兒童

有傳染性飛沫傳播吩跋，接觸傳播

常見(jiàn)癥狀：猩紅熱樣皮疹、惡心渔工、嘔吐锌钮、發(fā)熱、咽痛引矩、頭痛梁丘。
臨床表現(xiàn)

潛伏期為2~12天，多數(shù)為2~5天脓魏。起病多急驟，以發(fā)熱肄埠、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)妄舅。

1.發(fā)熱 85%~97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性搓胯，可高可低和绳，近年來(lái)發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛臂沽、食欲缺乏和全身不適等挺教。脈搏增速，常超過(guò)體溫增高的比例，小兒尤甚阎肌。熱度的高低與持續(xù)時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致昌漏，一般發(fā)熱持續(xù)1周。

2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎将遮，咽部初感干燥布筷，繼而疼痛，吞咽時(shí)加重近弟。80%左右的患者有扁桃體腫大缅糟，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物，易于抹去祷愉。

3.皮疹 一般在皮疹出現(xiàn)前窗宦，先可見(jiàn)有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血二鳄，輕度腫脹的基礎(chǔ)上赴涵，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一泥从。100%患者有皮疹句占，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后躯嫉、頸底及上胸部纱烘，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背祈餐、上肢擂啥，24h左右到達(dá)下肢。
典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小萤翔，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹俺乓，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)讼谅，隨之融合成一片紅色檀丝，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹挟晒，但也可見(jiàn)到隆起突出的“雞皮樣疹”,偶有帶小膿頭的“粟粒疹”,此與皮膚營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)残神。
嚴(yán)重者可見(jiàn)出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感寸快。30%~60%,患者在皮膚皺褶處如腋窩新浦、肘窩、腹股溝處汞阔，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀笋条，稱(chēng)為“線狀疹”或“巴氏線”斑柬。頸部、軀干执执、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著筝野，四肢遠(yuǎn)端稀少。面部充血潮紅鹃两，可有少量點(diǎn)疹遗座，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”俊扳。
皮疹多于48h后達(dá)到高峰途蒋，然后依出疹先后的順序消退，2~4天可完全消失馋记。重癥者可持續(xù)1周号坡，甚至更久。輕癥者皮疹很少梯醒，僅見(jiàn)于面宽堆、頸、胸部茸习，數(shù)小時(shí)即消退畜隶。皮疹消退后開(kāi)始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致号胚，先頸胸而后四肢籽慢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣崎亚，重者可成片狀湘胚。頸、軀干部位常為糠屑樣涉炒，四肢特別是手掌虑佳、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套殃玻、襪套狀檬鞠。面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮肆鸿。重癥者脫皮可歷時(shí)3~5周煞仑，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落。發(fā)疹同時(shí)猴襟，可出現(xiàn)舌被白苔许话，乳頭紅腫羔俭，突出于白苔之外曼庆，以舌尖及邊緣處為顯著稍途，稱(chēng)為“草莓舌”,第三天白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色砚婆，可有淺表破裂械拍，乳頭仍然隆起，稱(chēng)為“楊梅舌”装盯。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大坷虑，有壓痛，但多為非化膿性埂奈。臨床表現(xiàn)差別較大迄损，預(yù)后也不相同，一般分為下列5個(gè)類(lèi)型账磺。

(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型芹敌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎和典型的皮疹垮抗，有全身中毒癥狀氏捞，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥，病程1周左右冒版。

(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加翅剔，表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛侈敏，皮疹稀少迟凫，僅見(jiàn)于軀干部，消退很快崔深，脫屑不明顯茁帚，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥泳信。

(3)膿毒型：罕見(jiàn)娶痕，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，滲出物多筝仓，形成膿性假膜数截，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織趾双，形成化膿性中耳炎俗退、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎甜殖，甚至頸部軟組織炎满葛。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。

(4)中毒型：少見(jiàn)罢屈。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯嘀韧，患者高熱篇亭、頭痛、劇烈嘔吐锄贷，甚至神志不清译蒂，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克谊却。咽峽炎不重柔昼，但皮疹很明顯，可為出血性炎辨。但若發(fā)生休克捕透，則皮疹常變成隱約可見(jiàn)，病死率高碴萧。

(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病激率，故無(wú)咽峽炎。皮疹在傷口或產(chǎn)道周?chē)紫瘸霈F(xiàn)唐故，由此向全身蔓延鉴吞。中毒癥狀較輕，預(yù)后較好父系。

體格檢查
1摹椅、視診
首先會(huì)觀察患者的面容、精神狀態(tài)椒蜜、膚色等梦啊，評(píng)估患者的一般情況。之后會(huì)對(duì)咽部及皮膚進(jìn)行觀察厌留，了解皮膚炼岖、黏膜的病變情況。皮膚檢查時(shí)通常會(huì)觀察皮損的顏色囊像、形狀楔侣、大小、數(shù)目禾门、分布特點(diǎn)及發(fā)病部位等情況株惶，同時(shí)還會(huì)觀察有無(wú)潰瘍、糜爛够颠、出血等異常表現(xiàn)熙侍。
2、觸診
醫(yī)生消毒履磨、溫暖雙手后蛉抓，進(jìn)行觸診檢查，主要檢查皮損的質(zhì)地剃诅、有無(wú)觸痛等情況巷送。同時(shí)還會(huì)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行檢查减余，明確有無(wú)淋巴結(jié)腫大等異常體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1惩系、血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上如筛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒堡牡。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多占5%~10%。
2杨刨、尿液檢查
常規(guī)檢查一般無(wú)明顯異常晤柄。如果發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)尿蛋白吊冬、紅細(xì)胞擒摸、白細(xì)胞及管型。
3量伏、血清學(xué)檢查
常采取咽拭子標(biāo)本兴氧，并用免疫熒光法檢測(cè)，可進(jìn)行快速診斷畴贵。
4厦冤、病原學(xué)檢查
可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌，有助于疾病的診斷和鑒別幅秉。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例 發(fā)熱奔豫、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹渠跷。

2.確診病例

(1)驟起發(fā)熱袄洁，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌收罢，口周蒼白晤泌，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹耕姊，皮膚彌漫性充血侠姑、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹箩做，壓之退色莽红，2~5天后消退。

(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮邦邦。

(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加安吁，中性粒細(xì)胞增多。

(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)燃辖，分離出a組β型溶血性鏈球菌鬼店。

(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出a組β型溶血性鏈球菌网棍。

(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性妇智，恢復(fù)期成陰性滥玷。

臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)巍棱。
鑒別診斷
1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無(wú)法區(qū)別信撞。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉穴你，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉癣垛。但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能乓收，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查瞻坊。

2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別

(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn)愧棋，大小不等兼峻，形狀不一，為暗紅色斑丘疹罗和，皮疹之間有正常皮膚卫驯，面部皮疹多于軀干部。有科氏斑了奋，無(wú)草莓舌毫痢、楊梅舌。

(2)風(fēng)疹：起病第1天即出皮疹秉馏。開(kāi)始呈麻疹樣耙旦，很快增多且可融合成片，類(lèi)似猩紅熱萝究，但無(wú)彌漫性皮膚潮紅免都。皮疹于發(fā)病3天后消退，無(wú)脫屑帆竹。咽部無(wú)炎癥绕娘。耳后淋巴結(jié)常腫大。

(3)藥疹：有用藥史栽连。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現(xiàn)险领，既有猩紅熱樣皮疹，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹秒紧。皮疹分布不均勻绢陌，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。無(wú)草莓舌和楊梅舌脐湾，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外臭笆，一般無(wú)咽峽炎癥狀。病原菌培養(yǎng)陰性隶秒，停藥后皮疹減輕持沛。

(4)其他細(xì)菌感染：金葡菌、c群鏈球菌媒敲、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株汇凌，其毒素的生物特性雖與a群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無(wú)明顯區(qū)別布布，鑒別主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。緩癥鏈球菌在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過(guò)暴發(fā)流行漩践，部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類(lèi)似的臨床表現(xiàn)鹃封，已研究得知此由與a群的毒素不相同的一種外毒素引起。

一般治療
急性期臥床休息肝唁，清淡飲食趟伺，多飲溫白開(kāi)水，可以用淡鹽水漱口处冰，特別是飯后漱口酸疹，保持口腔清潔，對(duì)于高熱可以用退燒藥或物理降溫方法赞辩。
藥物治療
1雌芽、抗菌藥物
（1）可使用青霉素肌內(nèi)注射，聯(lián)用5~7天辨嗽。80%左右的患者24小時(shí)內(nèi)即可退熱世落，4天左右咽炎消失，皮疹消退糟需。
（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者屉佳，可用紅霉素、頭孢氨芐等藥物洲押。
（3）也可口服復(fù)方磺胺甲噁唑進(jìn)行治療武花。
2、其他
出現(xiàn)感染中毒性休克的患者杈帐，在積極補(bǔ)充血容量体箕，糾正酸中毒的同時(shí)，還可適當(dāng)給予血管活性藥治療挑童。

由于猩紅熱具有一定的傳染性干旁，尤其是呼吸道飛沫途徑傳播，在人群中比如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等朋暴，可以造成疾病的傳播流行佛缕，所以患者應(yīng)該加強(qiáng)隔離，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)應(yīng)該暫時(shí)停止到學(xué)邢绿В或托幼機(jī)構(gòu)陈汇，可以在家隔離治療，根據(jù)病情的需要紧燎，必要時(shí)可以到醫(yī)院隔離治療燕柠。避免接觸到患兒的呼吸道分泌物，或者是直接密切的接觸戒款。
其次要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理尊慷，猩紅熱比較特征性的臨床表現(xiàn)是全身的皮疹，以大小不等的充血性紅色丘疹為主区孩，伴有瘙癢感肖婴，所以對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)騷抓皮膚的情況刑嚷，這種情況很容易造成局部的皮膚損傷略裹，引起繼發(fā)性的感染，所以應(yīng)該剪短患兒的指甲闽巩，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理钧舌，保持局部皮膚的干燥衛(wèi)生，必要時(shí)可以使用一些止癢的藥水進(jìn)行外用涎跨，比如盧甘石洗劑等洼冻。
再次要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在疾病發(fā)生期間隅很，由于患兒大多食欲下降碘赖，并且伴有全身感染癥狀，應(yīng)該以流質(zhì)外构、易消化普泡、清淡飲食為主，避免高脂高熱量的飲食审编，適當(dāng)?shù)某砸恍┬迈r的蔬菜和水果撼班，多飲水。
另外還要注意保持房間的空氣清潔垒酬，開(kāi)窗通風(fēng)砰嘁，保持環(huán)境的溫度適宜，對(duì)于患兒的生活物品薛苫，包括衣物等鹤梯，應(yīng)該加強(qiáng)隔離消毒拉鳄。
同時(shí)注意加強(qiáng)疾病的治療護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征的變化犬洽，如果出現(xiàn)高熱凳福，及時(shí)的使用解熱止痛的藥物，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療纪萎，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)病情的變化则钩，如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)的處理虹限，必要時(shí)及時(shí)的就醫(yī)檀巡。

猩紅熱任何年齡均可患病，但２~８歲的寶寶最容易被感染彭薪。猩紅熱患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱宜恩、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹等癥狀夜矗。那么泛范，生活中該如何防治猩紅熱
一、通風(fēng)和消毒
患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣侯养，每天不少于３次敦跌，每次１５分鐘澄干」淇患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒；用過(guò)的手絹等要用開(kāi)水煮燙麸俘”缁患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒从媚，玩具逞泄、家具要用肥皂水或來(lái)蘇水擦洗一遍，不能擦洗的拜效，可在戶(hù)外暴曬ｌ－２小時(shí)喷众。
二、加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生
在猩紅熱流行期間紧憾，托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開(kāi)展晨到千、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)請(qǐng)其停課块生、就醫(yī)和隔離治療稻诚。患兒接觸過(guò)的食具要煮沸消毒廓蒜，用具辖狞、桌椅等用來(lái)蘇水擦拭消毒。
三、治療和隔離患者
患兒應(yīng)注意臥床休息孩置，進(jìn)行住院治療或居家隔離燎称，不要與其他兒童接觸；其他人接觸患者時(shí)要戴口罩眠煮』疾ⅲ抗生素治療必須足程足量。足量抗生素治療２４小時(shí)后茴审，一般不再具有傳染性破溺，可視情況解除隔離。
四躁绸、及時(shí)就醫(yī)
在高發(fā)季節(jié)裕循、尤其是周?chē)霈F(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，家長(zhǎng)要密切關(guān)注兒童的身體狀況净刮，一旦發(fā)覺(jué)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹剥哑，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。