飲食不規(guī)律人群

無傳染性

常見癥狀：上腹不適、胃酸缺乏媳瞪、胃重復(fù)畸形骗炉、上腹脹、食欲不振
1.消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

(1)長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合蛇受，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)榛覆，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6~7年菱脯，有的可長(zhǎng)達(dá)一跃等、二十年，甚至更長(zhǎng)湘秀。

(2)周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作喉投，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出军含。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天种车、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解孩砸。全年都可發(fā)作匿贝，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見贸掰。

(3)節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性丁傲。在一天中，裝晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間儿捧，胃酸分泌最低荚坞，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生菲盾，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解颓影。一部分十二指腸潰瘍病人各淀，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者诡挂，可發(fā)生半夜疼痛碎浇。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生璃俗，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解奴璃，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

(4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部城豁，或在臍上方苟穆，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹唱星，但稍偏高處雳旅，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小局硝。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切忱痴，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置焙逝。

(5)疼痛性質(zhì)多呈鈍痛蚪应、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受年笋，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔伍戚。

(6)影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞黄骇、飲食不慎纸赦、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重倒奋；可因休息醇电、進(jìn)食、服制酸藥翰鲸、以手按壓疼痛部位复答、嘔吐等方法而減輕或緩解。

2.消化性潰瘍其他癥狀與體征

(1)其他癥狀本病除中上腹疼痛外碟渺，尚可有唾液分泌增多鲜锚、燒心、反胃苫拍、噯酸芜繁、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀骏令。食欲多保持正常蔬捷，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕榔袋。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)周拐，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀凰兑。

(2)體征潰瘍發(fā)作期妥粟，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重吏够，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符犀进。

1.內(nèi)鏡檢查
不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法船白。在內(nèi)鏡直視下对番，消化性潰瘍通常呈圓形码署、橢圓形或線形蒙敦，邊緣銳利，基本光滑朝财，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋屏烂，周圍黏膜充血、水腫龟栗，略隆起巾割。
2.X線鋇餐檢查
消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成焰醇。在正面觀昧甲，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊腿扒。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)昼牛。
3.hp感染的檢測(cè)
hp感染的檢測(cè)方法大致分為四類：
①直接從胃黏膜組織中檢查hp,包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌康聂；
②用尿素酶試驗(yàn)贰健、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測(cè)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性恬汁；
③血清學(xué)檢查抗hp抗體伶椿；
④應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)測(cè)定hp-dna.細(xì)菌培養(yǎng)是診斷hp感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量(bao)平均分別為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍病人的bao平均分別為5.0和3.0mmol/h.當(dāng)bao>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能氓侧。五肽胃泌素按6μg/kg注射后脊另，最大酸排出量(mao),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h.由于各種胃病的胃液分析結(jié)果，胃酸幅度與正常人有重疊，對(duì)潰瘍病的診斷僅作參考偎痛。

1.胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要烘豌，其鑒別要點(diǎn)見表18-10.兩者的鑒別有時(shí)比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：
①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛看彼、出血或貧血廊佩；
②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效；
③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者靖榕。臨床上痴坦，對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪翎襟，密切觀察直到潰瘍愈合遏谭。

2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍寿针，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型思樟。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

3.胃神經(jīng)官能癥
本病可有上腹部不適径卜、惡心嘔吐晦哺，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀芽茄，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系贩挨。內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

4.膽囊炎膽石病
多見于中年女性章神，常呈間隙性尤桃、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)爷耀，可有膽絞痛甘桑、發(fā)熱、黃疸歹叮、murphy征跑杭。進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)盗胀。B超檢查可以作出診斷艘蹋。

5.胃泌素瘤
本病又稱zollinger-ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍票灰，或有異位性潰瘍女阀，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦屑迂〗撸患者胰腺有非β細(xì)胞瘤或胃竇g細(xì)胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多庸汗。

1.生活
消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇惫确，心理-社會(huì)因不經(jīng)對(duì)發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒也隧、規(guī)律的生活流沦、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要絮商。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期邢窜，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1~2周铆韭。

2.飲食
在h2受體拮抗劑問世以前丘隙，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的惟一或主要的治療手段。1901年菜涯，lenhartz指出少食多餐對(duì)病人有利伶离。其后，sippy飲食療法問世拣末，并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久诺教。sippy飲食主要由牛奶、雞蛋杠滓、奶油組成丛剿，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸臊岸。對(duì)消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)：
①細(xì)嚼慢咽，避免急食尊流，咀嚼可增加唾液分泌帅戒，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用崖技；
②有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食逻住，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；
③當(dāng)急性活動(dòng)期迎献，以少吃多餐為宜瞎访，每天進(jìn)餐4~5次即可，但一俟癥狀得到控制吁恍，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐扒秸；
④飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜冀瓦；
⑤餐間避免零食伴奥，睡前不宜進(jìn)食；
⑥在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒颂睛，并避免咖啡培车、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料车咕，以及損傷胃黏膜的藥物割钧；
⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌淹郎。

3.鎮(zhèn)靜
對(duì)少數(shù)伴有焦慮尼削、緊張、失眠等癥狀的病人燕汗，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑静瞄。

4.避免應(yīng)用致潰瘍藥物
應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：
①水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥(nsaids);
②腎上腺皮質(zhì)激素枣惨；
③利血平等蓄惫。如果困風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用邮敛。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑萨驶。

消化性潰瘍的預(yù)防措施
1、起居要有規(guī)律艇肴，睡眠要充分腔呜。要注意勞逸結(jié)合，不能長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)再悼。
2核畴、每日三餐要定時(shí)，尤其是早餐不可少冲九。切忌暴飲暴食谤草。
3、多食高纖維飲食莺奸。少飲濃茶丑孩、咖啡，少食辛辣食物灭贷。
4温学、少吸煙，少飲酒甚疟。飲酒過量及大量吸煙會(huì)造成胃粘膜損傷仗岖，增加幽門螺旋桿菌感染的機(jī)會(huì)。
5三钦、季節(jié)變換時(shí)應(yīng)注意保暖尼缨，多食易消化飲食疫谱。
6、有腹脹综货、上腹痛嚣惭、頻繁噯氣等上腹部不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。有黑便及45歲以上患者應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡檢查螃势。
7罕擒、盡量少服消炎痛、保泰松等非甾體類消炎藥距档。
8氧液、患有慢性阻塞性肺氣腫、慢性膽囊炎囱悴、失代償性肝硬化沧仿、慢性腎衰、慢性胰腺炎的病人要積極治療甫题，減少潰瘍病的發(fā)生率馁筐。