無特定人群

無傳染性

1.癥狀
氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況烁犀，典型癥狀為突發(fā)性胸痛码日，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽视搏，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣审孽，持續(xù)時間很短暫，刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致浑娜，大多數(shù)起病急驟佑力，氣胸量大，或伴肺部原有病變者筋遭，則氣促明顯打颤，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽，用力屏氣大便或提重物等的誘因漓滔，但不少患者在正潮嘟龋活動或安靜休息時發(fā)病乖篷，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn)透且；而有肺氣腫的老年人撕蔼，即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張秽誊，恐懼钝摧，煩躁不安，氣促低案，窒息感裹融，發(fā)紺，出汗才延，并有脈搏細弱而快淀胞，血壓下降售芳，皮膚濕冷等休克狀態(tài)陈园，甚至出現(xiàn)意識不清，昏迷肿犁，若不及時搶救湘志，往往引起死亡。
氣胸患者一般無發(fā)熱整空，白細胞數(shù)升高或血沉增快羽抒，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸).少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸偶凝，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%~9.2%,甚至達20%,年齡超過20歲者蝶锋，男女之比為3∶1,以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽什往，同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高扳缕，達到83.9%。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫别威，則呼吸困難更加嚴重躯舔，常有明顯的發(fā)紺，更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸省古，若出血量多粥庄，可表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗豺妓，脈搏細弱惜互，血壓下降等休克征象，但大多數(shù)患者僅為小量出血琳拭。
哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時训堆，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；反之蔫慧，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)仁吟，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音脯阔，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓夏捣，氣急和哮鳴音即消失。
2.體征
視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定摇值，少量氣胸時體征不明顯贵筹，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，難以確定氣胸茫步，但聽診呼吸音減弱具有重要意義翼毡，肺氣腫并發(fā)氣胸患者，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱拿豺，但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯既感，即使氣胸量不多也有此變化，所以臨床上仔細比較兩側(cè)呼吸音是很重要的咱缭，聽診比叩診法更靈敏挂悲，因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用，并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細微變化俊戳。
氣胸量在30%以上者揖赴，病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆抑胎，呼吸運動減弱燥滑，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失阿逃，語音震顫及呼吸音均減弱或消失铭拧，大量氣胸時，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位盆昙，張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴重缺氧有關(guān)羽历，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常).
左側(cè)少量氣胸，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音淡喜，明顯時患者自己也能覺察到秕磷，稱hamman征，破裂音與心跳一致炼团，患者左側(cè)臥位呼氣時聽得更清楚澎嚣，此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常見體征不易查出存妇，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一男软，這種聲音的發(fā)生機制禁微，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成灯烤，此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征恢核。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血氣胸欧蠢，少量積液忠宙，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)榴烦，氣胸合并大量積液杀打，則胸部可同時查出積氣和積液的體征，搖動胸部可有振水音绝壹。
創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史蕉殴，外傷癥狀和體征的同時，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛判阀，呼吸困難歹嘹，偶有少量咯血，隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)括丁，如果并發(fā)血胸荞下，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。

1.影像學(xué)檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法史飞。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時仰税，應(yīng)該進行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查构资。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線陨簇，呈外凸線條影吐绵，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織河绽。大量氣胸時可見縱隔己单、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時可見氣液面耙饰。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診纹笼，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉(zhuǎn)動體位也可發(fā)現(xiàn)卫殷。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫炫允。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法，ct對于小量氣胸嗡沈、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確睛村。氣胸的基本ct表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影绎编，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。
2.氣胸的容量
就容積而言川骗，很難從X線胸片精確估計演穗。如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法伍恼。另外烘韩，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例(例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復(fù)雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等)相鑒別的惟一有效手段顾篡。
3.胸內(nèi)壓測定
有助于氣胸分型和治療室用。可通過測定胸內(nèi)壓來明確氣胸類型(閉合性在竹、開放性添瓷、張力性)的診斷。
4.血氣分析和肺功能檢查
多數(shù)氣胸患者的動脈血氣分析不正常值纱，有超過75％的患者pao2低于80mmHg.16%的繼發(fā)性氣胸患者pao2＜55mmHg鳞贷、paco2＞50mmHg.肺功能檢查對檢測氣胸發(fā)生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用虐唠。
5.胸腔鏡檢查
可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變搀愧，同時可以進行治療。

診斷
根據(jù)臨床癥狀疆偿，體征及X線表現(xiàn)咱筛，診斷本病并不困難，阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時杆故，與其原有的癥狀和體征常易混淆迅箩，需借助X線檢查作出診斷。
氣胸類型(閉合型处铛，開放型及張力型)的診斷饲趋，可通過臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測壓來確定。
月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過病史詢問撤蟆，以及有關(guān)的檢查來診斷奕塑，月經(jīng)性氣胸的臨床特點是：
①病變絕大多數(shù)在右側(cè)，國外報道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè)登凿；
②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)搭吵，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時姚不；隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作惫投；
③非月經(jīng)期不發(fā)病衷玩；
④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物蹬谁，可防止本病的發(fā)生扔缭；
⑤開胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔癞烈，膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位洗馅，妊娠合并氣胸的特點：
①以年輕女性多見；
②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作堕常；
③非妊娠期不發(fā)病赌羽。
用常規(guī)X線檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難，胸部平片的診斷率只有20%左右缤弦，為進一步明確肺大皰有無领迈，大小及數(shù)目，可采用下列檢查方法：
1.胸膜腔內(nèi)氣體成分壓力的測定 有助于鑒別破裂口是否閉合碍沐，通常抽出胸膜腔內(nèi)氣體作分析狸捅，若 po2>6.67kpa(50mmHg),pco2<5.33kpa(40mmHg),應(yīng)懷疑有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺；反 之累提，po2<5.33kpa(40mmHg)及pco2>6kpa (45mmHg),則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合尘喝，錢氏等對107例自發(fā)性氣胸患者的胸腔氣體進行分析，證實閉合性氣胸的胸腔內(nèi) po2<5.33kpa(40mmHg)而pco2常>5.33kpa(40mmHg),而其pco2/po2均>1,開放性氣胸患者 因有支氣管胸膜瘺的持續(xù)存在斋陪，胸腔內(nèi)氣體與肺泡氣體有交通朽褪，故po2常>13.33kpa(100mmHg),而 pco2<5.33kpa(40mmHg),其pco2/po2均<1,張力性氣胸患者因氣體不斷進入胸膜腔，因此无虚，po2 常>5.33kpa(40mmHg),pco2<5.33kpa(40mmHg),若患者paco2較高時缔赠，則胸膜腔內(nèi)氣體的pco2也相應(yīng) 增高，其pco2/po2比值必然>0.4,但<1,因此骑科，聯(lián)合應(yīng)用胸腔氣體po2,pco2及pco2/po2比值3項指標橡淑，對判斷氣胸類 型有較重要意義。
2.胸膜腔造影 是將造影劑注入胸膜腔账菊，在X線下觀察胸膜腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和相應(yīng)肺臟病部位的一項特殊診斷技術(shù)，有助于對胸膜病變的診斷和鑒別診斷耀奠。
(1)方法：術(shù)前作局部麻醉藥物和碘造影劑過敏試驗册吹，無氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內(nèi)注入300~500ml空氣用堤，在有氣胸的基礎(chǔ)上馒狡，用 60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20~80ml,或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40~60ml,其中加入2%利多卡因5ml充分混 合，肯定造影劑中無氣泡之后萌烁，經(jīng)氣胸針緩慢注入胸膜腔煮肋，然后讓患者臥位轉(zhuǎn)動360°體位，使造影劑均勻分布整個胸膜腔绎儡，隨后于X線透視下對不同體位時的胸 膜腔進行觀察响友，并分別攝片详不，透視下的觀察體位包括：
①仰臥位：頭高位，水平位扳辉，頭低位妖救；
②俯臥位：頭高位，水平位粒梦，頭低位亮航；
③立位：左，右前斜及側(cè)臥位匀们，攝病灶處造影劑的附著像缴淋。
(2)結(jié)果：1990年國內(nèi)俞氏等對25例自發(fā)性氣胸患者做胸膜腔造影，顯示肺大皰的診斷率達100%;造影表現(xiàn)為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像泄朴，呈類 圓形重抖，直徑為0.5~10cm,單個或多個聚集呈叢狀，葡萄串狀叼旋，而普通X線對自發(fā)性氣胸肺大皰的診斷率僅12%~20%,劉氏等對17例自發(fā)性氣胸患者 行胸膜腔造影仇哆，發(fā)現(xiàn)肺大皰11例，單純胸膜粘連1例夫植，粘連并肺大皰2例讹剔，肺大皰并少量胸腔積液2例，氣胸破裂口氣泡征1例详民，肺大皰跳動征2例延欠，并確定了病 變的部位，國外報道22例特發(fā)性氣胸患者却师，經(jīng)胸部平片只發(fā)現(xiàn)6例有胸膜下肺大皰或肺大皰禽虹，有10例可疑，但用本法檢查程押，22例均證實有胸膜下肺大皰和肺大 皰存在赌置。
(3)不良反應(yīng)：此法不良反應(yīng)較少，少數(shù)病例有輕微胸痛果派，部分患者有輕至中度的發(fā)熱蓝捌，一般對癥處理可減輕，注入到胸膜腔內(nèi)的造影劑蟀披，大多于3~6天由尿中排出饵朱。
3.吸入放射性核素診斷自發(fā)性氣胸漏氣口法 1991年徐氏等報道用針刺或手術(shù)的方法對9條家犬制成人工氣胸模型，超聲霧化吸入99mtc-植酸鈉氣溶膠巫碍，然后用gca90β-γ照相機進行肺掃 描椰完，2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側(cè)肺影縮小，胸腔內(nèi)有新月形放射性缺損禀舰，7條交通性氣胸犬辨批，共13個漏氣口全部顯示怔匣，且與肺臟標本破裂口相吻合，本法仍在實 驗研究階段著淆，具有非損傷性檢查的優(yōu)點劫狠，有待進一步研究和臨床應(yīng)用。
4.胸腔鏡檢查術(shù) 是診治胸膜疾病的重要手段永部，為尋找自發(fā)性氣胸的病因独泞，指導(dǎo)選擇合理的治療方法，以胸腔鏡檢最為理想苔埋，一般在局部麻醉下用單插孔式胸腔鏡直接仔細全面地檢查 胸膜腔懦砂，對病灶可攝像或活檢，或噴入藥物以及手術(shù)治療组橄，胸腔鏡檢查對自發(fā)性氣胸病因診斷率在90%以上荞膘，weissberg對200例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸 患者用胸腔鏡作胸膜腔檢查，發(fā)現(xiàn)65%為胸膜下肺大皰或肺大皰玉工，15%因粘連阻止了肺復(fù)張羽资，10%肺不能復(fù)張的原因是肺纖維化，肺部炎癥遵班，阻塞性肺不張以及胸膜增厚(長 期固定的氣胸所致),10%未發(fā)現(xiàn)異常魏蜒，國外報道21例自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單個肺大皰6例有蒲，多發(fā)性肺大皰9例发凹；鏡檢陰性者2例，開胸術(shù)后發(fā) 現(xiàn)1個肺大皰冈柑；另外4例分別診斷為結(jié)核病衍康，marfan綜合征，惡性組織細胞病以及月經(jīng)性氣胸衔密，國內(nèi)某醫(yī)院對50例自發(fā)性氣胸患者作胸腔鏡檢查鞍票；發(fā)現(xiàn)胸膜 下肺大皰或肺大皰35例，粘連阻止肺復(fù)張10例找蝗；直視下活檢13例俩孽，顯示非特異性炎癥12例和結(jié)核病1例，總的診斷率達92%,本檢查方法簡便嫉鸳，安全，診 斷率高记令，治療效果好喷聪，術(shù)后并發(fā)癥為短暫發(fā)熱和皮下氣腫，并且發(fā)生率低咆瘟，尚能根據(jù)胸腔鏡檢查結(jié)果對自發(fā)性氣胸進行分級嚼隘，以便指導(dǎo)治療诽里。
鑒別診斷
1.氣胸 ,尤其是局限性或包裹性氣胸應(yīng)與巨型肺大皰鑒別：
兩者在癥狀，體征和X線胸片上均類似飞蛹，但仔細檢查谤狡，確有不同點：
①巨型肺大皰病史長，癥狀較慢發(fā)生卧檐；而氣胸病史短墓懂，癥狀往往突然發(fā)生。
②肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形霉囚，位于肺野內(nèi)捕仔，而氣胸為帶狀氣影，位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)盈罐。
③肺上部大泡可見基底緣向下凹陷榜跌，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜盅粪。
④肺大皰若在下葉邪胳，則肋膈角圓鈍，貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和(或)胸膜像得，氣腔內(nèi)無液平面肪尾，而氣胸患者肋膈角可見到液平面；
⑤經(jīng)較長時間觀察赂阻，肺大皰大小很少變化尘晓，而氣胸形態(tài)則隨時日而變小，最后消失邪慧。
2.氣胸應(yīng)與心肌梗死验阱，肺梗死，隔疝秆尝，支氣管哮喘降蹋，支氣管肺囊腫及膈疝，慢性阻塞性肺氣腫等疾病鑒別：根據(jù)病史挎中，癥狀睹沐，體征，結(jié)合胸部X線磁滚，心電圖及有關(guān)檢查可以作出鑒別佛吓。

自發(fā)性氣胸是臨床上常見的肺科急癥之一。如搶救不及時或治療不當(dāng)垂攘，有生命危險或繼發(fā)膿胸维雇、治療目的在于排除胸腔積氣，緩解臨床癥狀，使壓縮的肺臟盡早復(fù)張吱型，恢復(fù)功能逸贾，防止復(fù)發(fā)。同時要治療并發(fā)癥和原發(fā)病津滞。

用藥治療

1. 控制感染 繼發(fā)性氣胸铝侵，原發(fā)病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺触徐、留置吸引管也易引起感染咪鲜，均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬u肌注锌介，每日二次或靜脈給藥320萬u,每日2次嗜诀，感染重可選用廣譜抗菌素。

2. 鎮(zhèn)痛 胸部劇痛可給予可待因15~30mg,每日3次症旭。

3.止咳瀑捣、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時可給氨酚待因一片秉返，或可待因15~30mg,每日3次驼值。止咳祛痰，可給甘草片3片螺坟，每日3次顷沉。必嗽平16mg,每日3次。達先片10mg,每日3次缸秀。平喘可給氨茶堿0.1g,每日3次钢囚。

4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 患者精神緊張、煩躁可給安定唯碗。

5.避免過度用力 應(yīng)保持大便通暢鸟氨，可給小量導(dǎo)瀉藥。

6. 休克應(yīng)立即抗休克治療铐向。

7.月經(jīng)性氣胸 可給予激素治療集炭，應(yīng)用孕激素、雄激素复斥、丹娜唑(danazol)等营密，主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內(nèi)膜組織，但復(fù)發(fā)率高目锭，長期服用副作用多评汰，故一般認為只適用于癥狀輕，難于接受手術(shù)及手術(shù)后復(fù)發(fā)者痢虹。

非藥物療法

病員應(yīng)保持平靜键俱，半臥位或坐位兰绣。盡量避免過度移動。如呼吸困難給予氧氣吸入编振。氣胸最有效的治療是胸腔抽氣治療。

1.氣胸抽氣方法

(1)簡易抽氣法：用50~100ml無菌注射器臭埋，用膠管與針頭連接反復(fù)抽氣踪央，排氣減壓，緩解癥狀瓢阴，使肺復(fù)張畅蹂。如在沒有任何設(shè)備的條件下，可用小刀或粗針刺破胸壁狐兴，放出胸腔氣體血沦，以便迅速減壓，以挽救生命伦捐。

(2)人工氣胸器抽氣法：患者取坐位或仰臥位野言，于第2前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，常規(guī)消毒局麻孟庵、進針近窟、測定初壓。抽氣結(jié)束后留針3分鐘补蠢，觀察胸內(nèi)壓變化伦颊。

(3)套管針插管排氣減壓法，上述部位姜架，常規(guī)消毒局麻后青弃，用小刀切開皮膚2~3mm,插入帶針心的套管針達胸膜腔。退出針心隙譬，沿套管內(nèi)壁插入塑料小導(dǎo)管卖氨。再退出套管針。塑料導(dǎo)管外端接水封瓶鞋怀，以膠布固定于胸壁双泪。

(4)肋間切開引流術(shù)：上述部位常規(guī)消毒，局部麻醉密似，切開皮膚1.5~2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層焙矛，刺破壁層胸膜，將7~8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸腔残腌，切口縫線固定導(dǎo)管于胸壁上村斟，導(dǎo)管接水封瓶接管的近端，其遠端入水深度為1cm.

(5)負壓吸引：電機馬達與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶抛猫，調(diào)整調(diào)壓管入水深度蟆盹，吸引壓力維持在負壓5cm至12cm之間孩灯，連接抽氣，待肺全部復(fù)張后逾滥，夾管24~48小時后拔管峰档。

2.臨床不同類型具體抽氣治療

(1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸，如果氣胸致肺壓縮20%以下寨昙，癥狀輕微者步蛮，無需抽氣，經(jīng)臥床休息2~3周內(nèi)可自行吸收殉扒，每日吸收約1.5%,因此15%氣胸可在10天左右吸收西寸。氣量較多，氣胸壓縮肺20%以上伴有胸悶氣短者缕粗，應(yīng)立即抽氣減壓枢慰，采用簡易穿刺抽氣或人工氣胸器測壓抽氣。若經(jīng)反復(fù)抽氣治療侧蜗，氣胸量不減艾维，或有增多時，應(yīng)再作肋間插管排氣斟拘。

(2)張力性氣胸病情急重蔚奕，危及生命，必須盡快抽氣拾撇。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀匙豹，故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導(dǎo)管插管狂秦，操作方便灌侣，痛苦少，但排氣量小裂问，易被胸液阻塞侧啼；魚口狀橡皮插管，口徑大堪簿、抽氣量多痊乾，不易受阻，便于胸腔內(nèi)長期留置椭更。采用上述水封瓶抽氣哪审，須隨時觀察水封瓶液面波動情況。如液面波動消失虑瀑，病人不感氣急湿滓，肺呼吸音恢復(fù)正常，胸透肺已完全復(fù)張舌狗，可挾住胸腔導(dǎo)管觀察24小時叽奥，并攝呼氣相胸片證實胸腔氣體已完全吸收時再拔管扔水。若水封瓶液面波動突然消失，患者氣促加重塘袍，肺呼吸音減低兔升，則提示導(dǎo)管阻塞或扭曲，須更動或調(diào)換牌宜，仍不能復(fù)張時可加負壓吸引抽氣期油，但早期一般不加用負壓吸引，以免使關(guān)閉的破口重新張開骡眼。

(3)開放性氣胸氣胸量少、無明顯呼吸困難者赘眼，經(jīng)臥床休息可自行吸收晌爹。若胸膜破口大，有明顯呼吸困難時发钞，則應(yīng)作肋間插管水封瓶排氣或加負壓吸引肖自，以促使破口關(guān)閉肺復(fù)張。

2.胸膜粘連術(shù)對反復(fù)性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖鞋倔。即經(jīng)胸腔插管或胸腔鏡老玲，注入粘連劑(如自身血液、四環(huán)素除呵、滑石粉等)使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥再菊。同時并用持續(xù)負壓吸引，促使臟層颜曾、壁層胸膜粘合纠拔、可有效的防止復(fù)發(fā)。

①四環(huán)素0.5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋泛豪，于抽氣后注入胸腔稠诲，同時注入2%奴佛卡因10ml以減輕疼痛。

②自家血液(不抗凝):50ml注入胸腔诡曙。注意無菌操作臀叙。

用藥后病人應(yīng)轉(zhuǎn)換體位，采取仰臥价卤、右側(cè)臥劝萤、左側(cè)臥與俯臥位，每種體位持續(xù)20分鐘荠雕，保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上稳其。粘連術(shù)后常有胸痛、發(fā)燒酬桦，一般持續(xù)5天左右壹事，可對癥處理罕识。

3.手術(shù)療法
由于本病常易復(fù)發(fā)，故對某些病例可采取手術(shù)治療责什。
適應(yīng)證：各家意見不一舒脐，一般有以下情況可考慮手術(shù)治療。
①經(jīng)引流排氣無效的高壓性(張力型)氣胸颓涉；
②經(jīng)引流排氣肺臟仍不能復(fù)張者侨识；
③反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)氣胸；
④血氣胸厅驼；
⑤復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸和經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)有胸膜下肺大泡和肺大泡骄熟，尤以多發(fā)性者。手術(shù)種類：主要采取肺部分切除华孙、裂口縫合

氣胸 - 自發(fā)性氣胸的注意事項
1宦狭、急性期應(yīng)絕對臥床休息。
2海槐、保持情緒穩(wěn)定乘碑。
3、飲食上進食蔬菜金拒，水果等易消化食物兽肤，避免便秘的發(fā)生。
4绪抛、在氣胸痊愈的一個月內(nèi)资铡，不要劇烈運動。如打球睦疫，跑步害驹。
5、避免誘發(fā)氣胸的因素蛤育，如抬提重物宛官，劇烈咳嗽，屏氣等瓦糕，防止便秘底洗，同時戒煙。
氣胸 - 發(fā)生自發(fā)性氣胸急救方法
立即讓病人取半坐半臥位咕娄，不要過多移動亥揖，有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜柏咳。
立即進行胸腔排氣绰瘾，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下柄倒，應(yīng)爭分奪秒送醫(yī)院救治蚜雏。

天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重愕泣，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞附柜，導(dǎo)致氣體漏入胸腔缓膀，形成氣胸，長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意僚料。
復(fù)發(fā)性氣胸患者宜作胸膜固定術(shù)详依，創(chuàng)傷性氣胸治療一般可按自發(fā)性氣胸的治療原則進行，但應(yīng)強調(diào)及時診斷毡飒，積極搶救球毙，防止并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)痪寻。