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氣管狹窄

氣管狹窄病因有先天性(如氣管發(fā)育異常)和后天性,如各種炎癥或創(chuàng)傷后的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管后的狹窄;因鄰近病變作放射治療后的狹窄。近年來隨著應(yīng)用機(jī)械呼吸療法,放射治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉(zhuǎn)、進(jìn)行性加重的病變。唯一有效的治療方法是外科手術(shù)切除病變。因?yàn)椴〕淌沁M(jìn)行性加重,也有驟然發(fā)生氣管完全梗阻的危險(xiǎn)。手術(shù)宜盡早進(jìn)行,手術(shù)療效良好確切。

所有人群

常見癥狀:氣急、呼吸困難、喘息、氣喘、呼吸音低、咳嗽、咳泡沫黏液痰、支氣管狹窄
1.氣急、呼吸困難、體力活動(dòng)或呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)可加重。

2.隨著狹窄程度加重,呈現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,吸氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴。

3. 狹窄程度嚴(yán)重者吸氣時(shí),鎖骨上窩、肋間軟組織、上腹部同時(shí)凹陷(三凹征).全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38℃左右,多于3~5天降至正常??人?,咳痰,先為干咳或少量黏液性痰,隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血。咳嗽,咳痰可延續(xù)2~3周消失,延期不愈,可演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/304867/">慢性支氣管炎。如果支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。

氣管狹窄的診斷1.詳細(xì)詢問病史及治療經(jīng)過。頑固性咳嗽,呼吸困難,上段狹窄為吸氣性,中下段呈雙向性。
2.胸部聽診可聞及噦音及喘鳴音。
3.間接和直接喉鏡檢查,纖維喉鏡及支氣管鏡檢查。
4.喉氣管影像學(xué)檢查。
5.必要時(shí)活檢明確致病原因。

(一)肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶,痰結(jié)核菌檢查陽性,老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發(fā)現(xiàn),應(yīng)特別注意。

(二)支氣管哮喘 起病年齡較輕,常有個(gè)人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高,表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽,發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

(三)支氣管擴(kuò)張 多發(fā)生于兒童或青年期,常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后,有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。

對于氣管狹窄的患者有以下的治療方法:

1、環(huán)形切除病變行對端吻合術(shù)是氣管狹窄的主要治療方法。

2、對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例,可由氣管鏡清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織,使通氣順利。

3、對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄,在解除壓迫的基礎(chǔ)上,用肋骨片外撐固定軟化區(qū),克服狹窄。

4、對狹窄區(qū)太長,不適宜作切除病變行對端吻合術(shù)者,可在氣管內(nèi)置管,通過造口引出體外,以解除氣管梗阻,確保呼吸通暢。

5、嬰兒、兒童的氣管病變作切除對端吻合術(shù),必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對端吻合口張力的耐受低于成人,且氣管管腔直徑小,耐受水腫差,因此應(yīng)盡可能將手術(shù)推遲。

6、在治療過程中應(yīng)重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度,增加治療困難、亦可引發(fā)氣管完全梗阻等危險(xiǎn)。

7、對已拔除氣管插管,不再需要接受機(jī)械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴(yán)重者,一般需施行氣管重建手術(shù)。通氣功能仍未完全恢復(fù)的病例則可定期作氣管擴(kuò)張術(shù),重建氣管,切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能,以延長生命。

8、用于治療本病的其它手術(shù)方法還有氣管內(nèi)探條擴(kuò)張術(shù)、氣道球囊擴(kuò)張術(shù)、氣道內(nèi)激光技術(shù),氣管支氣管支架技術(shù)等。這些技術(shù)的出現(xiàn)使氣管支氣管狹窄和閉塞的治療變得簡便、安全,同時(shí)療效極為顯著。如結(jié)核、外傷等疤痕病變引起,則選用以探條和球囊擴(kuò)張治療為主,盡可能避免置入支架等外來物體。如氣管支氣管完全閉塞,則需在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,應(yīng)用激光開通阻塞的氣道部分,再用探條或球囊擴(kuò)張等維持氣道通暢,或根據(jù)實(shí)際情況置入可置換的氣道支架如硅酮支架等,待病情穩(wěn)定后再根據(jù)需要取出支架。對于惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄,則以氣道激光和氣道支架置入為主。這些方法可在極短的時(shí)間內(nèi)使閉塞或狹窄的氣管支氣管恢復(fù)通氣功能,明顯地提高患者的勞動(dòng)能力,改善其生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間,為爭取治療原發(fā)病贏得寶貴時(shí)間。

氣管狹窄的預(yù)防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療原發(fā)性疾病,對發(fā)生在氣管及支氣管的病變應(yīng)考慮到造成氣道狹窄的可能性,提前預(yù)防氣道狹窄病變的發(fā)生。
氣管狹窄是可以治療及預(yù)防的。如作氣管切開時(shí)切開部位避免過高,避免傷及第一軟骨環(huán);避免切除氣管前壁過多;注意氣管導(dǎo)管位置適當(dāng),避免導(dǎo)管壓迫氣管前壁;避免氣管導(dǎo)管外連接的管道過重過硬;氣管導(dǎo)管的氣囊充氣避免過多,壓力避免過高等,均可有效的預(yù)防氣管狹窄或降低其發(fā)病率。氣管狹窄為不可逆轉(zhuǎn)的病變且呈進(jìn)行性加重的趨向,故除嬰幼兒和兒童外,宜盡早作外科手術(shù)、切除病變,對端吻合氣管。氣管狹窄常有不同程度的合并感染。感染??杉又貧夤芄W瑁瑲夤芄W枰嗫杉又馗腥?,形成“惡性循環(huán)”,可在短期內(nèi)促發(fā)氣管完全梗阻,病人陷入垂危狀態(tài)。因此,在治療氣管狹窄時(shí),除盡早尋求有確切療效的手術(shù)切除病變外,對有效控制感染亦十分重要。氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄范圍均有價(jià)值,但有加重氣管梗阻的危險(xiǎn),值得注意。

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