)空氣要新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣魏刘，開窗時(shí)要注意關(guān)門俐逛，避免對(duì)流風(fēng)，避免患者受涼绊含。室溫最好維持在18~22℃;保持適當(dāng)濕度桑嘶，冬天可使用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等躬充。室內(nèi)空氣太干燥逃顶，影響痰液排出，增加呼吸更為困難充甚。,冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜以政，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。
3.多曬太陽，鍛煉身體盈蛮，增強(qiáng)體質(zhì)废菱，及時(shí)增減衣服。