好發(fā)于青少年及中年男性患者

無傳染性

大部分是大的生長快的腫瘤购哺，生長在大腿，臀部蔫迅，肩胛帶或上臂人狞，小的是全長在手背，足背表淺腫塊具藐，有輕度疼痛和壓痛厚遗，有時(shí)無明顯癥狀，生長較慢信粮，腫脹較彌漫黔攒，局部皮膚發(fā)紅，有皮溫升高及靜脈怒張强缘，運(yùn)動(dòng)受限督惰，有的一開始就生長迅速，表現(xiàn)顯著，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移赏胚，滑膜肉瘤比其他軟組織肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)多访娶。
1.臨床表現(xiàn)
以青少年及中年患者多見，男性多于女性觉阅，好發(fā)部位為大關(guān)節(jié)附近崖疤，主要在膝部，其次在踝典勇，髖及肩關(guān)節(jié)附近劫哼，有半數(shù)以上病倒發(fā)生于下肢，四分之一的病例發(fā)生于上肢割笙，頸及軀干較少权烧，腫瘤浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)勉惋，病程不一励邓，起初為無痛性腫塊，長大并出現(xiàn)不同程度疼痛丧爸，一般腫瘤可侵犯周圍骨組織窟礼，瘤塊較大時(shí)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，滑膜肉瘤表現(xiàn)癥狀輕微带超，位于深筋膜深層的軟組織腫塊绰尖，緩慢增大的無痛性，鄰關(guān)節(jié)腫塊是主要的臨床表現(xiàn)细抠，體檢可見腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬庆葱，并與深部結(jié)構(gòu)固定组救，它是手足附近最常見的軟組織肉瘤喧丛，此部位的滑膜肉瘤常被誤認(rèn)為是腱鞘囊腫。
2.自然病程
原發(fā)腫塊生長緩慢辰车，起初推擠鄰近軟組織和骨缔直，隨后侵入其中，與發(fā)生于手足背部的病變相比博其，那些發(fā)生于肢體肌肉豐富部位的腫塊通常生長更迅速套才，局部淋巴結(jié)受累的發(fā)生率明顯高于其他軟組織肉瘤，遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移主要到肺(病變通常表現(xiàn)為Ⅱb期肉瘤),與發(fā)生于肢體近端和軀干部位的病變相比慕淡，手足部的病變進(jìn)展較慢且無痛背伴。
3.發(fā)病部位
此病發(fā)生于肢體的關(guān)節(jié)旁組織以及手和足的腱周組織內(nèi)，好發(fā)于小腿和膝關(guān)節(jié)周圍峰髓，腫瘤可以侵犯肌腱的腱鞘和滑囊傻寂，常鄰近于關(guān)節(jié)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)者罕見携兵，位于上肢的病變疾掰，較常見于掌側(cè)搂誉，滑膜細(xì)胞肉瘤也好發(fā)于足部。
根據(jù)臨床表現(xiàn)静檬，結(jié)合影像學(xué)檢查炭懊，應(yīng)想到本病，確診需依靠活檢及病理檢查拂檩。

1.X線檢查
(1)軟組織腫塊臨床所觸及的腫塊并非都能在X線上顯示出來侮腹。有的表現(xiàn)局部軟組織腫脹，有的出現(xiàn)軟組織腫塊栓属。腫塊密度較鄰近軟組織稍高礁懂，大小不等，大者有跨越關(guān)節(jié)生長的特點(diǎn)周矢。
(2)軟組織腫塊鈣化30%的軟組織腫塊內(nèi)可見不定形锣石、不規(guī)則鈣化影。鈣化的原因可能與出血沟赏、感染浆酝、壞死及軟骨鈣化等因素有關(guān)，鈣化的程度與腫瘤惡性度有關(guān)提钟，鈣化越少和爽，惡性度越高。
(3)骨骼改變可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)壓迫锻转、缺損或溶骨性破壞儡簿，如骨質(zhì)疏松、骨萎縮畸形稽羔、囊性骨缺損侍瑟、骨質(zhì)糜爛、溶骨性破壞丙猬、關(guān)節(jié)改變等涨颜。早期表現(xiàn)為骨質(zhì)輕度疏松，以后出現(xiàn)壓迫性骨萎縮茧球、變細(xì)或囊性缺損庭瑰，進(jìn)一步發(fā)展呈骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞大多呈不規(guī)則狀抢埋，也可呈囊狀弹灭，跨關(guān)節(jié)者可侵及多骨【韭ⅲ患者的關(guān)節(jié)常無改變穷吮，偶可侵入關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)間隙增寬或出現(xiàn)軟組織腫塊，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液酒来。
(4)骨膜反應(yīng)可出現(xiàn)平行卢未、花邊狀或針狀骨膜反應(yīng)，有些雖無明確骨膜反應(yīng)详鲜，但鄰近骨皮質(zhì)可見到刺狀突起躏宗，出現(xiàn)codman三角。
2.動(dòng)脈造影
對(duì)滑膜肉瘤有較大診斷價(jià)值丹蛀，造影可顯示腫塊處新生毛細(xì)血管根爆、血管湖及其他惡性腫瘤的特點(diǎn)，還可讓手術(shù)避免損傷大血管春陆，或進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)化療英鸵。

鑒別診斷主要是病理鑒別，要掌握滑膜肉瘤特征性形態(tài)怠写，雙相分化酿边，即兩型細(xì)胞之間有過渡。
本病需與纖維肉瘤相鑒別竟恩，對(duì)滑膜肉瘤的誤診主要是因認(rèn)識(shí)不足所致恶恨，多與骨纖維肉瘤，惡性骨巨細(xì)胞瘤伸坑，溶骨性骨肉瘤痴猖，關(guān)節(jié)結(jié)核等相混淆。
大肢體滑膜肉瘤膠樣組織的鏡下為多液的高度惡性的滑膜細(xì)胞念脯，有許多絲狀分裂狞洋，腺性表現(xiàn)很少，裂隙很多绿店，黏液不少吉懊，有的成纖維細(xì)胞也很突出，此種情況下惯吕，只有在電鏡下或特殊組織化學(xué)染色才能將滑膜肉瘤與纖維肉瘤或未分化肉瘤來區(qū)分開惕它。
常需同腺癌怕午，軟組織腺泡樣肉瘤废登，平滑肌肉瘤，神經(jīng)鞘瘤相鑒別郁惜。

滑膜肉瘤的治療以手術(shù)切除為主堡距，爭(zhēng)取廣泛切除，如有血管受侵兆蕉，血管需一并切除羽戒，切除不徹底，局部復(fù)發(fā)率高。本病通過血行易向肺部轉(zhuǎn)移巷况，也有淋巴轉(zhuǎn)移赎冶，凡引流淋巴結(jié)較大者，在腫瘤切除的時(shí)诵捏，施行淋巴結(jié)清掃術(shù)幌舍。本病5年生存率在20%~50%,局部切除不徹底者，可輔以放療罕鞭，目前化療效果尚不肯定屋孕。滑膜肉瘤是惡性程度很高的腫瘤驴嚣，晚期因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移硕纯，病情輕重不一，預(yù)后相對(duì)較差黔巨。藥物對(duì)滑膜肉瘤無明顯作用握帘，化療藥物僅用于術(shù)后輔助治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素以防感染预甲。

1.手術(shù)
滑膜肉瘤如果沒有輔助治療或病變對(duì)輔助治療沒有反應(yīng)株捌，則需要根治性手術(shù)治療。
若病變對(duì)術(shù)前放療和(或)術(shù)前化療有反應(yīng)時(shí)蟀架，則局部切除后復(fù)發(fā)率小于10%.對(duì)于深部的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變瓣赂，即使對(duì)輔助治療有滿意的反應(yīng)，行邊緣切除后片拍，局部復(fù)發(fā)率仍高煌集。位于肢體遠(yuǎn)端的小而表淺的病變對(duì)新輔助療法反應(yīng)滿意者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低捌省。觸診若發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)異常苫纤，提示有轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)在術(shù)前行淋巴結(jié)活檢纲缓，如果區(qū)域淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移卷拘，則病變屬Ⅲ期，預(yù)后極差祝高。
對(duì)Ⅰ期小腫瘤栗弟，以廣泛切除為主，復(fù)發(fā)率低工闺，一旦復(fù)發(fā)乍赫，則需廣泛截肢。如術(shù)前未確診滑膜肉瘤尾烛，僅作腱鞘囊腫行囊內(nèi)或邊緣切除杭恩，術(shù)后摸不到腫物踢周，無法確定其分期，待病理診斷為肉瘤時(shí)悠拗，病變已擴(kuò)大到傷口邊緣黎撤，處理辦法是等局部有了復(fù)發(fā)的證據(jù)，再設(shè)計(jì)手術(shù)方案尘是，此法的缺點(diǎn)是有轉(zhuǎn)移的中等危險(xiǎn)峰抽，且其復(fù)發(fā)也比原來廣泛，治療也被延誤搭艺。對(duì)危險(xiǎn)區(qū)行放療以抑制復(fù)發(fā)榛开，其缺點(diǎn)是不能肯定手術(shù)時(shí)播散的范圍，且腫瘤細(xì)胞散在缺氧的瘢痕之中啤兆，治療效果更差姚锥。對(duì)手或足部放療，其放療瘢痕使手或足功能障礙桶棍。在可能播散區(qū)的近側(cè)行廣泛截肢凉逛，此法增加了殘廢，但對(duì)控制疾病則是有效的群井。Ⅱ期肢體近側(cè)大滑膜肉瘤需要徹底外科處理状飞，廣泛切除或截肢有較高的復(fù)發(fā)率，在術(shù)前給予放射治療书斜，使復(fù)發(fā)率明顯降低诬辈。輔助治療對(duì)此腫瘤效果較好，是因滑膜肉瘤對(duì)放療敏感荐吉”涸悖滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠(yuǎn)處肺部轉(zhuǎn)移样屠，對(duì)于前者做淋巴結(jié)腫物放療后行局部切除穿撮，為疾病控制爭(zhēng)取時(shí)間，行化療對(duì)于微小轉(zhuǎn)移是有效的痪欲。

2.化療
輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果悦穿，使應(yīng)截肢的患者得以施行保肢手術(shù)。術(shù)后化療作為局部淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移灶的最終治療方法业踢，僅對(duì)部分患者有反應(yīng)落怀，但不能對(duì)該病變達(dá)到即刻或長期的控制。

3.放療
大部分滑膜肉瘤對(duì)輔助放療有滿意的反應(yīng)产掂，當(dāng)放療作為最終的或姑息的治療方法時(shí)竖杂，通潮拔遥可使該病獲得緩解辅及。

中醫(yī)治療
參芪紫銀湯
【來源】秦厚生雕乃，<中國中醫(yī)秘方大全>
【組成】生黃芪，黨參朴蛔，透骨草侯旬，金銀花藤，牛膝盼靠、伸筋草擂冷，野于術(shù)，紫草曹略。另用獨(dú)角蓮砂裹，研細(xì)末，分3次吞服踢故。

【用法】每日1劑文黎，水煎服，日服3次殿较。

【功用】扶正祛毒耸峭。

【方解】滑膜肉瘤，屬中醫(yī)“癰疽”范疇淋纲，<靈樞>云：“虛邪之入于身也劳闹，深寒與熱相搏，久留而內(nèi)者洽瞬”咎椋”故扶正祛毒(邪)是治療惡性腫瘤的主要方法之一。方中用黃芪伙窃、黨參益氣托毒偏友；銀花藤、紫草清熱解毒对供；獨(dú)角蓮性味辛溫有毒位他，有逐邪解百毒的功用；內(nèi)服外敷獨(dú)角蓮有解毒攻毒的作用产场，以整體與局部亡谭，攻與補(bǔ)相結(jié)合，故治療本病取得了較好的療效惧梦。

【主治】滑膜肉瘤奶堵。

【加減】腫物潰破用獨(dú)角蓮、加輕粉眶侣、同研制成生毒散啸业。取本散外敷患處，每日換藥1次夷著，或隔2~3日1次宿柜。

【療效】治療1例經(jīng)病理活檢證實(shí)為左下肢滑膜肉瘤凸窖，因不愿截肢，服中藥5個(gè)月霹补，獲臨床治愈天证，經(jīng)1年隨訪觀察，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移十匆。
滑膜肉瘤方
【來源】田兆黎哀买，<中國當(dāng)代中醫(yī)名人志>
【組成】草河車、半枝蓮柬赐，夏枯草亡问，絡(luò)石藤，郁金肛宋，忍冬藤玛界、全瓜蔞，葶藶子悼吱，貓爪草慎框、女貞子，郁李仁后添，山慈菇笨枯，獨(dú)角蓮，生黃芪遇西。

【用法】上藥共研細(xì)末馅精，備用。每次服3克粱檀，每日早晚各服1次洲敢，用涼開水送下。

【功用】清熱解毒牙饲，軟堅(jiān)散結(jié)摆采。

【主治】滑膜肉瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)或腫塊不消退者舀鼎。

【療效】臨床屢用选从，均收到較好的療效。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考园桑，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生麦咪。)
預(yù)后?? 滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠(yuǎn)處肺部轉(zhuǎn)移塔端，切除不徹底有較高的復(fù)發(fā)率娄勒。本病好向肺部轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也多見媒湖，其發(fā)生率20%左右馋奠∈喝鳎患者的5年生存率為20%~50%.

專業(yè)指導(dǎo)
滑膜肉瘤多見于成年人，好發(fā)于四肢各大關(guān)節(jié)拘绳，屬于惡性腫瘤抗俄，如發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍之腫塊脆丁，應(yīng)考慮滑膜肉瘤之可能世舰。應(yīng)行ct和同位素掃描檢查，明確范圍和全身狀況槽卫，確診以活檢病理報(bào)告為準(zhǔn)跟压。治療上依據(jù)腫瘤部位、范圍決定保肢或截肢手術(shù)或放療歼培、化療震蒋。
由于本病病因未明，尚無有效預(yù)防措施躲庄，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是關(guān)鍵查剖。