無(wú)特定人群

有傳染性飛沫傳播七蜘，消化道傳播

本病潛伏期一般為3~5天谭溉，短者12h,長(zhǎng)者可達(dá)12個(gè)月。
1.皮膚炭疽(cutaneous anthrax):此型最多見(jiàn)橡卤，約占炭疽病例的95%以上扮念，多發(fā)生于暴露的皮膚，如面碧库，頸柜与，肩，手和腳等處乞哀。
(1)局部癥狀：
皮疹：開(kāi)始為斑疹和出血疹谤变，第2日呈皰疹，腫脹區(qū)擴(kuò)大趣情，組織硬而腫脹适系。
壞死結(jié)痂：3天后病灶中心出血性壞死，周圍有成群小水皰纺辟；第5~7天高骑，壞死區(qū)潰破成潰瘍，血性滲出物逐漸結(jié)成炭黑色干痂脾仁，痂下有肉芽組織生成辈殃，此即炭疽癰，黑痂壞死區(qū)的直徑約為1~5cm,周圍腫脹區(qū)可達(dá)5~20cm,局部疼痛與壓痛不顯著秕栓，有輕度瘙癢债案，繼后腫脹逐漸消退，黑痂在1~2周脫落邢入，留下肉芽組織形成疤痕拣挪，淋巴結(jié)腫大擦酌，感染域局部的淋巴結(jié)可腫大伴壓痛。
(2)全身癥狀：發(fā)病1~2天后出現(xiàn)全身反應(yīng)菠劝，有發(fā)熱，不適睁搭，肌痛赶诊，頭痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥和組織疏松處的大片皮膚水腫园骆，常見(jiàn)于眼臉舔痪，頸，手和大腿內(nèi)側(cè)等锌唾，而局部無(wú)皰疹等皮膚病變锄码，此發(fā)展成感染性休克時(shí)，稱為“惡性水腫(malignant edema), 病死率較高晌涕，肺炭疽(pulmonary anthrax) 多為原發(fā)性滋捶，也可繼發(fā)于皮膚炭疽，常急起干咳余黎，低熱弛镣，乏力與心前區(qū)壓迫感，經(jīng)2~4天后癥狀加重才擒，出現(xiàn)寒顫钩裆，高熱，咳嗽加重善瞧，痰呈血性图盖，同時(shí)伴胸痛，呼吸困難蓬肢，發(fā)紺和大汗企著，有時(shí)頸，胸部出現(xiàn)皮下氣腫汇泰，肺部?jī)H可聞及少量濕啰音坦膘，與肺部的嚴(yán)重癥狀不相稱，還可伴胸腔積液征柄立。
2.腸炭疽：有急性胃腸炎型或急腹癥型承跟。
(1)急性胃腸炎型：突發(fā)惡心，腹痛绊寻，腹瀉花墩，嘔吐，大便一般無(wú)血液澄步，伴全身發(fā)熱冰蘑，多數(shù)病人于數(shù)日內(nèi)恢復(fù)和泌。
(2)急腹癥型：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)祠肥，高熱武氓，持續(xù)性嘔吐，腹瀉仇箱，排血水樣便县恕，劇烈腹痛，腹脹剂桥，腹部有壓痛和反跳痛忠烛，可有腹水體征。
3.口咽部感染：當(dāng)口咽部感染炭疽時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉部疼痛权逗，頸部明顯水腫美尸，局部淋巴結(jié)腫大，水腫可壓迫食管引起吞咽因難僵馒，壓迫氣道可出現(xiàn)呼吸困難幼氏。
4.炭疽桿菌腦膜炎：多繼發(fā)于其他組織器官的炭疽，通過(guò)血行傳播换秧，原發(fā)性較少悦级，起病急驟，寒戰(zhàn)辫航，高熱斑渠，劇烈頭痛，頻繁嘔吐漓惕，神志障礙榕诬，抽搐和嚴(yán)重腦水腫等表現(xiàn)。
5.炭疽桿菌菌血癥：多繼發(fā)于肺炭疽每贮，腸炭疽菜犀，亦可發(fā)生于嚴(yán)重的皮膚感染之后，但較少見(jiàn)榔汤，表現(xiàn)為全身膿毒癥：高熱栽斑，嗜睡，昏迷残炮，出血等韭赘。

炭疽的診斷：
一、檢查1.血象 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增加势就。
2.涂片檢查 取水皰內(nèi)容物泉瞻、病灶滲出物、分泌物苞冯、痰液袖牙、嘔吐物侧巨、糞便、血液及腦脊液等做涂片鞭达，先加1:1000 l汞固定司忱，以破壞芽孢，染色后可發(fā)現(xiàn)有莢膜的典型竹節(jié)狀大桿菌畴蹭。
3.培養(yǎng) 檢材應(yīng)分別接種于血瓊脂烘贴、普通瓊脂、碳酸氫鈉平板撮胧，如見(jiàn)可疑菌落，則根據(jù)生物學(xué)特征及動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行鑒定与笛。
4.動(dòng)物接種 取上述檢材接種于豚鼠或小鼠皮下围娃，動(dòng)物于2~3天內(nèi)死亡，局部有膠凍樣水腫和出血得惩。取肝碎痘、脾和血液做鏡檢，可見(jiàn)典型大桿菌皇苫。
5.鑒定試驗(yàn) 用于區(qū)別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌创靴。主要是串珠濕片法、特異性熒光抗體染色法烈拉、w噬菌體裂解試驗(yàn)偶刃、碳酸氧鈉瓊脂平板c02培養(yǎng)法、青霉素g抑制試驗(yàn)牛拭、動(dòng)物致病試驗(yàn)嘹谎、莢膜腫脹試驗(yàn)、動(dòng)力試驗(yàn)割扬、溶血試驗(yàn)囤恶、水楊酸苷發(fā)酵試驗(yàn)等。
6.免疫學(xué)試驗(yàn) 用以檢測(cè)血清中的各種抗體窘游，一般供追溯性和流行病學(xué)調(diào)查之用唠椭。有間接血凝法、elisa法忍饰、酶標(biāo)-spa法贪嫂、熒光免疫法等。
7.X線檢查 肺炭瘟病人可見(jiàn)胸喘批、肺部相應(yīng)的改變撩荣。
二、診斷根據(jù)<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>中規(guī)定的“炭疽病診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷原則饶深，具有明確的炭疽桿菌職業(yè)接觸史和皮膚出現(xiàn)黑痂餐曹、淺潰瘍逛拱、周邊水腫等特殊改變，不難提示皮膚炭疽台猴；肺炭疽需注意與其他病因肺炎朽合、肺鼠疫鑒別；腸炭疽則需與急性菌痢及各種急腹癥相鑒別饱狂；腦膜炎型和敗血癥型炭疽需與各種腦膜炎祖擦、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別，最后需經(jīng)細(xì)菌涂片或培養(yǎng)檢查装魁，以及血清學(xué)檢查酷豫，方可確定診斷。根據(jù)前述標(biāo)準(zhǔn)逐程，炭疽的診斷分級(jí)如下：
(一)疑似病例①皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰雀秤，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無(wú)痛性非凹陷性水腫。
②肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)飒自、發(fā)熱缔龟、呼吸困難、氣急秘驻、發(fā)紺节拷、咳嗽爱葵、咯血樣痰波财、胸痛烛许、休克。
③腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎需五，嘔吐物及糞便為血性鹉动。
(二)確診病例 病前半月內(nèi)有與生、馬宏邮、羊等牲畜及其分泌物泽示、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物蜜氨、剝死畜皮械筛、食死畜肉，或從事皮毛加工飒炎、屠宰及獸醫(yī)埋哟；病人的分泌物、嘔吐物郎汪、糞赤赊、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭陽(yáng)性煞赢、兩端平齊的大腸埃希菌或分離到炭疽桿菌抛计；血清特異性抗體陽(yáng)性(菌苗接種除外).鑒別診斷：皮膚炭疽應(yīng)與癰哄孤、蜂窩組織炎、丹毒嫡澄、恙蟲(chóng)病旅霍、兔熱病相鑒別；肺炭疽應(yīng)與各種肺炎改擂、肺鼠疫铣翁，鉤端螺旋體病的肺大出血型相區(qū)別；腸炭疽應(yīng)與痢疾胶棕、細(xì)胞性食物中毒供馍、出血壞死性腸炎相鑒別；敗血癥與腦膜炎炭疽應(yīng)與其他病因引起的敗血癥和腦疾病水亮、腦膜疾病相鑒別银景。

診斷
(一)流行病學(xué)資料：結(jié)合患者職業(yè)、工作和生活情況鹤梳，如與食草動(dòng)物密切接觸的農(nóng)、牧庶咨、民岁九、皮毛、皮革加工工人检碗【菘椋或在疫區(qū)生活或敵人可能施放生物戰(zhàn)劑的環(huán)境中停留者。
(二)臨床表現(xiàn)：根據(jù)病史折剃，結(jié)合臨床各型的特征另假，作出臨床診斷。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高怕犁，一般10~20×109/l,少數(shù)可高達(dá)60~80×109/l,分類以中性粒細(xì)胞為主边篮。
2.細(xì)菌學(xué)檢查：取不同臨床類型的病灶滲出物、分泌物奏甫、嘔吐物戈轿、痰、糞阵子、血及腦脊液等作涂片或培養(yǎng)思杯，可以發(fā)現(xiàn)病原菌。亦可取分泌物挠进、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種兔色乾、豚鼠、小白鼠等動(dòng)物的皮下組織皇驼。注射處于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型水腫圾框、出血者為陽(yáng)性反應(yīng)窘吟，動(dòng)物多于36~48小時(shí)死亡，在動(dòng)物血巷同、組織液及各臟器中可找到病原菌谆纸。
3.血清學(xué)檢查：瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)豁箱、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及炭疽環(huán)狀沉淀試驗(yàn)(ascolis’test)等有助于診斷耻炕。
鑒別診斷
1.皮膚炭疽的鑒別與癰，蜂窩織炎归闺，丹毒等鑒別定邪，該類感染病灶充血，疼痛临辨，水腫較輕买臣，很少有皮膚出血和皮膚炭黑色干痂；恙蟲(chóng)病筏拢，感染局部出現(xiàn)不癢的紅色丘疹术陶，水皰，破裂后形成小潰瘍煤痕，1~2天后中央壞死結(jié)成黑色焦痂梧宫，但焦痂多在腋窩，腹股溝摆碉，會(huì)陰塘匣，肛門處，可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大巷帝，肝脾腫大及全身性發(fā)疹忌卤，血清變形桿菌凝集反應(yīng)陽(yáng)性。
2.肺炭疽的鑒別需與大葉性肺炎楞泼，肺鼠疫驰徊，鉤端螺旋體病等鑒別。
3.腸炭疽的鑒別同沙門菌腸炎堕阔，出血壞死性腸炎辣垒，腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。
4.炭疽菌血癥的鑒別應(yīng)同其他細(xì)菌引起的菌血癥鑒別印蔬。

1.病原治療
(1)嚴(yán)密隔離：炭疽病傳染性很強(qiáng)勋桶，接觸病人須穿隔離衣，戴口罩和橡皮手套铅州。病灶滲出物及換藥敷料牛跷、腸炭疽者的嘔吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毀，或消毒后再排放叛榆。

(2)抗生素治療：根據(jù)病情單獨(dú)使用或兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用喂惜，靜脈給藥。首選青霉素類码遥，慶大霉素服半、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素班粥、阿米卡星等對(duì)腸炭疽和肺炭疽有良好療效滤灸。氯霉素可通過(guò)血腦屏障，可與青霉素等聯(lián)合應(yīng)用治療炭疽腦膜炎溜勃。
病情穩(wěn)定后翁旁，可改口服給藥，可選氧氟沙星等廉丽。

(3)抗炭疽血清治療：用于嚴(yán)重膿毒癥者倦微。抗炭疽血清是為異種動(dòng)物接種抗炭桿菌抗原正压，產(chǎn)生免疫球蛋白后欣福，精制提取而成，用前須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)焦履。治療第1天100ml,靜滴或肌內(nèi)注射劣欢，第2~3天30~50ml即可。

2.對(duì)癥治療
(1)膿毒癥和惡性水腫者：可給予腎上腺皮質(zhì)激素裁良，緩解其中毒癥狀。常用氫化可的松100~300mg/d,或地塞米松10~20mg/d.
(2)炭疽腦膜炎者：可靜脈注入甘露醇液250ml,每4小時(shí)1次校套，以減輕腦水腫价脾，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成笛匙。

(3)頭痛侨把、躁動(dòng)者：應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

(4)循環(huán)衰竭者：應(yīng)積極抗休克治療妹孙。

(5)嘔吐秋柄、腹瀉、納差者：應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液肢姜。

3.皮膚病灶的處理 用1∶2000高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)口主渤，局部涂敷青霉素軟膏。禁忌搔抓驰闺、擠壓和手術(shù)切開(kāi)病灶皮膚瘪叉，以免細(xì)菌進(jìn)入血流，引起病變的擴(kuò)散呕豪。

一般護(hù)理
炭疽桿菌是一種高致病性以及生命力強(qiáng)的桿菌药扒，好在目前對(duì)青霉素類的藥物比較敏感榆眷，但是需要治療，否則致殘以及致死率都非常高隙殴。飲食上應(yīng)該以高熱量屡旺、高維生素、高蛋白質(zhì)為主掷栋，減少脂肪的攝入端制。高熱量的食物，可以選擇稀飯模庐、面條烛愧，其消化后可迅速提供血糖。高蛋白質(zhì)的食物包括雞蛋掂碱、牛奶怜姿、羊肉、魚(yú)肉等疼燥，高維生素食物主要是指水果蔬菜沧卢，包括西紅柿、黃瓜醉者、生菜但狭、苦瓜、菠菜等撬即。

健康教育
1立磁、管理傳染源
對(duì)可疑病人要隔離，尤其是肺炭疽患者要及時(shí)剥槐，就地隔離并報(bào)告唱歧，分泌物，排泄物及病人用過(guò)的敷料助潭，剩余的食物烙凝，病室內(nèi)垃圾，均應(yīng)燒毀打且，尸體火化宠录，對(duì)可疑病畜，死畜必須同樣處理帘战，來(lái)自疫區(qū)或從疫區(qū)運(yùn)出的牲畜均要隔離5天祸麸，把住牧畜收購(gòu)，調(diào)運(yùn)斑永，屠宰和畜產(chǎn)加工各環(huán)節(jié)的獸醫(yī)監(jiān)督關(guān)碧碉。
2、切斷傳播途徑
對(duì)污染的皮毛原料應(yīng)認(rèn)真地消毒，后再加工炒肚，目前最好的有效消毒藥有碘猪出，含氯石灰(漂白粉),氯胺，環(huán)氧乙烷及過(guò)氧乙酸等酱赘，廢水也要定期消毒鬓催，廢毛要集中處理，嚴(yán)禁亂扔恨锚，病死牲畜及其皮毛污染的場(chǎng)所都應(yīng)消毒宇驾，皮毛畜產(chǎn)加工廠應(yīng)設(shè)在村鎮(zhèn)外面，下風(fēng)向猴伶，遠(yuǎn)離水源课舍，避開(kāi)人畜集中和頻繁來(lái)往，屠宰場(chǎng)要有獸醫(yī)監(jiān)督他挎。
3筝尾、保護(hù)易感者
從事畜牧業(yè)和畜產(chǎn)加工廠的工人及診治病畜的衛(wèi)生人員都要熟知本病的預(yù)防方法，工作時(shí)要有保護(hù)工作服办桨，帽筹淫，口罩等，嚴(yán)禁吸煙及進(jìn)食呢撞，下班時(shí)要清洗损姜，消毒更衣，皮膚受傷后立即用2%碘酊涂擦殊霞，密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預(yù)防摧阅。
4、預(yù)防接種
我國(guó)使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”,接種后2天可產(chǎn)生免疫力雌褥，可維持1年铣啰，在發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急接種，應(yīng)用a16r株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的俭般，吸入量為1億個(gè)菌/人次，血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率為80%以上写阐，最好的預(yù)防措施是在流行區(qū)接種動(dòng)物雕零。