無(wú)特發(fā)人群

有傳染性蟲(chóng)媒傳播

潛伏期一般為10~15天户盯，可短至4天，長(zhǎng)至21天饲化，感染乙腦病毒后莽鸭，癥狀相差懸殊，大多無(wú)癥狀或癥狀較輕吃靠，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀硫眨，表現(xiàn)為高熱，意識(shí)變化巢块，驚厥等织岁。
1.病程 典型的病程可分為下列4期。
(1)初期：病初3天即病毒血癥期炒垫，起病急着脐，一般無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，可有發(fā)熱够煮，神萎畸居，食欲不振，輕度嗜睡弟茸，大兒童可訴有頭痛衅滞，嬰幼兒可出現(xiàn)腹瀉，體溫在39℃ 左右牵观，持續(xù)不退抓惫，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征常不明顯而誤為上感，少數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠塌自，激惹或頸項(xiàng)輕度抵抗感径楼。
(2)極期：病程3~10天，此期患者除全身毒血癥狀加重外悟旧，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀明顯嚼锄。
①高熱：體溫持續(xù)升高達(dá)40℃以上并持續(xù)不退直至極期結(jié)束减拭，高熱持續(xù)7~10天，輕者短至3~5天区丑，重者可3~4周以上拧粪，一般發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)沧侥，臨床癥狀越重可霎。
②意識(shí)障礙：患者全身癥狀加重，且出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征宴杀，患者意識(shí)障礙加重癣朗，由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，發(fā)生率50%~94%,昏迷愈早旺罢，愈深旷余，愈長(zhǎng)，病情愈重扁达，持續(xù)時(shí)間大多1周左右正卧，重癥者可達(dá)1個(gè)月以上。
③驚厥：發(fā)生率40%~60%,是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)缨拇，重者驚厥反復(fù)發(fā)作茅早，甚至肢體強(qiáng)直性痙攣，昏迷程度加深毯甘，也可出現(xiàn)錐體束癥狀及四肢不自主運(yùn)動(dòng)夭蹦。
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀沙书，常有淺反射消失或減弱耳恭，深反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征如巴賓斯基征等可呈陽(yáng)性优学，常出現(xiàn)腦膜刺激征叹惕，由于病毒毒素侵襲腦血管內(nèi)皮，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞陡敞，蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)束膜的上皮細(xì)胞随巴，產(chǎn)生炎癥和變性，乃出現(xiàn)不同程度的腦膜刺激征掖沸，如頸強(qiáng)殖咨，凱爾尼格征與布魯津斯基征陽(yáng)性，重癥者有角弓反張烛亦，嬰幼兒多無(wú)腦膜刺激征诈泼，但常有前囟隆起，深昏迷者可有膀胱和直腸麻痹(大小便失禁或尿潴留)與自主神經(jīng)受累有關(guān)煤禽，昏迷時(shí)铐达，除淺反射消失外岖赋，尚可有肢體強(qiáng)直性癱瘓，偏癱較單癱多見(jiàn)瓮孙，或全癱唐断，伴肌張力增高，膝杭抠，跟腱反射先亢進(jìn)脸甘，后消失。
⑤腦水腫及顱內(nèi)壓增高：重癥患者可有不同程度的腦水腫祈争，引起顱內(nèi)壓增高斤程，發(fā)生率25%~63%,輕度顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為面色蒼白角寸，劇烈頭痛菩混，頻繁嘔吐，驚厥叁席，血壓升高棍潜，脈搏先加速后減慢，早期神志清楚但表情淡漠蚕察，并迅速轉(zhuǎn)入嗜睡针如，恍惚，煩躁或譫妄犯党，呼吸輕度加深加快艇泡，重度腦水腫的表現(xiàn)為面色蒼白，反復(fù)或持續(xù)驚厥示董，肌張力增高广狂，脈搏轉(zhuǎn)慢，體溫升高艾烫，意識(shí)障礙迅速加深镀翁，呈淺昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小拄讨，對(duì)光反應(yīng)遲鈍卸悼，眼球可下沉，出現(xiàn)各種異常呼吸椭员，可進(jìn)展至中樞性呼吸衰竭车海，甚至發(fā)生腦疝，包括小腦幕裂孔疝(又稱顳葉鉤回疝)及枕骨大孔疝(又稱小腦扁桃體疝),前者表現(xiàn)為意識(shí)障礙隘击，逐漸發(fā)展至深昏迷侍芝，病側(cè)瞳孔散大，上眼瞼下垂闸度，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和錐體束征陽(yáng)性竭贩；枕骨大孔疝表現(xiàn)為極度躁動(dòng)蚜印，眼球固定，瞳孔散大或?qū)夥瓷湎Я袅浚}搏緩慢窄赋，呼吸微弱或不規(guī)則，但患者常突然發(fā)生呼吸停止楼熄。
⑥呼吸衰竭：發(fā)生在極重型病例忆绰，發(fā)生率15%~40%,極重型乙腦因腦實(shí)質(zhì)炎癥，缺氧可岂，腦水腫律馏，腦疝，低血鈉腦病等引起中樞性呼吸衰竭僵息，其中以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹饕蛐壤耍幽X呼吸中樞發(fā)生病變時(shí)，可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭咕咸，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則伸四，雙吸氣，嘆息樣呼吸倡剥，中樞性換氣過(guò)度淡班，呼吸暫停，潮氏呼吸及下頜呼吸等檀萝，最后呼吸停止杀佑，當(dāng)發(fā)生中樞性呼吸衰竭呼吸停止后，再出現(xiàn)自主呼吸的可能性極小朋凰，此外卤连，又可因并發(fā)肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌癱瘓而發(fā)生周圍性呼吸衰竭扣墩。
高熱哲银，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀呻惕，三者相互影響荆责，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。
⑦循環(huán)衰竭：少數(shù)乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭亚脆，表現(xiàn)血壓下降做院，脈搏細(xì)速，肢端冰涼并伴有嘔吐咖啡色液體，其產(chǎn)生原因多為內(nèi)臟淤血，使有效循環(huán)血容量減少枫振；胃腸道滲血氨淌，出血屈雄；乙腦極期因代謝紊亂村视，毒素吸收產(chǎn)生血管麻痹；心肌病變產(chǎn)生心功能不全酒奶；延腦血管舒縮中樞的損害等所致蚁孔，消化道出血的患者常可危及生命纪孔，應(yīng)予重視眠亿。
大多數(shù)患者經(jīng)3~10天極期病程后，體溫開(kāi)始下降现岗，病情逐漸好轉(zhuǎn)也控，進(jìn)入恢復(fù)期。
(3)恢復(fù)期：此時(shí)患者體溫可在2~5天逐漸下降及恢復(fù)正常辱涨，意識(shí)障礙開(kāi)始好轉(zhuǎn)用省，昏迷患者經(jīng)過(guò)短期的精神呆滯或淡漠而漸轉(zhuǎn)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)病理體征逐漸改善而消失绒霹，部分患者恢復(fù)較慢松浆，需達(dá)1~3個(gè)月以上窑竖，重癥患者因腦組織病變重擅啸，恢復(fù)期癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)低熱，多汗适固，失眠碎领，神志呆滯，反應(yīng)遲鈍誊涯，精神及行為異常挡毅，失語(yǔ)或者特別多話，吞咽困難暴构，肢體強(qiáng)直性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)跪呈，癲癇樣發(fā)作等癥狀，經(jīng)過(guò)積極治療大多在半年后能恢復(fù)取逾。
(4)后遺癥期：后遺癥與乙腦病變輕重有密切關(guān)系耗绿，后遺癥主要有意識(shí)障礙，癡呆砾隅，失語(yǔ)及肢體癱瘓等误阻，如予積極治療也可有不同程度的恢復(fù)，昏迷后遺癥患者長(zhǎng)期臥床晴埂，可并發(fā)肺炎究反，褥瘡，尿道感染儒洛，癲癇樣發(fā)作后遺癥有時(shí)可持續(xù)終身精耐。
2.嬰兒乙腦臨床特點(diǎn) 發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為輕瀉狼速，流涕，輕咳竿饭，喘息裁鸦，嗜睡，易驚或哭鬧瘟气，且驚厥發(fā)生率高肮脱，無(wú)腦膜刺激癥者比例高，但常有前囟隆起断憨，腦脊液檢查正常者較多夜痊，并發(fā)癥少。
3.老年人乙腦臨床特點(diǎn) 60歲以上患者瑰保，發(fā)病急淆捆，均有高熱，病情嚴(yán)重柱阱，重型及極重型占86.1%及91.7%,出現(xiàn)昏迷時(shí)間早暑懊，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部分伴循環(huán)衰竭及腦疝概尝，病死率高達(dá)66.6%,多并發(fā)肺內(nèi)感染蜒金，尿路感染，消化道出血承边，心肌損害等遭殉。
4.臨床分型 臨床上根據(jù)病情輕重的不同，可分為以下4種類型博助。
(1)輕型：患者神志始終清醒险污，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)驚厥富岳，體溫在38~39℃左右蛔糯，頭痛及嘔吐不嚴(yán)重，可有輕度腦膜刺激癥狀窖式，多數(shù)在1周左右恢復(fù)蚁飒，一般無(wú)后遺癥，輕型中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯者臨床上常易漏診脖镀。
(2)普通型：體溫常在39~40℃之間飒箭，有意識(shí)障礙如昏睡或昏迷，頭痛蜒灰，嘔吐弦蹂，腦膜刺激癥狀明顯，腹壁反射和提睪反射消失，深反射亢進(jìn)或消失瀑红，可有一次或數(shù)次短暫驚厥峦铲，伴輕度腦水腫癥狀，病程約7~14天贼扩，無(wú)或有輕度恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀筑轻，無(wú)后遺癥。
(3)重型：體溫持續(xù)在40℃或更高璧酣，神志呈淺昏迷或昏迷具雹，煩躁不安，常有反復(fù)或持續(xù)驚厥扑诈，瞳孔縮小衔系，對(duì)光反射存在，可有定位癥狀或體征很刃，如肢體癱瘓等砾褂，偶有吞咽反射減弱，可出現(xiàn)重度腦水腫癥狀昼浦，病程常在2周以上馍资，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者腦組織病變恢復(fù)慢，部分患者留有不同程度后遺癥关噪。
(4)極重型：此型患者于初熱期開(kāi)始體溫迅速上升鸟蟹，可達(dá)40.5~41℃或更高，伴反復(fù)發(fā)作難以控制的持續(xù)驚厥色洞，于1~2天內(nèi)進(jìn)展至深昏迷戏锹，常有肢體強(qiáng)直性癱瘓，臨床上有重度腦水腫的各種表現(xiàn)火诸，進(jìn)一步發(fā)展呈循環(huán)衰竭，呼吸衰竭甚至發(fā)生腦疝荠察，病死率高置蜀，存活者常有嚴(yán)重后遺癥。
5.腦部病變定位
(1)腦干上位：病變累及大腦及間腦悉盆，未侵犯腦干盯荤，臨床上有昏睡或昏迷，壓眼眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)焕盟，或去皮質(zhì)強(qiáng)直秋秤，如顳葉損害可致聽(tīng)覺(jué)障礙；若枕葉損害可有視力障礙铣飘，視物變形等纷辈，眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔可散大膛躁，呼吸始終正常绞胡，若丘腦下部病變，該部位是自主神經(jīng)的較高級(jí)中樞赢虚，又是體溫調(diào)節(jié)中樞覆逊，可出現(xiàn)出汗，面紅舰秀，心悸及心律不齊等自主神經(jīng)功能紊亂波媒，還可出現(xiàn)超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。
(2)上腦干部位：病變?cè)谥心X水平枚鸭，同時(shí)有第3對(duì)至第8對(duì)腦神經(jīng)中的部分神經(jīng)受影響滋遗，患者處于深昏迷，肌張力增高零院，眼球活動(dòng)遲鈍溉跃，瞳孔略大，對(duì)光反射差或消失告抄，呼吸異常撰茎，呈中樞性換氣過(guò)度，引起呼吸性堿中毒打洼，頸皮膚刺激試驗(yàn)可見(jiàn)瞳孔有反應(yīng)性擴(kuò)大現(xiàn)象龄糊，但反應(yīng)遲鈍，若中樞雙側(cè)受損募疮，致錐體束下行通路受損炫惩，可引起四肢癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直阿浓，若單側(cè)中腦受損他嚷，則呈對(duì)側(cè)偏癱。
(3)下腦干部位：病變相當(dāng)于腦橋與延腦水平芭毙，伴Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)受影響筋蓖，有深昏迷，壓眼眶無(wú)反應(yīng)魁跷，角膜反射及瞳孔反應(yīng)消失孟若，頸皮膚刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，瞳孔不擴(kuò)大洗念，吞咽困難炮方，喉部分泌物積聚，迅速發(fā)生中樞性呼吸衰竭提蕴。

1.血象
白細(xì)胞總數(shù)增高誊批，中性粒細(xì)胞在80%以上橱泻。在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)设哀。
2.腦脊液
呈無(wú)色透明猪楣，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加甥迷。病初2~3天以中性粒細(xì)胞為主象掖，以后則單核細(xì)胞增多。糖正炒跆瘢或偏高腾蔼，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常晌该。病初1~3天內(nèi)肥荔，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。
3.病毒分離
病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒朝群，也可用免疫熒光(ift)在腦組織中找到病毒抗原燕耿。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

診斷
診斷依據(jù)：
1.有明顯的季節(jié)性姜胖，主要在7~9三個(gè)月內(nèi)誉帅，患者多為兒童及青少年。
2.發(fā)病急驟右莱，突然發(fā)熱蚜锨，頭痛，嘔吐慢蜓，意識(shí)障礙亚再，且在2~3天后逐漸加重，重癥患者可迅速出現(xiàn)昏迷晨抡，抽搐氛悬，吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)。
3.早期常無(wú)明顯體征领明，2~3天后常見(jiàn)腦膜刺激征标宪，腹壁反射，提睪反射消失袋凶，巴賓斯基征陽(yáng)性，四肢肌張力增高等即應(yīng)考慮本病痢腋。
4.確診依賴血清學(xué)診斷弦捶，特異性igm在病后第4天即可出現(xiàn)陽(yáng)性，病后2~3周達(dá)到高峰二场，國(guó)內(nèi)研究證實(shí)党砸，逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng) (rt-pcr),有助于臨床乙腦患者快速診斷，敏感性較高，特異性可靠莉狠，與rhpt方法的聯(lián)合應(yīng)用將大大提高目前乙腦患者的診斷率猜艇。
常規(guī)血清學(xué)試驗(yàn)(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn)),有輔助診斷意義堪俩，可用于臨床回顧性診斷跳昼。
鑒別診斷
1.中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季，且多見(jiàn)于10歲以下兒童肋乍，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別鹅颊，后者起病急驟，發(fā)展迅速墓造，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱堪伍，驚厥，昏迷觅闽，休克甚至呼吸衰竭帝雇，此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀，易與乙腦相混淆蛉拙，但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀尸闸，而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，必要時(shí)可用生理鹽水灌腸刘离，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診室叉，特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查，中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化硫惕。
2.化膿性腦膜炎 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征與乙腦相似茧痕，但化膿性腦膜炎中的流行性腦脊髓膜炎患者多見(jiàn)于冬春季，大多有皮膚黏膜瘀點(diǎn)察贵，腦脊液混濁慢况，其中白細(xì)胞增多達(dá)數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，中性粒細(xì)胞多在90%以上旋喊，糖量減低阀秤，蛋白質(zhì)含量明顯增高，腦脊液涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌哲陷，乙腦有時(shí)尚需與其他早期化膿性腦膜炎及不徹底治療的化膿性腦膜炎鑒別鼠台，需參考發(fā)病季節(jié)，年齡墙议，原發(fā)感染部位确缩，并根據(jù)病情發(fā)展多次復(fù)查腦脊液，進(jìn)行血及腦脊液培養(yǎng)久挖，并結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷缎苞。
3.結(jié)核性腦膜炎 無(wú)季節(jié)性犬捧，多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，嬰幼兒多無(wú)卡介苗接種史售碳，起病緩慢强重，病程較長(zhǎng)，腦膜刺激征較顯著贸人，而腦癥狀如意識(shí)障礙等較輕间景，且出現(xiàn)較晚，腦脊液外觀毛玻璃樣灸姊，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主拱燃，糖及氯化物含量減低，蛋白質(zhì)含量增加力惯，薄膜涂片時(shí)惩胗可找到結(jié)核分枝桿菌，必要時(shí)作X線胸片檢查父晶，眼底檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)以鑒別之哮缺。
4.其他病毒所致腦炎
(1)腸道病毒所致腦膜腦炎：目前發(fā)病率有增多之勢(shì)，夏秋乙腦流行季節(jié)中有20%~30%為其他病毒引起的腦炎甲喝，主要病原為柯薩奇及俺⑽可病毒，這兩種腸道病毒引起的腦膜腦炎起病不如乙腦急贵本，臨床表現(xiàn)較乙腦輕芝杏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，不發(fā)生明顯腦水腫及呼吸衰竭穴愕，預(yù)后良好债鼎，恢復(fù)后大多無(wú)后遺癥。
(2)腦型脊髓灰質(zhì)炎：為脊髓灰質(zhì)炎中罕見(jiàn)的臨床類型渗蜀，其臨床表現(xiàn)酷似乙腦蚂旁，起病急，高熱历喊，昏迷粤搂，驚厥，瞳孔縮小法竭，反應(yīng)遲鈍辜色，四肢肌張力增高，并可出現(xiàn)四肢痙攣性或強(qiáng)直性抽搐蚣殴，病程進(jìn)展迅速缰俊，病死率很高，流行季節(jié)亦在夏秋季娩梨，因此沿腰，需作血清學(xué)或病毒學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
(3)腮腺炎腦炎：在病毒性腦炎中較常見(jiàn)狈定，多發(fā)生于冬春季颂龙，大多數(shù)有腮腺炎接觸史，腦炎往往在腮腺腫大后3~10天發(fā)生纽什，少數(shù)在腮腺腫大前發(fā)生措嵌，亦可不發(fā)生腮腺腫大，血清淀粉酶測(cè)定及血清抗體檢測(cè)有助于鑒別診斷芦缰。
(4)單純皰疹病毒腦炎：病情重企巢，發(fā)展迅速，常有額葉及顳葉受損的定位癥狀让蕾，腦電圖顯示局限性慢波浪规，單純皰疹病毒性腦炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遺癥探孝，腦脊液測(cè)定抗體有助于診斷笋婿。
5.腦型瘧疾 不規(guī)則發(fā)熱，肝脾多腫大迈堂，血中可找到惡性瘧原蟲(chóng)列啃，腦脊液檢查基本正常。
6.其他 乙腦患者還應(yīng)與其他發(fā)熱及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病相鑒別耀佣，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血屉馋，腦出血，腦血管栓塞钳雄，腦血管畸形等伶段。

(一)西醫(yī)治療
乙腦的治療沒(méi)有特殊方法，支持療法和對(duì)癥處理是必不可少的逃缔，特別是目前γ球蛋白葱有，干擾素或皮質(zhì)類固醇激素的治療是起決定性作用的，治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理相結(jié)合認(rèn)真把好三關(guān)(高熱泄廓、驚厥复做、呼吸衰竭)并及時(shí)搶救，可使病死率下降权浸。乙腦患者病情發(fā)展迅速旬渤，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行處理奄容，尤其要抓好極期的搶救冰更，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)護(hù)理工作昂勒，以提高治愈率和降低病死率蜀细。

1.急性期治療
(1)一般治療和護(hù)理：乙腦患者起病急舟铜，病情短期內(nèi)迅速加重，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情奠衔，及時(shí)護(hù)理谆刨。

①病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，病室環(huán)境宜安靜归斤、陰涼痊夭、通風(fēng)，設(shè)法降低室內(nèi)氣溫至30℃以下脏里。室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品及搶救設(shè)備她我，如氧氣、氣管切開(kāi)包迫横、吸痰器番舆、呼吸器等。

②飲食與營(yíng)養(yǎng)：注意給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)及水量籍喧，根據(jù)各地條件給予清涼飲料和流質(zhì)飲食水仑，如西瓜汁、綠豆湯铃踪、牛奶颂芒、豆?jié){、菜湯等漏碰，昏迷者可用鼻飼乱感，防止嘔吐物阻塞呼吸道。

③補(bǔ)液：高熱肯铣、驚厥患者易脫水蠢耻，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，盡可能以口服為主诉鸯。重癥患者除鼻飼外威视，需由靜脈輸入，同時(shí)注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡躬挺，靜脈補(bǔ)液不宜太多捂齐，以防腦水腫加重及腦疝的發(fā)生。成人1000~2000ml/d,小兒50~80ml/(kg·d),但需根據(jù)高熱缩抡、出汗奠宜、嘔吐及進(jìn)食情況而異，輸入液體以5%~10%葡萄糖注射液與生理鹽水(3∶1~5∶1)為主瞻想。

④注意測(cè)量體溫压真、呼吸、脈搏、血壓滴肿，并觀察患者精神岳悟、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化嘴高。

⑤口腔護(hù)理：患者大多存在意識(shí)障礙竿音，故口腔護(hù)理防止繼發(fā)感染極為重要，一般每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次拴驮，有口腔炎者可用2%甲紫涂擦或用冰硼散、青黛散柴信，患真菌性口腔炎者可用弱堿性含漱液如3%~5%碳酸氫鈉溶液或2%硼砂溶液漱口守犯，也可以制霉菌素10萬(wàn)u/ml涂擦。

⑥皮膚護(hù)理：患者經(jīng)常多汗浸弦，應(yīng)注意擦洗飘示，保持皮膚干燥，對(duì)骶尾部及其他骨隆起處用熱毛巾或30%乙醇涂擦及按摩弹噩，以促進(jìn)局部血循環(huán)每竿，并經(jīng)常翻身防止褥瘡形成，對(duì)重癥患者應(yīng)定時(shí)定向翻身国赫、拍背塞俗，一般1次/2h,以防發(fā)生肺炎。

(2)對(duì)癥治療：高熱勉窟、驚厥及呼吸衰竭是危及患者生命的3種主要癥狀皱埋，且可互為因果，形成惡性循環(huán)糊批。高熱增加耗氧量拧移，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死，從而使驚厥加重叛赚，而驚厥又加重缺氧澡绩，致呼吸衰竭和加重腦部病變，體溫升高俺附。必須及時(shí)進(jìn)行處理肥卡。

①高熱的處理：乙腦患者的高熱呈稽留熱型，而且不易為一般藥物所降低或降后很快又回升昙读，所以宜用綜合降溫措施召调，使體溫保持在38℃(小兒肛溫38.5℃)左右，室溫降至25℃以下蛮浑，降溫方法有：a.物理降溫：為主要的降溫措施唠叛，高熱患者可用30%~50%乙醇擦浴，軀干體表可用冰袋沮稚，頭部用冰帽連續(xù)降溫艺沼，可用冷鹽水灌腸册舞。b.藥物降溫：配合物理降溫可口服小量阿司匹林，或肌內(nèi)注射安乃近障般，每4~6小時(shí)1次调鲸，小兒可用安乃近滴鼻。亦可用吲哚美辛1~2mg/kg體重瘾枉，口服或鼻飼称痊，1次/6h.c.亞冬眠療法：主要適用于持續(xù)性高熱反復(fù)抽搐的患者。優(yōu)點(diǎn)：冬眠藥物有降溫缆兆、鎮(zhèn)靜缸日、止痙作用。減少人體代謝消耗的需要狡允，特別是降低腦組織的新陳代謝和氧的需要量绝话，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害页本。缺點(diǎn)：較大劑量的冬眠藥物能抑制呼吸中樞及咳嗽反射狼隶，呼吸道的分泌物排除困難，使支氣管分泌物積聚壮才，導(dǎo)致氣管阻塞赞约，加重缺氧，故在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊或短期應(yīng)用俱竭。方法：用氯丙嗪刮粥，成人25~50mg/次，兒童0.5~1mg/(kg·次)加等量異丙嗪谋减，每4~6小時(shí)1次牡彻，肌內(nèi)注射，將體溫控制在36~38℃之間出爹。若降溫不理想庄吼，可采用靜脈滴注，劑量同上严就。一般可連續(xù)用3~5天总寻。用藥之前應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，用藥過(guò)程應(yīng)注意觀察體溫梢为、脈搏渐行、血壓、呼吸铸董，避免搬動(dòng)祟印。高熱而又四肢冰涼者，禁用冰水擦浴和醇浴等急劇降溫，以免引起寒戰(zhàn)反應(yīng)及虛脫蕴忆，可用溫水(比體溫低2℃)擦浴10min,然后用毛巾擦干明因。d.針刺降溫：可選用曲池、合谷穴或加大椎泡煌、風(fēng)府穴扭皿。

②驚厥的處理：選用適當(dāng)鎮(zhèn)靜解痙劑，如地西泮焦莉，成人10~20mg/次澄锉，小兒0.1~0.3mg/(kg·次)(每次不超過(guò)10mg)肌內(nèi)注射或靜脈滴注；苯巴比妥(苯巴比妥鈉),成人0.1~0.2g/次恕下，小兒5~8mg/(kg·次)肌內(nèi)注射截抄；水合氯醛，成人1.5~2.0g/次桥庵，小兒60~80mg/(kg·次)(不超過(guò)1g)鼻飼或保留灌腸給藥。同時(shí)要分析驚厥的原因侈滚，如有腦水腫表現(xiàn)者應(yīng)加脫水藥物氯鲫，同時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。高熱所致驚厥坞角，則迅速降溫倾祈。因呼吸道分泌物堵塞有缺氧者，宜吸痰晴叨、插管凿宾，必要時(shí)氣管切開(kāi)供氧，以改善腦細(xì)胞缺氧兼蕊。

③顱內(nèi)壓增高的處理：冰帽連續(xù)降溫初厚，脫水療法一般應(yīng)早期足量使用，對(duì)輕度顱內(nèi)高壓患者孙技，1次/d或2次/d;對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高患者應(yīng)每隔4~6h定時(shí)脫水产禾。對(duì)突然并發(fā)腦疝患者應(yīng)立即使用，劑量加大牵啦。常用20%甘露醇或25%山梨醇注射液亚情，劑量1~2 g/(kg·次),重者2~4 g/(kg·次)或更大量。反復(fù)使用脫水劑者應(yīng)注意補(bǔ)充液量及電解質(zhì)平衡哈雏。還可應(yīng)用呋塞米楞件、腎上腺皮質(zhì)激素等。

④呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病死亡的主要原因裳瘪，應(yīng)分析呼吸衰竭的原因及時(shí)進(jìn)行處理土浸。呼吸衰竭分為中樞型和外周型兩種，中樞型包括干上型、腦干型越客、腦疝型敏袄、腦性低鈉型；外周型包括呼吸道痰液阻塞瀑兜、喉痙攣坚为、肺炎、肺不張及脊髓受損所致呼吸肌癱瘓等按翅。
呼吸衰竭處理的原則是改善肺泡通氣尿绕，促進(jìn)氣體交換，解除缺氧及二氧化碳貯留的病理狀態(tài)憾侮，去除腦水腫唧整、腦疝等危急癥狀。
呼吸衰竭的處理：a.保證呼吸道通暢：可定時(shí)翻身选畴、拍背啊沟、行體位引流，增加空氣濕度作瞄，可用超聲霧化茶宵，如分泌物黏稠者可用乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶宗挥、氫化可的松等噴入咽喉乌庶，伴有支氣管痙攣者，可用0.25%~0.5%異丙腎上腺素霧化吸入契耿，并適當(dāng)用抗生素防止細(xì)菌感染等瞒大；由腦水腫所致者用脫水劑。如經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)搪桂，應(yīng)及早進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)透敌，以利排痰，改善呼吸道通氣功能锅棕。b.預(yù)防缺氧：可吸氧拙泽，霧化吸氧或高壓氧艙治療，單人艙全艙給氧裸燎，壓力203~243kpa,1次/d,90min/次顾瞻，治療3~10次。c.使用人工呼吸器：及早使用人工呼吸器是維持有效的呼吸功能德绿，保證呼吸衰竭搶救存活株速，減少后遺癥的重要措施之一。d.中樞性呼吸衰竭：因延髓麻痹而自主呼吸停止者或自主呼吸微弱者彻盐，除應(yīng)用人工呼吸器外唉箩，可聯(lián)合使用呼吸中樞興奮劑贿叉，如洛貝林，成人3~9mg/次交鹊，小兒0.15~0.2mg/(kg·次),肌內(nèi)注射或靜脈滴注净纬；尼可剎米，成人0.375~0.75g/次酥盼，小兒每次5~10mg/(kg·次),肌內(nèi)注射或靜脈滴注打洋；哌甲酯，成人10~20 mg/次传等，嚴(yán)重抑制時(shí)可用30~50mg/次剥跃，靜脈注射，或肌內(nèi)注射鹉奸，或靜脈滴注笙寻。小兒予洛貝林12mg+二甲弗林16mg+哌甲酯20mg 加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，稱之為呼吸三聯(lián)針骂铁。戊四氮吹零，成人0.05~0.1g/次，兒童2~3mg/(kg·次)肌內(nèi)注射或靜脈注射拉庵，二甲弗林瘪校，成人8~16mg/次，小兒0.15~0.3mg/(kg·次)靜脈滴注名段，交替使用。
改善微循環(huán)泣懊，減輕腦水腫可用血管擴(kuò)張劑東莨菪堿伸辟、山莨菪堿或阿托品，有活躍微循環(huán)馍刮、解痙及興奮呼吸中樞作用信夫，對(duì)搶救乙腦中樞性呼吸衰竭有效。用法：氫溴酸東莨菪堿卡啰，成人0.3~0.5mg/次静稻，小兒0.02~0.03mg/(kg·次)或山莨菪堿，成人20mg/次匕冠，小兒0.5~1mg/kg體重加入葡萄糖注射液靜脈注射胚僧，1次/20~30min;阿托品首量0.5~1mg,以后0.5mg靜脈注射，每15~30 分鐘1次逾族，以上各藥可與洛貝林交替使用渡厦。

⑤循環(huán)衰竭的處理：重型乙腦患者后期循環(huán)衰竭常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)，可根據(jù)病情用強(qiáng)心劑床斜，如去乙酰毛花苷c(西地蘭)或毒毛花苷k,補(bǔ)充血容量审鸿，升壓藥扇收，注意酸堿及電解質(zhì)平衡，如同時(shí)有腦水腫則宜脫水超茎，如有高熱役倾、失水宜補(bǔ)液。

(3)抗病毒治療：對(duì)乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物标霎，近來(lái)有報(bào)道干擾素刃撮、利巴韋林具有抗乙腦病毒的作用，其確切療效有待進(jìn)一步證實(shí)伊镐。最近有報(bào)道使用單克隆抗體jev-mcab治療乙腦懂版，取得較好療效，可為本病開(kāi)辟一條新的治療途徑躏率。

(4)非甾體類抗炎藥(non-steroided anti-inflammatory drug,nsaid):臨床上常用于止痛與抗炎躯畴，也用于人免疫缺陷病毒感染，除了能阻止前列腺素合成外薇芝，它的治療作用機(jī)制還不明確蓬抄。近來(lái)有人應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛和水楊酸鈉來(lái)研究其在日本乙腦病毒在體內(nèi)播散中的作用夯到，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類藥物能抑制病毒在神經(jīng)細(xì)胞和非神經(jīng)細(xì)胞中的播散嚷缭。nsaid可通過(guò)阻斷環(huán)氧化酶活力降低前列腺素水平，但這似乎與抗病毒效應(yīng)不相關(guān)耍贾。日本乙腦病毒感染可致細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶的磷酸化作用下降阅爽，而下降的磷酸化作用又可被水楊酸鹽所逆轉(zhuǎn)，當(dāng)細(xì)胞預(yù)先被絲裂原活化的蛋白激酶抑制物pd98059和sb203580處理后荐开，水楊酸鹽則失去了其抑制病毒播散的作用付翁，因此認(rèn)為絲裂原活化的蛋白激酶經(jīng)典途徑在水楊酸抗病毒效應(yīng)機(jī)制中起重要作用。

(5)腎上腺皮質(zhì)激素治療：國(guó)內(nèi)認(rèn)為皮質(zhì)激素類有減輕炎癥反應(yīng)晃听，降低毛細(xì)血管通透性百侧，降低顱內(nèi)壓及退熱等作用，但它可抑制細(xì)胞免疫呛米，降低機(jī)體防御能力惕仪，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，因此主張?jiān)缙诙坛逃糜谥匕Y患者洒已，達(dá)到抗炎退熱界贮、減少腦水腫、保護(hù)腦血管屏障的作用市通。一般用地塞米松窟著，成人10~20mg/d,兒童3歲以內(nèi)為成人量的1/4、4~7歲1/3苫瘾、8~12歲1/2,分次靜脈滴注或肌內(nèi)注射危暇，至體溫下降達(dá)38℃以下即減量停藥界橱，療程以不超過(guò)5天為宜。有認(rèn)為療效不顯著托祖，又有降低免疫力的作用丛君，故不主張用。

(6)有其他繼發(fā)感染時(shí)可按病情選用抗菌藥物舟肉。

(7)中醫(yī)中藥治療：急性期以清熱解毒為主修噪，國(guó)內(nèi)有報(bào)道用乙腦合劑(生石膏、知母路媚、生地黄琼、赤芍、丹皮整慎、鉤藤脏款、僵蠶、全蝎裤园、石菖蒲和大黃等)采用直腸點(diǎn)滴撤师，對(duì)控制高熱、降溫止痙和鎮(zhèn)靜均優(yōu)于單用西藥拧揽。
針刺止痙可選用人中剃盾、合谷、百會(huì)淤袜、足三里痒谴、涌泉等穴位，對(duì)呼吸衰竭患者可用針刺輔助治療蜻赃，選云門辆泄、中府、膻中踱陡、涌泉及耳針交感、肺等穴位酷它。此外強(qiáng)刺會(huì)陰穴并留針可增加對(duì)呼吸中樞的興奮荸跃。

2.恢復(fù)期的治療 恢復(fù)期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理悦阿，防止褥瘡柄露，避免繼發(fā)感染。根據(jù)患者癥狀做智力丝板、語(yǔ)言窒汤、吞咽、肢體功能的鍛煉吓篙，可采用針刺杉硅、理療给酥、按摩、推拿杏死、體療等泵肄，佐以中藥口服∈缫恚恢復(fù)期以養(yǎng)陰清熱為主腐巢，佐以益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡(luò)的方法玄括，除一般針刺穴位外冯丙，有用耳針、頭皮針遭京、埋線及穴位注射等均有輔助作用胃惜。震顫、多汗洁墙、肢體強(qiáng)直可用苯海索蛹疯，成人2~4mg/次，小兒1~3mg/次热监，2次/d或3次/d口服捺弦，或其他鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生癲癇者治療與原發(fā)性癲癇相同悬占，如有并發(fā)癥應(yīng)積極治療脂槽。???? (二)中醫(yī)治療：

1.邪犯衛(wèi)氣：
治宜辛涼解表，清氣泄熱邓秕。不夾濕者采用銀翹散加減(銀花现碰、連翹、淡豆豉轻江、薄荷葉现辑、貫眾、大青葉挤帕、板藍(lán)根扳耘、蘆根等);夾濕者加藿香、佩蘭贤泥。

2.邪犯營(yíng)衛(wèi)：
以白虎湯合清營(yíng)湯加減(生石膏液茧、知母、水牛角练缴、玄參缚庐、生地、連翹霎挟、銀花窝剖、黃連麻掸、大青葉、板藍(lán)根枯芬、竹葉等).
3.熱陷營(yíng)血
治宜清熱解毒论笔、開(kāi)竅息風(fēng)。
以清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減(水牛角千所、丹參狂魔、生地、生石膏淫痰、石菖蒲最楷、丹皮、大青葉待错、板藍(lán)根等),同時(shí)服用安宮牛黃丸或紫雪丹籽孙，亦可靜滴清開(kāi)靈注射液。

4.痰阻脈絡(luò)
治宜益氣活血火俄，化痰通絡(luò)犯建。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合菖蒲郁金湯加減(黃芪、當(dāng)歸娇歹、丹參张相、赤芍、紅花劣屑、菖蒲蝗腻、郁金、貝母涮凡、雞血藤拓币、木瓜、桑枝等).
5.正虛邪戀
治宜養(yǎng)陰清熱肤侍。以加減復(fù)脈湯裁化(生地琳宽、麥冬、白芍弄业、茯苓县趴、石斛、知母涉粘、丹皮、阿膠笨奠；神志不寧者去阿膠袭蝗，加菖蒲、遠(yuǎn)志般婆；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加龜板到腥、鱉甲).??? (三)恢復(fù)期治療：
1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 不同程度意識(shí)障礙朵逝、失語(yǔ)、言語(yǔ)遲鈍乡范、肢體扭轉(zhuǎn)配名、攣縮畸形、癱瘓晋辆，吞咽困難渠脉、視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害(耳聾)瓶佳、癲癇等芋膘。部分乙腦患者損害可主要位于黑質(zhì)，到恢復(fù)期后可能發(fā)生典型的帕金森病的特點(diǎn)霸饲，在數(shù)月至年余后可恢復(fù)正常凡矿。
2.精神方面后遺癥 記憶力及理解力減退、性格改變置芋、精神狀態(tài)異常紊竹、癡呆。
3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 多汗栋湃、流涎壹会、中樞性發(fā)熱、高血壓瘾手、營(yíng)養(yǎng)障礙等销顷。
以上后遺癥多數(shù)可于數(shù)月或數(shù)年內(nèi)恢復(fù)，亦有少數(shù)難恢復(fù)而遺留終身者光拥，約占2%~3%.除此之外灼烫，15歲以上發(fā)病率低，但病死率高厨摔，老年患者病死率亦高窄忱，恢復(fù)期病人如有扭轉(zhuǎn)痙攣或高熱、多汗等脓杉，可對(duì)癥治療糟秘，并注意營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理球散，防止并發(fā)癥尿赚，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。對(duì)失語(yǔ)蕉堰、流涎凌净、肢體癱瘓等后遺癥，可采用針灸和推拿療法??????? (四)中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 在輕癥階段，邪犯衛(wèi)氣時(shí)冰寻，可服辨證湯藥须教，重用銀花、連翹斩芭、大青葉轻腺、板藍(lán)根，及時(shí)控制病情划乖，以免邪熱內(nèi)陷贬养。重癥階段(即病程極期),熱陷營(yíng)血，患者高熱昏迷援丐、驚厥抽搐善簸、呼吸淺促，則應(yīng)以西醫(yī)藥治療為主苇给，降溫止痙呛产，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢北淘。此階段亦可靜脈滴注清開(kāi)靈注射液治勒，輔以退熱醒神。在恢復(fù)階段正虛邪戀玷源，則主以益氣養(yǎng)血路倔、活血通絡(luò)中藥或驗(yàn)方，并加用推拿攀驶、按摩或針刺等逮赋，針對(duì)具體情況實(shí)施治療。

1镰对、指導(dǎo)病人選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食卓奄，如牛奶、雞蛋止毕、牛肉模蜡、魚(yú)。
2扁凛、觀察患側(cè)肢體血運(yùn)及受壓情況忍疾，并做好肢體按摩。
3谨朝、給予充足的液體入量卤妒，進(jìn)食多纖維素飲食等，以防止便秘字币。
4则披、病人臥床期間妹窖，協(xié)助其進(jìn)行洗漱，進(jìn)食收叶，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等日常活動(dòng)共苛。

預(yù)防：
1)早期發(fā)現(xiàn)病人判没，及時(shí)隔離病人至體溫正常為止。
2)注意病情變化氢莫，觀察體溫钳生、脈搏、呼吸邦擎、血壓孕称、瞳孔大不不等、呼吸節(jié)律失常等征象僧逞。
3)消滅蚊蟲(chóng)孳生地酝遇，抓好防蚊，滅蚊措施杏蟋，切斷傳播途徑驳芙。
4)提高人群免疫力，對(duì)易感者震崎，尤其是10歲以下兒童掰闯，定期作乙腦疫苗接種，一般在流行季節(jié)前1-2月進(jìn)行汉锡。如有癱瘓可能給予按摩等的钞，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
據(jù)介紹扰肌，乙腦疫苗是預(yù)防流行性乙腦最有效的方式抛寝。目前主要應(yīng)用的菌苗為死疫苗，全程接種2周后狡耻，血清中出現(xiàn)中和抗體墩剖、補(bǔ)體結(jié)合抗體和血凝抑制抗體，1個(gè)月左右達(dá)高峰夷狰。其中一定量的中和抗體和血凝抑制抗體能中和進(jìn)入人體的乙腦病毒岭皂，從而阻止乙腦病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)防乙腦的作用沼头。剛出生的嬰兒并不會(huì)傳染乙腦爷绘，這是因?yàn)橐夷X的中和抗體和血凝抑制抗體還可以通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，使新生獲得來(lái)自母體的被動(dòng)免疫保護(hù)进倍。嬰兒出生后土至，這種抗體隨著嬰兒月齡的增長(zhǎng)而逐漸消失。因此，嬰兒出生八個(gè)月時(shí)就要開(kāi)始接種乙腦疫苗陶因。由于乙腦主要經(jīng)過(guò)蚊子吸食攜帶乙腦病毒幼豬的血后协包，再次叮咬易感人群而引起感染，為此日常生活要注意防蚊忠牛。