無特定人群

無傳染性

1.典型的特發(fā)性震顫在兒童留满，青少年优炬，中老年中均可發(fā)現(xiàn)驳遵，對起病的高峰年齡有兩種觀點，一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征津畸，即在20~30歲和50~60歲這兩個年齡段逐沙；另一種觀點認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加版挣，平均起病年齡37~47歲蔓酣。
2.特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常婆裹，患者通常首先由上肢開始载甸，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病乱险，也可單側(cè)上肢起病齐犀，一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭石检，面滥捣，舌，下頜部惯斥，累及軀干和雙側(cè)下肢者少見沦昆，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕病趋。
主要表現(xiàn)為姿位性震顫愿凶，可同時含有運動性，意向性或靜止性震顫成分存哲，震顫可能在指向目的的運動中加重因宇，震顫的頻率為4~8hz,起病時頻率為8~12hz,隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低祟偷，幅度逐漸增加察滑。
典型癥狀是手的節(jié)律性外展打厘，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見贺辰，書寫的字可能變形户盯，但不會表現(xiàn)為寫字過小，另一個常影響的部位是顱頸肌肉群魂爪，頭部先舷，舌或發(fā)聲肌均可累及艰管，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫滓侍，包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動，軟腭牲芋，舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難撩笆。
3.震顫在發(fā)病10~20年后會影響活動，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加情庐，以致完成精細(xì)活動的能力受到損害筷疹，至發(fā)病后第6個10年達(dá)到高峰，86%的患者至60~70歲可影響社會活動和生活能力辙资，包括書寫瞳竖，飲水，進(jìn)食癌雷，穿衣乡捧，言語和操作，震顫幅度越大魄仙，對活動能力的影響也越大牵观，震顫對性別的影響無差異。
4.許多因素都可以影響震顫水惑，饑餓塌自，疲勞，情緒激動和溫度(高熱汽足，熱水浴)等會加重震顫悟旧，與大多數(shù)不自主運動一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時緩解减拭，也有個別報道澜沟，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。
特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的峡谊，許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫茫虽，42%~75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時的既们，一般維持2~4h,第二天震顫反而加重濒析，很少有報道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用正什，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。
5.特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運動障礙的疾病号杏，特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的婴氮，據(jù)報道，在特發(fā)性震顫患者中盾致，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多主经，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險度是同年齡組的隨機人群的24倍庭惜，lou和jankovic曾報道過350例特發(fā)性震顫仇钞，其中20%同時伴有帕金森病，故認(rèn)為特發(fā)性震顫可能是帕金森病的一個重要危險因素籽钝。
姿位性震顫在包括帕金森病在內(nèi)的許多運動障礙疾病中很常見毯甘，甚至是早期惟一的癥狀，一些患者出現(xiàn)的姿位性震顫數(shù)年后發(fā)展為帕金森病航赦，特發(fā)性震顫中帕金森病的發(fā)病率更高沙书，這其中可能有特殊亞群。

1.ct犹狮、MRI檢查优学、正電子發(fā)射斷層掃描(pet)或單光子發(fā)射斷層掃描(spect)
對鑒別診斷有意義
2.肌電圖(emg)
可記錄到4~8hz的促動肌-拮抗肌同步化連續(xù)發(fā)放活動，另有約10%患者表現(xiàn)為促動肌-拮抗肌交替收縮箱藏。單運動單元分析顯示電沖動是集合性或同步化的陡敞。震顫發(fā)作期間募集相中新募集的運動單元有異常高的瞬間20~50hz放電頻率。
3.基因分析
對確診某些遺傳性肌張力障礙疾病有重要意義朽晓。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢性和(或)動作性震顫撮点，飲酒后減輕，有家族史方仿，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征固棚，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級 1996年美國國立衛(wèi)生研究院(nih)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級為5個等級仙蚜。
0級：無震顫此洲。
Ⅰ級：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn)).
Ⅱ級：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級：明顯的幅度2~4cm部分致殘性震顫委粉。
Ⅳ級：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫呜师。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國運動障礙學(xué)會及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動作性震顫贾节。
②除齒輪現(xiàn)象汁汗，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
③或僅有頭部震顫栗涂，不伴肌張力障礙知牌。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年祈争。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕角寸。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征菩混，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物叁席，焦慮棍潜，抑郁，甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫蚕察。
③有精神性(心因性)震顫病史针如。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫潜佑。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫锨飞，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫诫幼。
⑦僅有言語镐准，舌，頦或腿部震顫翅殃。
鑒別診斷
特發(fā)性震顫鑒別診斷十分重要诈金，主要與以下疾病鑒別。
1.帕金森病 帕金森病多在老年發(fā)病臊娩，此時期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡拐棺，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病，特發(fā)性震顫患者合并pd幾率高于普通人群框全，研究發(fā)現(xiàn)察绷，pd患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對照組2.5倍，pd合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍津辩，說明特發(fā)性震顫與pd雖是兩個獨立的疾病拆撼，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系，pd震顫以靜止性為主喘沿，可合并動作性震顫闸度，常伴動作遲緩，強直蚜印，步態(tài)異常和表情少等莺禁。
2.甲亢和腎上腺功能亢進(jìn) 引起生理亢進(jìn)性震顫，對肢體施加較大慣性負(fù)荷時窄赋，震顫頻率可減少1次/s以上哟冬，特發(fā)性震顫無此表現(xiàn)，可伴食欲亢進(jìn)忆绰，多汗浩峡，心率加快孝赫，體重減輕，神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)藻清，伴滿月臉岗制，向心性肥胖，高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)诗差。
3.直立性震顫 表現(xiàn)站立時軀干和下肢姿勢性震顫刷男，可累及上肢，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣(肌肉高頻強直收縮所致),坐下或仰臥后緩解搪狈，行走時減輕剪碱，家族性姿勢性震顫患者合并直立性震顫幾率較高，pet檢查兩者都有雙側(cè)小腦延幻，對側(cè)豆?fàn)詈撕颓鹉X功能異常穆递，提示二者可能存在一定聯(lián)系，與特發(fā)性震顫相比林品，直立性震顫頻率(14~18次/s)更快词惭，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam),加巴噴丁(gabapentin)可顯著緩解增队。
4.小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結(jié)合臂病變扣墩，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等扛吞。
5.中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢性震顫合并運動性震顫呻惕，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度滥比，多數(shù)震顫累及全身亚脆，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)撲翼樣震顫盲泛，伴肌陣攣濒持。
6.皮質(zhì)震顫 為不規(guī)則高頻(>7次/s)姿勢性和運動性震顫，常伴運動性肌陣攣查乒，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強弥喉。
7.紅核及中腦性震顫 是靜止性，姿勢性及意向性震顫的混合體玛迄，震顫頻率2~5次/s,通常由紅核附近病變(腦卒中或外傷)引起由境，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路，導(dǎo)致對側(cè)肢體震顫蓖议，本病常伴腦干和小腦病變其他體征虏杰。

1.藥物治療
(1)β-受體阻滯劑心得安，需要不定期服用毁几；阿爾馬爾效果更好撕擂，副作用更小孝尺，在臨床上更常用，服藥前應(yīng)行心電圖檢查泉蠢，排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等洼宪。

(2)撲癇酮撲癇酮也有效，但特發(fā)性震顫患者對此藥常很敏感诡语，不可按治療癲癇用藥绒霹，應(yīng)自小劑量開始。

(3)阿普唑侖偶有患者用阿普唑侖有效窑竖。

2.其他治療
少數(shù)癥狀嚴(yán)重擅啸、以一側(cè)為主和藥物治療無效的患者可行立體定向丘腦損毀術(shù)，丘腦深部電刺激(dbs)是有效的替代療法适固。dbs技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其突出的優(yōu)點碎领。首先，dbs是可逆的和可調(diào)節(jié)的誊涯。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)挡毅，只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能醋拧，神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度慷嗜、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流淀弹、電壓丹壕、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里薇溃，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)菌赖，可以長期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。其次沐序，dbs是可體驗的琉用。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的方法策幼，讓病人切身適應(yīng)邑时、體驗和觀察，再決定最終和最佳的電極植入位點特姐。再次晶丘，dbs是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能裁鸦，為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件象体，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后肮脱，dbs是雙側(cè)的档改。對雙側(cè)特發(fā)性震顫患者的癥狀都可達(dá)到有效控制的目的断憨，而毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥谅囚。加之dbs很少出現(xiàn)副作用瑰保，這是病人樂于接受的重要原因。

1雄防、體能鍛煉：特發(fā)性震顫患者的護(hù)理原則應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉讹渴，比如太極拳、廣播操怒晕。平時搓搓手擒欢，轉(zhuǎn)動一下頸部，都有助于促進(jìn)血液循環(huán)嚼吞。
2盒件、飲食方面：多吃抗動脈硬化的食物，比如蔬菜舱禽、水果炒刁，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用誊稚，多吃五谷雜糧翔始，品種越豐富對病情恢復(fù)越好。高脂肪里伯、高熱量城瞎、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃疾瓮。平時生活要規(guī)律脖镀，避免勞累。
3狼电、心理治療：病人要注意心態(tài)平衡蜒灰，多看書勤動腦，經(jīng)常出去走動哥钉。有的病人思想負(fù)擔(dān)比較重蜗原，怕別人笑話自己。此時家屬峦铲、親戚朋友要給他安慰鼓勵嗤锯。不要讓病人生氣緊張，特別是家里有些不好的消息牢介，不要馬上告訴他校槐，以免引起病情加重，創(chuàng)造一個溫馨祥和的康復(fù)環(huán)境。
4另焕、加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動液斩，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸惦鄙、旋轉(zhuǎn)等活動谤赛，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生喧久。晚期病人作被動肢體活動和肌肉追城、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)燥撞。

1座柱、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律物舒。
2色洞、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
3冠胯、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌火诸，合理飲食即可。