免疫功能低下者多見

常見癥狀：頭痛莲疤、眩暈、視物模糊
病毒性腦膜炎的典型癥狀
不自主運動 抽搐 單癱 惡心 煩躁不安 腹痛 腹瀉 幻覺
由柯薩奇病毒或靶牵可病毒所致的病毒性腦膜炎砍机，臨床表現(xiàn)相似，嬰幼兒锤扣，兒童及成人均可患病铭莱，起病急性或亞急性，發(fā)熱忿檩，頭痛尉尾，惡心，嘔吐燥透，腹痛沙咏，腹瀉，喉痛班套，全身無力肢藐，較快出現(xiàn)頸部強直及典型的腦膜刺激征如kernig征陽性，重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀吱韭，少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應考慮是否為皰疹性病毒所致吆豹，腮腺腫大者當應考慮有腮腺炎病毒感染的可能。
病情輕重差異很大理盆，取決于病變主要是在腦膜或腦實質(zhì)痘煤，一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴重猿规，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥衷快。

1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病么缴，主要表現(xiàn)為發(fā)熱贬市，惡心，嘔吐犁式，軟弱劈警，嗜睡昔疆，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安遵盼，易激惹谤郑，一般很少有嚴重意識障礙和驚厥，可有頸項強直等腦膜刺激征估董，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征拯耿，病程大多在1~2周。

2.病毒性腦炎 起病急胃愉，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質(zhì)的部位射粹，范圍和嚴重程度而有不同，病毒性腦炎病程大多2~3周现粗。

(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱雅镊，反復驚厥發(fā)作，不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀刃滓，驚厥大多呈全部性仁烹，但也可有局灶性發(fā)作，嚴重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)咧虎，患兒可有嗜睡卓缰，昏睡，昏迷砰诵，深度昏迷征唬，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大茁彭，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性总寒，部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。

(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)理肺，臨床則以反復驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)摄闸，伴或不伴發(fā)熱，多數(shù)為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作妹萨，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作蟹故，皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

(3)若腦部病變主要累及額葉底部剃杯，顳葉邊緣系統(tǒng)感栋，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂慧男，幻覺，失語以及定向力乐玛，計算力與記憶力障礙等比摆，伴發(fā)熱或無熱傻牙，多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重休台，該病毒腦炎的神經(jīng)細胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體阐泻，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷征啦，病死率高担急。
其他還有以偏癱，單癱侠坎，四肢癱或各種不自主運動為主要表現(xiàn)者蚁趁，不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)，當病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征实胸。

診斷標準
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染他嫡，reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病庐完，或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者钢属，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速门躯，以發(fā)熱淆党，頭痛為主，有腦膜刺激征讶凉，csf檢查無色透明染乌，白細胞呈輕，中度增多缀遍，且以單核細胞為主等改變慕匠，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎域醇，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事隔阔，特別是病情嚴重，發(fā)生神志障礙及抽搐者肖升，即使腦部影像學檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除贵式。
既往在病原學的診斷中，多借血拦袍，csf,咽拭子進行病毒細胞培養(yǎng)及分離衬榕，但需時且陽性率并非理想，目前多采用血清學檢測柯薩奇誓拉，拌疽梗可及單純皰疹等病毒抗體進行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結(jié)果篓羊，且抗體可在血中存在數(shù)周盹组，另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(pcr)技術(shù)檢測病毒也有助于確診病原弓呵。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應和日本乙型腦炎鑒別，后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變哄避，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時茉漂，除注意后者唇周常有皰疹外，腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害誉简，此外碉就，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎闷串，梅毒性腦膜炎及細菌性腦膜炎鑒別瓮钥。

1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)窿克，生化和病原學檢查骏庸，與化膿性，結(jié)核性年叮，隱球菌腦膜炎鑒別具被，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎只损，發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚ppd陽性有助結(jié)核性腦膜炎診斷一姿。

2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常跃惫，起病后3~5天病情不再進展叮叹，有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別溺联。

中醫(yī)治療
偏方：辨證：脾胃氣虛济问，中氣下陷，虛火上浮捻境。
治則：益氣升陽吝殖，調(diào)補脾胃，佐以瀉火炸鹅。
處方：生黃芪帚颤、板藍根各30g,紅參、當歸肮渣、白術(shù)各10g,升麻饮噪、柴胡、半夏距肯、黃連膏姨、炙甘草各6g,1劑，水煎服。
西醫(yī)治療方法
藥物治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),每次5~10mg/kg,每8小時1次臭杰≡吝洌或其衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷),每次5mg/kg,每12小時1次。兩種藥物均需連用10~14天渴杆，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強宪塔，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒磁奖、巨細胞病毒，eb病毒也有抑制作用某筐。
病毒性腦膜炎由柯薩奇或氨却睿可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應南誊，成人劑量為15mg/d,兒童酌減身诺。早期適量應用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者抄囚，應及時應用抗病毒制劑霉赡。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應對癥采用呼吸機幔托，鼻飼飲食及藥物處理穴亏。
預后：因腸道病毒感染所致者，一般病程比較良性细周，預后較好毯创；單純皰疹病毒所致者，若未及時采用藥物治療則預后較差谒酌。

無菌性腦膜炎患者平時應多鍛煉苫七，提高抗病能力，預防感冒與腸道感染遮结，一旦患病應及時治療尼送，防止其惡化。按時接種麻疹钱锉、風疹时憾、腮腺炎等疫苗；滅蚊诊捆、防蚊鸽拱、預防接種乙型腦炎疫苗，均對本病的預防起到很重要的作用纸措。本病沒有傳染性谓苟，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視协怒，因此當出現(xiàn)本病的相應癥狀時涝焙，應引起足夠的重視卑笨，及時就診，以免延誤病情仑撞。