無特定人群

無傳染性

一母滤、病史及癥狀
多見于中，青年女性钉榔，輕者為無癥狀蛋白尿(<2.5g/d)或血尿城砖，無水腫 ,高血壓；多數(shù)病例可有蛋白尿圣钝，紅白細(xì)胞尿廷诺，管型尿或呈腎病綜合征表現(xiàn)，伴有浮腫蝠欲，高血壓或腎功能減退廉丽，夜尿增多較常見；少數(shù)病例起病急劇妻味，腎功能迅速惡化正压，多數(shù)腎受累發(fā)生于發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎责球，皮疹等腎外表現(xiàn)之后焦履，重型病例病變常迅速累及漿膜，心雏逾，肺嘉裤，肝，造血器官和其它臟器組織栖博，并伴相應(yīng)的臨床表現(xiàn)屑宠，約1/4的病人以腎臟損害為首發(fā)表現(xiàn)，對于生育年齡婦女有腎臟疾病時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查與本病有關(guān)的免疫血清學(xué)指標(biāo)仇让，本病診斷大多參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)典奉。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
急性期發(fā)熱較常見丧叽；多數(shù)病人有貧血貌卫玖；面部蝶形紅斑為特征性改變真葱，可伴有關(guān)節(jié)紅腫，脫發(fā)辐胆，皮疹讨砍，心臟雜音或心包積液，肝脾腫大卸研，淋巴結(jié)腫大及不同程度浮腫或胸腹水等佩讨。

1.尿常規(guī)檢查
可有不同程度的尿蛋白、鏡下血尿药扒、白細(xì)胞榆眷、紅細(xì)胞及管型尿。
2.溶血性貧血
白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/l,血小板＜100×109/l,血沉較快隙殴。
3.免疫學(xué)檢查
血清多種自身抗體陽性屡旺，γ-球蛋白顯著增高，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性掷栋，低補(bǔ)體血癥端制。
4.重型活動(dòng)性狼瘡性腎炎
伴有可逆性的肌酐清除率(ccr)不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高邦鲫；終末期狼瘡性腎炎ccr明顯下降和血肌酐灸叼、尿素氮顯著升高。
5.影像學(xué)檢查
B超示雙腎增大提示急性病變庆捺；雙腎縮小提示慢性腎功能衰竭古今。
6.腎活檢
不僅有助于狼瘡性腎炎的確診，還可了解病理類型滔以、病變活動(dòng)性捉腥、腎臟受損程度和決定治療方案。

對于sle診斷明確的患者你画，如果存在上述腎臟受累表現(xiàn)抵碟，即可診斷狼瘡性腎炎。
1.病理學(xué)分類
世界衛(wèi)生組織狼瘡性腎炎病理學(xué)分類共6型坏匪，從i型至vi型拟逮，預(yù)后依次由好到差。i型：正呈首遥或微小病變型敦迄；ii型：系膜增殖性狼瘡性腎炎；iii型：局灶增殖性狼瘡性腎炎番恭；iv型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎奖岛；v型：膜性狼瘡性腎炎；vi型：硬化性狼瘡性腎炎打且。
2.狼瘡性腎炎腎臟病理活動(dòng)性指標(biāo)
(1)腎小球細(xì)胞增殖性改變宠录；
(2)纖維素性壞死和細(xì)胞核溶解；
(3)細(xì)胞性新月體帘战；
(4)白金耳現(xiàn)象和玻璃樣血栓祸麸；
(5)腎小球中性粒細(xì)胞浸潤；
(6)腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤斑永。
3.慢性化指標(biāo)
(1)腎小球硬化椭斜；
(2)纖維性新月體；
(3)腎小管萎縮蛀埂；
(4)腎間質(zhì)纖維化揣煤。

西醫(yī)治療：????? 傳統(tǒng)治療ln 的藥物是激素，但近年的臨床實(shí)踐表明盾轮，用細(xì)胞毒藥物治療為主者凉适，特別是用環(huán)磷酰胺(ctx)作間歇沖擊療法較單純用激素療法者療效好得多，對ln的治療主要是ctx加激素糙箍，而不是單純使用激素渤愁。

1.激素：一般選用強(qiáng)的松作標(biāo)準(zhǔn)療程。首始治療階段深夯，成人為lmg/kg理想體重抖格，每日晨起頓服，至8周后開始減量咕晋，每周10%(5mg),到小劑量(隔日晨1mg/kg),改隔日晨起頓服雹拄，直至維持量(隔日晨0.4mg/kg).病情特別嚴(yán)重者或暴發(fā)型者，亦可用甲基強(qiáng)的松龍1g/日掌呜，加入5%葡萄糖生理鹽水300ml中滓玖，靜脈滴注，每天1次站辉，連續(xù)3天呢撞。然后口服標(biāo)準(zhǔn)療程強(qiáng)的松。也可定期反復(fù)使用此沖擊療法饰剥，并在間歇期間用小劑量強(qiáng)的松殊霞。

2.細(xì)胞毒藥物 常用的藥物有ctx、鹽酸氮芥寺癌、苯丁酸氮芥雌褥、硫唑嘌呤等。其中以ctx療效較好绅荒。ctx能抑制ln的活動(dòng)性知祠，穩(wěn)定ln的病程，減少激素的用量肝羊，其抑制特異性抗體產(chǎn)生的效應(yīng)特別好成甫，對消除ln的非特異性炎癥和t淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫亦有良效伪浅。臨床研究表明：ctx沖擊療法較持續(xù)用藥療效更好，而副作用更少著正。ctx沖擊的具體方法：ctx每次0.75~1.0/m2體表面積惕衩，靜脈滴注，每1~3個(gè)月沖擊一次侥镀，同時(shí)口服小劑量強(qiáng)的松协超。

3.左旋咪唑 根據(jù)本病抑制性t淋巴細(xì)胞功能低下的原理，可用左旋咪唑進(jìn)行免疫促進(jìn)治療皇可。用法： 50mg/日雕什，9天為1療程，間歇1~2周显晶。

4.抗血小板凝聚藥物 如潘生丁贷岸、阿司匹林等。

5.血漿置換療法 其目的在于去除血漿中抗原磷雇、抗體凰盔、免疫復(fù)合物及其他異常蛋白，清除炎癥介質(zhì)倦春，并改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能户敬，從而控制病變的活動(dòng)≌霰荆可用于聯(lián)合治療尿庐、沖擊治療不能控制的彌漫性增殖性狼瘡腎炎的活動(dòng)期。

6.透析及腎移植 用于腎功能衰竭的患者經(jīng)透析后呢堰，臨床癥狀改善抄瑟，激素和細(xì)胞毒類藥物用量減少。但因患者有全身其他系統(tǒng)受累故透析合并癥較嚴(yán)重枉疼。ln 腎移植已不乏報(bào)道拯奔，但移植腎有再發(fā)ln 的可能性。

7.腎功能進(jìn)行性惡化的治療 ln 時(shí)腎功能惡化的原因可分為三大類：
①因狼瘡活動(dòng)性病變所致窟句，包括：彌漫性增殖性腎炎办樟、壞死性血管炎、新月體性(急進(jìn)型)腎炎吟筷；
②因急性腎小管或間質(zhì)合并性病變所致疟骤；
③因腎小球硬化所致。對于第一種情況冲驶，應(yīng)及時(shí)予以積極的激素沖擊治療陨梅，必要時(shí)行血漿置換，或可使病情得到控制、穩(wěn)定押强，對于第二種情況應(yīng)予相應(yīng)的保守拖揩。支持治療，預(yù)期腎功能可于數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)溜棉，盲目使用激素及細(xì)胞毒類物有害無益蒋毕。對于第三種情況只有行長期透析或腎移植。??????中醫(yī)治療：
辯證治療
(1)熱毒熾盛：治法：清熱解毒涼血庵佣。
方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。藥用水牛角汛兜、生地巴粪、赤芍、丹皮粥谬、金銀花肛根、野菊花、公英漏策、地丁派哲、玄參等。如神昏譫語掺喻，可加用安宮牛黃丸芭届、紫雪丹之類；如抽搐感耙，加羚羊角粉褂乍、鉤藤、全蝎等即硼；夾瘀血明顯者粟五，加桃仁、紅花圣谴、茜草条焙、益母草、澤蘭等母赶。

(2)肝腎陰虛：治法：滋補(bǔ)肝腎漂熙，活血清利。
方藥：歸芍地黃湯加減万杉，藥用全當(dāng)歸张庄、赤白芍、生地窍蚤、丹皮拢杠、茯苓、澤瀉、山藥舰断、山萸肉移鸣、益母草、白茅根等谬运。如兼有尿血者隙赁，加生側(cè)柏、馬鞭草梆暖、生地榆伞访、大小薊；夾有水濕而見下肢浮腫者轰驳，可加牛膝厚掷、車前子、漢防己级解；夾有瘀血者冒黑，加丹參、澤蘭勤哗；若陰虛陽亢而有頭暈抡爹、耳鳴者，加僵蠶芒划、菊花冬竟、靈磁石等。

(3)脾腎陽虛：治法：健脾益腎鼻昼。
方藥：偏脾腎氣虛者写掖，方用補(bǔ)中益氣湯或異功散加菟絲子、金櫻子序峦、補(bǔ)骨脂等侥淤，或用五子衍宗丸加黨參、黃芪鳍擎；若偏脾腎陽虛者或侥，方用實(shí)脾飲或真武湯加減；若屬脾虛水腫者祷罩，方用防己黃芪湯合防己茯苓湯或春澤湯加減哺裳，若屬脾虛水腫夾瘀血者，方用當(dāng)歸芍散加減隔抒。

(4)氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰坛饥。
方藥：方用參芪地黃湯或大補(bǔ)元煎加減，若見陰陽兩虛者可用地黃飲子或參芪桂附地黃湯以雙補(bǔ)陰陽课娃。若有瘀血可加丹參吴澜、澤蘭桃序、益母草等，或酌加蟲類藥烂瘫；如瘀濁可加法夏媒熊、橘紅、貝母坟比、栝蔞芦鳍、膽南星、鮮竹瀝等葛账；如水腫可加牛膝柠衅、車前子、防己等籍琳，如濕熱可配合三妙丸或三仁湯菲宴、黃芩滑石湯之類。??????? 中西醫(yī)結(jié)合治療：??????? 目前對本病的治療尚無十分理想的方法巩割，皮質(zhì)激素等雖對大部分患者能暫時(shí)控制病情，但大劑量和長期使用激素所引起的副作用和并發(fā)癥亦是一個(gè)嚴(yán)重的問題付燥。甚至有些病例雖已用了大劑量激素等宣谈，病情仍未能完全控制，所以本病的治療仍是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)段卵。目前多數(shù) 醫(yī)家主張中西醫(yī)結(jié)合治療蜈率，取二家之長，以提高療效荤榄。其具體方法一般如下魔辉，在狼瘡性腎炎的初期或活動(dòng)期，表現(xiàn)為熱毒熾盛或陰虛火旺證候時(shí)借倘，以西藥皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺為主阀霸，輔以中藥滋陰清熱、涼血活血之法枣象，以便使病情迅速得到控制屠剥，且能減少西藥的副作用。在激素減至半量以下時(shí)出現(xiàn)氣陰兩虛的表現(xiàn)舶舅，則要加用黃芪莫彩、太子參、白術(shù)奸闽、山藥等益氣養(yǎng)陰之品琼牧，并逐漸以中藥治療為主。在激素減至維持量哀卫，出現(xiàn)皮質(zhì)功能減退綜合征時(shí)巨坊，則宜加用溫補(bǔ)脾腎之品，如巴戟、仙茅抱究、菟絲子等恢氯，并逐漸以中藥代替激素，或長期用維持量激素配合中藥治療鼓寺。???????療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
好轉(zhuǎn)：同急性腎炎或腎病綜合征勋拟。

1.心理護(hù)理：疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變妈候，不能生育及嚴(yán)重患者的部分功能喪失敢靡，使病人情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重苦银，對生活失去信心啸胧，拒絕治療。家人應(yīng)多給病人談心幔虏，讓病人感到社會(huì)的溫暖和周圍人的愛心鲫础，增加對治療的信心，并說明藥物反應(yīng)是可逆的奥徒。
2.飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)高熱量嫉卵、高維生素、低鹽飲食吐捞，除腎功不全外可給高蛋白飲食移卢，有條件可長期服用牛奶，尤其是初乳吹蜡，因初乳中含大量抗體涩凑，可增加機(jī)體免疫力。
3.日常護(hù)理：戶外活動(dòng)時(shí)面部可涂氯喹冷霜锤衡，穿長袖衣褲宜掏，戴寬邊帽，減少陽光照射试郎，以免皮損加重注芯。室內(nèi)應(yīng)有窗簾。做好口腔護(hù)理党饮，可用4%蘇打水漱口以預(yù)防霉菌感染肝陪，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50萬單位日三次，或用1~4%克霉唑溶液漱口刑顺，每日3~4次氯窍。對指、趾蹲堂、鼻尖狼讨、耳垂等部位廣泛小動(dòng)脈炎合并雷諾現(xiàn)象者贝淤，應(yīng)注意保暖以免肢體末梢凍傷和壞死。
4.用藥護(hù)理：狼瘡性腎炎治療專家應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用糖皮質(zhì)激素政供。病情控制后可采取每日或隔日上午7:00~8:00時(shí)服藥播聪，以減少藥物對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，且采取逐量減藥的方法布隔，以免引起“反跳”現(xiàn)象离陶。
5.要防治感冒和感染： 一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)大量應(yīng)用抗生素。狼瘡性腎炎患者在家護(hù)理時(shí)衅檀，要時(shí)刻防治感冒招刨，注意御寒保暖；如果感冒后倾氮，要遵照醫(yī)囑匣酸，服用腎毒性小的感冒藥，如維c銀翹片英甜、雙黃連口服液卡撤、板藍(lán)根沖劑等。
6.康復(fù)鍛煉護(hù)理：狼瘡性腎炎病人要有充足的睡眠埃灿，以減輕疲勞企亮，同時(shí)可適當(dāng)參加各種活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和豐富的文娛活動(dòng)咒付，農(nóng)民可進(jìn)行輕的體力勞動(dòng)乌诚。
7.狼瘡性腎炎患者緩解發(fā)作交替進(jìn)行炮疲，若癥狀復(fù)發(fā)需及早就醫(yī)枷斩。過勞、感染虎叔、生育常是復(fù)發(fā)的誘因味测，應(yīng)注意避免。育齡婦女應(yīng)避孕铺坞，有多臟器損傷者應(yīng)終止妊娠起宽。對臟器損害不明顯，病情長期靜止济榨，家庭中有迫切生育愿望者坯沪，在醫(yī)生指導(dǎo)下也有平安分娩、母子安全的先例擒滑，但一定要在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行腐晾。

預(yù)防狼瘡性腎炎主要有以下幾種措施：
一、重視體質(zhì)因素
系統(tǒng)性紅斑狼瘡近親發(fā)病率高達(dá)5％一12％,同卵孿生發(fā)病率高達(dá)69％,狼瘡患者親屬中其它自身免疫病如類風(fēng)濕丐一，皮肌炎藻糖，硬皮病淹冰，干燥癥及牛皮癬等發(fā)病率也高，黑人和亞洲后裔發(fā)病率高于白種人巨柒，這些均提示狼瘡受遺傳因素影響樱拴，而女性多發(fā)，患者睪丸酮水平偏低洋满，則說明內(nèi)分泌因素晶乔，尤其是雌激素在狼瘡患者體內(nèi)的水平與狼瘡性腎炎的發(fā)病有關(guān)，因此唠芋，對于有自身免疫病發(fā)病基礎(chǔ)的紅斑狼瘡患者摹钳，包括親屬中有自身免疫病者，都應(yīng)當(dāng)高度警惕拧淘，一旦患病就應(yīng)想到自身免疫病疲席，一旦患上自身免疫病，則應(yīng)積極治療族焰，防止發(fā)生狼瘡性腎炎以致造成腎損害台古。
二、積極治療病毒感染
近年實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)蚊凫，病毒感染可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生有關(guān)盲赚，因此，我們應(yīng)積極治療各種病毒感染肛英，尤其是對于上呼吸道病毒感染這樣的小病,決不能掉以輕心膘椿，因?yàn)轱L(fēng)為百病之長,許多大病都是以傷風(fēng)感冒為始發(fā)病因而危害人群的。
三林索、注意藥物毒性
與紅斑狼瘡有關(guān)的藥物有肼苯噠嗪笙隙，普魯卡因酰胺，異煙肼坎缭，甲基多巴竟痰，氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤以前二者為常見掏呼，可能與藥物中肼坏快，胺，巰基團(tuán)有關(guān)憎夷，因此對于有狼瘡遺傳學(xué)基礎(chǔ)的紅斑狼瘡患者莽鸿，應(yīng)注意到這些藥物可能對紅斑狼瘡患者產(chǎn)生的毒性。
四拾给、避免日光曝曬
紫外線照射加重狼瘡性腎炎病情較為常見祥得，因?yàn)樽贤饩€可使dna轉(zhuǎn)化為胸腺嘧啶二聚體，而使抗原性增強(qiáng)鸣戴，促使系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生啃沪，因此粘拾，狼瘡性腎炎患者在日常生活中應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下長時(shí)間曝曬，以減少紫外線過度照射造成的腎損害创千。