所有群體

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：癱瘓、頭痛、嘔吐、復(fù)視、頭顱增大、顱內(nèi)壓增高、視力視野改變、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)
星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)平均2年，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)10年。臨床癥狀包括一般癥狀和局部癥狀，前者主要取決于顱內(nèi)壓增高，后者則取決于病變的部位和腫瘤的病理類型及生物學(xué)特性。

1.一般癥狀 腫瘤的不斷生長(zhǎng)占據(jù)顱腔內(nèi)空間，腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路造成腦內(nèi)積水和(或)腦水腫，腦脊液的回吸收障礙等均可造成顱內(nèi)壓增高。正常顱腔容積比腦組織約大10%,當(dāng)腦組織的體積增加8%~10%時(shí)尚可能無(wú)顱高壓癥狀的出現(xiàn)，而當(dāng)顱內(nèi)占位病變占據(jù)150ml以上的容積時(shí)即可能產(chǎn)生相應(yīng)的顱高壓癥狀。大腦半球的星形細(xì)胞瘤發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，多數(shù)先出現(xiàn)由于腫瘤直接破壞所造成的定位體征和癥狀，隨后又出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。小腦星形細(xì)胞瘤由于較早的影響腦脊液循環(huán)通路，多先出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，腦干的星形細(xì)胞瘤進(jìn)展較快，病程較短，早期出現(xiàn)腦神經(jīng)損害和錐體束征，而顱內(nèi)壓增高的癥狀常見(jiàn)于晚期。顱內(nèi)壓增高的癥狀主要包括頭疼、嘔吐、視盤水腫，視力視野改變，癲癇、復(fù)視，頭顱擴(kuò)大(兒童期)和生命體征的改變等。

2.不同性質(zhì)腫瘤的臨床表現(xiàn)
(1)星形細(xì)胞瘤：生長(zhǎng)緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，平均3.5年，多數(shù)患者呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。癲癇常為首發(fā)癥狀，50%患者以癲癇起病。75%患者有頭痛，50%有精神運(yùn)動(dòng)性肌無(wú)力，出現(xiàn)嘔吐與明顯意識(shí)障礙分別為33%與20%.神經(jīng)系統(tǒng)檢查多數(shù)患者有視盤水腫與腦神經(jīng)障礙，均占60%.近半數(shù)患者出現(xiàn)肢體肌無(wú)力，而出現(xiàn)言語(yǔ)困難、感覺(jué)障礙、視野改變者也分別為20%.
(2)間變性星形細(xì)胞瘤：病程較星形細(xì)胞瘤短，平均6~24個(gè)月。大腦半球病灶主要臨床癥狀為頭痛(71%)、精神癥狀(51%)、肢體無(wú)力(40%)、嘔吐(29%)、言語(yǔ)困難(26%)、視力改變(23%)及嗜睡(22%).癲癇發(fā)作少見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱(59%)、視盤水腫(47%)、腦神經(jīng)損害表現(xiàn)(46%)、偏盲(32%)、偏身感覺(jué)缺失(32%).發(fā)病呈進(jìn)行性加重，部分可出現(xiàn)突然惡化。間腦腫瘤早期即可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，有偏癱、神經(jīng)性無(wú)力、記憶力減退、意識(shí)混亂及癲癇與內(nèi)分泌紊亂癥狀。前視路腫瘤病情發(fā)展迅速，自單側(cè)視力下降到雙側(cè)失明多不超過(guò)2個(gè)月。常伴有頭痛、發(fā)熱與尿崩。晚期可見(jiàn)眼底視盤腫脹及動(dòng)靜脈阻塞表現(xiàn)。

(3)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：一般病程較長(zhǎng)，前視路型腫瘤位于眶內(nèi)者主要表現(xiàn)為視力受損伴有無(wú)痛性突眼，可有不同類型的偏盲、斜視及視神經(jīng)萎縮。腫瘤位于視交叉者則多以雙側(cè)視力受影響，有視盤水腫、斜視、視神經(jīng)萎縮及頭痛。下丘腦型腫瘤多有內(nèi)分泌紊亂、間腦綜合征、frlich綜合征與早熟。直徑2cm以上的腫瘤可引起腦積水。腦干型腫瘤以腫瘤平面交叉性癱瘓為主要表現(xiàn)。大腦型腫瘤可出現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀及局灶癥狀，而小腦型腫瘤為走路不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。

3.不同部位腫瘤的臨床表現(xiàn)
(1)大腦半球星形細(xì)胞瘤：可為實(shí)性，也可能有大囊，壁的某一部位附有腫瘤實(shí)質(zhì)部分。大腦半球星形細(xì)胞瘤約有60%發(fā)生癲癇，腫瘤接近腦表面者易出現(xiàn)，約有1/3的病人可以癲癇為首發(fā)癥狀或主要癥狀，而在若干年后才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局灶癥狀，癲癇發(fā)作的類型與腫瘤所在的部位有關(guān)。額葉多為癲癇的大發(fā)作，中央?yún)^(qū)和頂葉多為局灶性發(fā)作，顳葉腫瘤則表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。廣泛侵犯額葉腫瘤尤其在侵犯胼胝體至對(duì)側(cè)半球的患者表現(xiàn)明顯的精神障礙，包括反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、情感異常、記憶力減退、定向力及計(jì)算力的下降等。在顳枕葉累及視覺(jué)傳導(dǎo)通路或視覺(jué)中樞時(shí)可出現(xiàn)幻視、視野缺損。額后中央前回附近受累時(shí)常出現(xiàn)不同程度的偏癱。頂葉下部角回和緣上回受累者可有失算、失讀、失用及命名障礙。在優(yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性語(yǔ)言中樞損害時(shí)，可相應(yīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)性失語(yǔ)。頂葉皮質(zhì)病變可造成皮質(zhì)感覺(jué)障礙。由于大腦半球的所謂“啞區(qū)”的存在，使得該部位(主要指額、顳葉前部)的腫瘤無(wú)局部癥狀(占20%).
(2)小腦星形細(xì)胞瘤：約占星形細(xì)胞瘤的25%,腫瘤多數(shù)位于小腦半球，其次為蚓部及四腦室。少數(shù)位于橋小腦角。兒童較成人多見(jiàn)，位于小腦半球者多表現(xiàn)為單側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，上肢較下肢明顯，患側(cè)肢體動(dòng)作笨拙、持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下。腫瘤位于蚓部或小腦半球近中線時(shí)，可出現(xiàn)靜止性共濟(jì)失調(diào)、小腦步態(tài)和平衡失調(diào)。上蚓部腫瘤表現(xiàn)為向前傾斜，下蚓部腫瘤多向后傾斜。水平眼震多見(jiàn)于小腦半球腫瘤，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或垂直眼震表明腫瘤可能侵犯腦干。嚴(yán)重的小腦損害可出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言。存在小腦扁桃體下疝者則可出現(xiàn)頸部抵抗、強(qiáng)迫頭位甚至小腦危象。

(3)丘腦星形細(xì)胞瘤：典型的丘腦綜合征，包括：
①病變對(duì)側(cè)肢體輕癱。
②病變對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙(以深感覺(jué)為主).③病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛。
④同側(cè)肢體的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
⑤病變同側(cè)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。但丘腦腫瘤患者發(fā)生以上典型表現(xiàn)者甚少，臨床癥狀表現(xiàn)出很大的變異，當(dāng)腫瘤向前內(nèi)側(cè)發(fā)展時(shí)精神障礙較明顯；向丘腦下部發(fā)展時(shí)內(nèi)分泌障礙較為突出；向丘腦枕部發(fā)展除了出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)同向性偏盲外，還可影響四疊體出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球上視障礙，聽(tīng)力障礙等癥狀。

(4)視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：多見(jiàn)于兒童，成人亦可見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，極少數(shù)表現(xiàn)急性病程。臨床表現(xiàn)因腫瘤部位而異，主要為視力損害和眼球的位置異常，顱內(nèi)型腫瘤可阻塞室間孔而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，少數(shù)侵犯視丘下部而出現(xiàn)內(nèi)分泌功能的紊亂，眶內(nèi)或顱眶溝通型可造成同側(cè)視力減退和視野的縮小，視交叉受累則可出現(xiàn)不規(guī)則偏盲。受損視神經(jīng)經(jīng)常呈原發(fā)性萎縮。侵犯或位于視交叉的腫瘤可表現(xiàn)foster-kennedy綜合征。

(5)第三腦室星形細(xì)胞瘤：
第三腦室星形細(xì)胞瘤起源于第三腦室前部結(jié)構(gòu)，也可起源于第三腦室壁。病人早期一般無(wú)明顯癥狀，因第三腦室的室腔狹小，腫瘤擠壓室間孔或堵塞導(dǎo)水管上口而出現(xiàn)梗阻性腦積水，因而病程較短。典型的病人表現(xiàn)有劇烈的頭疼，發(fā)作時(shí)與用力、頭位和體位變動(dòng)有關(guān)，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失。影響下丘腦可出現(xiàn)內(nèi)分泌的改變，影響第三腦室的底部可出現(xiàn)間腦性癲癇發(fā)作，影響海馬-丘腦-下丘腦聯(lián)系時(shí)可出現(xiàn)精神障礙，記憶力減退，肢體無(wú)力和走路不穩(wěn)等癥狀。

(6)腦干星形細(xì)胞瘤：腦干腫瘤中90%為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，而半數(shù)以上為星形細(xì)胞瘤，腫瘤多位于腦橋，其次為延髓，位于中腦者罕見(jiàn)。中腦腫瘤出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；腦橋腫瘤為展神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受累；延髓腫瘤可有后組腦神經(jīng)麻痹。腫瘤常侵犯腦干腹側(cè)面的錐體束而有“交叉性麻痹”.病人感覺(jué)障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)十分常見(jiàn)。晚期可有雙側(cè)腦神經(jīng)麻痹、雙側(cè)錐體束征及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。

1.神經(jīng)電生理學(xué)檢查
腦電圖對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助，主要表現(xiàn)為局灶性低幅慢波，部分表現(xiàn)為廣泛的中度或重度異常，視覺(jué)誘發(fā)電位(vep)檢查對(duì)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，顳枕葉腫瘤有幫助，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(baep)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。
2.X線檢查
多數(shù)患者頭顱X線平片表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。部分可見(jiàn)到點(diǎn)狀或圓弧狀鈣化。視神經(jīng)腫瘤可見(jiàn)視神經(jīng)孔的擴(kuò)大并可導(dǎo)致前床突及鞍結(jié)節(jié)變形而形成“梨形蝶鞍”.
3.CT檢查
纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，ct多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯，瘤內(nèi)無(wú)出血灶或壞死灶，瘤周無(wú)明顯水腫影。除少數(shù)病例外，一般注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)。間變性星形細(xì)胞瘤ct上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶。
4.MRI檢查
星形細(xì)胞瘤在MRI上t1wi呈低信號(hào)t2wi呈高信號(hào)。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤(rùn)腦組織的程度。增強(qiáng)后星形細(xì)胞瘤一般不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤有周邊斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化影。良性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)t1加權(quán)像呈低信號(hào)，t2加權(quán)像呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，注射gd-dtpa增強(qiáng)不明顯。惡性星形細(xì)胞瘤在t1加權(quán)相上呈混雜信號(hào)以低信號(hào)為主，間以更低信號(hào)或高信號(hào)，體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血。
間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤t1wi為低信號(hào)t2wi為高信號(hào)，較多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像稍均勻，無(wú)壞死或出血灶。增強(qiáng)后，80%~90%腫瘤有強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。

1、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一，其鈣化率達(dá)50%-80%,形態(tài)上為點(diǎn)狀，或?yàn)榘唿c(diǎn)狀，或?yàn)榍鷹l狀，后者在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對(duì)較輕，不到腫瘤的1/3.但鈣化亦見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，通常應(yīng)首先考慮星形細(xì)胞瘤。

2、血管畸形：畸形的血管反復(fù)出血后，有含鐵血黃素沉積及鈣化，可表現(xiàn)為不均勻密度的結(jié)節(jié)，但病變周圍不應(yīng)有明顯水腫，亦無(wú)占位效應(yīng)，除非有急性出血。

3、星形細(xì)胞瘤與腦梗死急性期和脫髓鞘性疾病的急性期難以鑒別，只有加強(qiáng)隨訪才能進(jìn)行區(qū)別。急性腦梗死和脫髓鞘疾病分別在5~10天及3~6周后，頭顱ct與MRI上會(huì)出現(xiàn)病變的典型變化，而星形細(xì)胞瘤短期內(nèi)在影像學(xué)上將不會(huì)發(fā)生變化。下丘腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI檢查由于腫瘤信號(hào)均勻，可明顯增強(qiáng)，常不易與實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤及鞍上生殖細(xì)胞瘤等鑒別
另外不同級(jí)別的星形細(xì)胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

(一)治療
星形細(xì)胞瘤的治療方案目前尚存在爭(zhēng)論。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，在患者出現(xiàn)癥狀前后的影像學(xué)上可長(zhǎng)期無(wú)明顯改變，因此有作者認(rèn)為對(duì)星形細(xì)胞瘤治療的目的是以改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，對(duì)長(zhǎng)期無(wú)癥狀的患者可對(duì)其進(jìn)行間隔期為3個(gè)月的影像學(xué)檢查隨訪。更有作者提出放療或是手術(shù)可加重癥狀，并且有時(shí)非但不能減緩腫瘤惡變的發(fā)生，甚至有促使腫瘤惡變的可能。
當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，應(yīng)積極治療。治療以手術(shù)為主，爭(zhēng)取做到腫瘤全切除。腫瘤范圍切除愈廣，對(duì)放療效果愈佳，且可減少易引起惡變的腫瘤細(xì)胞。腫瘤經(jīng)常自皮質(zhì)表面一直長(zhǎng)向深部白質(zhì)。在皮質(zhì)處腫瘤常有清楚界限，而深部白質(zhì)u纖維處腫瘤與正常組織界限不清。因此當(dāng)深部腫瘤生長(zhǎng)于丘腦、基底節(jié)、腦干等重要結(jié)構(gòu)處，全切腫瘤可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，僅可予大部切除腫瘤。星形細(xì)胞瘤的術(shù)后放療仍有爭(zhēng)論，至今為止尚無(wú)設(shè)計(jì)合理的完整研究提示術(shù)后放療對(duì)患者預(yù)后的有效性。放療另可產(chǎn)生放射性不良反應(yīng)。腫瘤免疫組化染色budr或ki-67陽(yáng)性，或pet檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有高代謝區(qū)者。提示應(yīng)行放療。我們同意這樣的觀點(diǎn)：在尚未對(duì)放療有研究結(jié)論之前，對(duì)手術(shù)未能全切腫瘤的患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放療。瘤床放射劑量應(yīng)達(dá)到54gy.部分患者在行腫瘤活檢后行放療也可有較滿意的治療效果。對(duì)于星形細(xì)胞瘤當(dāng)前不建議行化療。
位于大腦半球的腫瘤一般可手術(shù)切除，如位于非功能區(qū)可連同腦葉一并切除，腫瘤位于深部可做部分切除加外減壓術(shù)。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和第三腦室腫瘤的手術(shù)要注意保護(hù)丘腦下部。浸潤(rùn)性的實(shí)質(zhì)性小腦星形細(xì)胞瘤手術(shù)原則與大腦半球表淺部腫瘤一致，囊性小腦星形細(xì)胞瘤若“瘤在囊內(nèi)”只要將瘤結(jié)節(jié)切除即可達(dá)到根治的目的。腦干腫瘤可用顯微技術(shù)切除，如梗阻性腦積水未能解決時(shí)可做側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。一般實(shí)質(zhì)性星形細(xì)胞瘤難以達(dá)到根治性切除，術(shù)后應(yīng)給予放療、化療等綜合治療，可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度極慢，部分作者認(rèn)為腫瘤可長(zhǎng)期靜止，有的甚至可自然退縮，治療以手術(shù)為主。手術(shù)切除的程度和預(yù)后直接相關(guān)。對(duì)于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取手術(shù)全切除，這是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的根本措施，對(duì)于未能全切除者可給予一定劑量的放療，不主張化學(xué)治療。對(duì)前視路型腫瘤，由于手術(shù)或放療可直接或間接地影響視力，導(dǎo)致失明，因此曾提出多種治療方案，如：?jiǎn)渭兎暖煟徊≡罨顧z后行放療；病灶活檢后僅對(duì)視交叉后方生長(zhǎng)的腫瘤行放療；病灶活檢后對(duì)單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除；對(duì)單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除，其余病灶放療。另有作者強(qiáng)調(diào)對(duì)于靜止期腫瘤可長(zhǎng)期隨訪而不需做任何治療。若患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則應(yīng)考慮手術(shù)活檢或切除。對(duì)雙側(cè)視神經(jīng)受累而腫瘤未能切除者，應(yīng)同時(shí)行視神經(jīng)管減壓。對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)予放療。下丘腦型腫瘤由于手術(shù)易產(chǎn)生腦血管痙攣及下丘腦損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥，全切腫瘤病死率較高，因此僅可行部分切除或活檢，術(shù)后加行放療。小腦型或大腦型腫瘤應(yīng)行腫瘤全切除，包括切除腫瘤囊壁結(jié)節(jié)并放除囊液。對(duì)未含瘤細(xì)胞的囊壁不應(yīng)一并切除，以免影響神經(jīng)功能。
良性星形細(xì)胞瘤術(shù)后實(shí)性殘余腫瘤行放射治療，它對(duì)延長(zhǎng)生存期有肯定的效果，腫瘤位于大腦半球者，單純手術(shù)5年生存率為20%,而術(shù)后加放療可達(dá)31.7%.但有的學(xué)者對(duì)累積腦干和重要功能區(qū)無(wú)法完全切除的良性星形細(xì)胞瘤是否行常規(guī)放射治療尚存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為放療能抑制腫瘤生長(zhǎng)，提高生存率，另外有人認(rèn)為放療并不能減少殘余腫瘤的體積，卻使腫瘤因低劑量照射向惡性轉(zhuǎn)化，并對(duì)年幼兒童產(chǎn)生嚴(yán)重放療副反應(yīng)，主張即使有殘余腫瘤也不做放射治療。利用立體定向放射外科技術(shù)(x-刀，伽瑪?shù)?能使大劑量射線聚焦殘余腫瘤靶點(diǎn)，產(chǎn)生局灶性壞死而不損傷正常腦組織，較常規(guī)外照射減少了放療副反應(yīng)，起到很好治療效果，已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。
對(duì)于間變性星形細(xì)胞瘤，手術(shù)切除腫瘤是不可缺少的治療手段之一，應(yīng)盡可能多地切除腫瘤，甚至全切除。有時(shí)腫瘤累及重要結(jié)構(gòu)而被迫使腫瘤殘留。間腦腫瘤除“蕈樣”生長(zhǎng)、邊界清楚者，一般全切困難。對(duì)腦積水未能解除者應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。前視路型腫瘤一般只能做活檢或部分切除。由于即使肉眼下全切腫瘤，鏡下仍見(jiàn)腫瘤對(duì)正常瘤周腦組織的浸潤(rùn)，因此對(duì)所有患者均應(yīng)術(shù)后行放療與化療。大腦半球腫瘤放療劑量應(yīng)達(dá)到60gy.化療藥物中效果最顯著的藥物為亞硝脲類。常用的化療方案有洛莫司汀單獨(dú)應(yīng)用，或洛莫司汀與羥基脲、丙卡巴肼(甲基芐肼)及長(zhǎng)春新堿等聯(lián)合應(yīng)用。

(二)預(yù)后
星形細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)和(或)放療后，預(yù)后尚佳。目前認(rèn)為腫瘤的病理類型、手術(shù)切除程度、發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)均可反應(yīng)患者的預(yù)后。肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者預(yù)后較差，而病程長(zhǎng)、年齡輕、腫瘤位于小腦、以癲癇為主要表現(xiàn)、無(wú)頭痛及性格改變、腫瘤全切除者，一般預(yù)后較佳。腫瘤全切者5年生存率可達(dá)80%,而部分切除腫瘤或行腫瘤活檢者5年生存率僅為45%~50%.對(duì)40歲以上腫瘤次全切除的患者，放療可獲得滿意效果。腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后不佳，約半數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)后惡變，近1/3腫瘤復(fù)發(fā)后演變?yōu)槟z母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后腫瘤的快速生長(zhǎng)常為死亡原因。
間變性星形細(xì)胞瘤預(yù)后較差。手術(shù)加放療后患者的5年生存率基本不超過(guò)50%.腫瘤位于間腦或前視路者預(yù)后更差，生存期不超過(guò)2年。年輕患者，腫瘤組織學(xué)檢查間變程度較輕者預(yù)后相對(duì)稍好。手術(shù)切除腫瘤的程度直接影響患者生存情況。部分切除者即使放療后5年生存率僅16%~25%.放療對(duì)術(shù)后患者重要。單行手術(shù)治療者生存期僅2.2年，5年生存率僅21%.73%患者手術(shù)加放療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有好轉(zhuǎn)。經(jīng)完整的放療后，40%患者3年內(nèi)可控制腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)常為患者的死亡原因。復(fù)發(fā)后腫瘤生長(zhǎng)迅速，常惡變，間變程度加重。其中50%演化為多形性膠母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后多需嘗試包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療、基因治療等綜合治療。
大腦型與小腦型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤手術(shù)全切后預(yù)后均佳，尤其兒童小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顯微鏡下全切除時(shí)，其預(yù)后更令人滿意，10年生存率達(dá)100%,患者可獲得長(zhǎng)期生存，并可改善癥狀。約60%患者癲癇可控制，但次全切除腫瘤者復(fù)發(fā)率高達(dá)67%.前視路型僅累及單側(cè)視神經(jīng)的腫瘤切除后預(yù)后良好，80%~90%患者可治愈，5%可見(jiàn)腫瘤于視交叉處復(fù)發(fā)。下丘腦型與視交叉腫瘤部分切除腫瘤達(dá)減壓目的后加放療仍可有較好的治療效果。

目前對(duì)星形細(xì)胞瘤尚無(wú)行之有效的預(yù)防方法，主要采取的手段便是增強(qiáng)自身免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食。在日常生活中主要要做到以下幾點(diǎn)：
1. 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
3. 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉ok、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
4. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品(別是綠色蔬菜類),特要防止病從口入。