無特定人群

無傳染性

初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1~3個(gè)，約1~2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布，開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢，斑片大小不一，可直徑0.2~ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行，可伴有不同程度的瘙癢，少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生，本病有自限性，病程一般為4~8周，但也有數(shù)月，甚至7~8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。
有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。
另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎，與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。
少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。
本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驅(qū)癥狀：約5%病人在發(fā)疹前出現(xiàn)全身不適，惡心，嘔吐，食欲不振，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。
(2)母斑(mother patch):多發(fā)生于50%~90%病例：開始為一個(gè)孤立的丘疹，在以后的幾天內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)2~10cm,為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細(xì)微白色鱗屑，當(dāng)斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現(xiàn)，母斑好發(fā)于軀干或股部等處，有時(shí)可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發(fā)部位，男女之間無差別，母斑通常無自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意。
(3)繼發(fā)疹(secondary eruption):母斑出現(xiàn)后經(jīng)數(shù)天或2個(gè)月后，在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)疹，皮損橫列橢圓，長軸與皮紋走行一致，中心略有細(xì)微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數(shù)孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細(xì)小鱗屑，繼發(fā)疹出現(xiàn)后，母斑顏色變淡，一般性質(zhì)干燥，不傾向濕潤，繼發(fā)疹的病程在2~10周之間，有濕疹化或藥物引發(fā)的皮疹，病程會(huì)略長，一般有不同程度的瘙癢。
(4)口腔損害：常有紅斑，糜爛，點(diǎn)狀出血和潰瘍，以及環(huán)狀和斑塊損害。
(5)預(yù)后良好：如不治療，一般約4~8周可自然消退，消退時(shí)一般先自中內(nèi)部開始，由黃紅色漸變?yōu)辄S褐，淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環(huán)狀，甚似體癬，遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑，愈后一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)病例，皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可延至半年以上才能痊愈。
2.非典型玫瑰糠疹
20%病例出現(xiàn)非典型玫瑰糠疹，表現(xiàn)為無母斑，或母斑未被發(fā)現(xiàn)，或僅出現(xiàn)母斑，無繼發(fā)疹的出現(xiàn)，或呈現(xiàn)不對稱或不典型的廣泛分布，患者皮損上可出現(xiàn)水皰，膿皰，滲液，痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現(xiàn)紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現(xiàn)外形巨大的斑疹，皮損數(shù)目少而形狀較大，還好發(fā)于腋窩或腹股溝等處，常呈環(huán)狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，稱為環(huán)狀邊緣性玫瑰糠疹，有的皮損以灰黑色為主，類似多發(fā)性斑狀黑變病，病程較長，稱為色素性玫瑰糠疹，此外，尚有丘疹性，蕁麻疹性，復(fù)發(fā)性玫瑰糠疹等。

1.血常規(guī)
嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。
2.組織病理
表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，或有小水皰出現(xiàn)。真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。

診斷
1.根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。
2.中醫(yī)病機(jī)和辯證
(1)本病多因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。
(2)中醫(yī)辨證分型：
主證：發(fā)病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細(xì)碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黃，舌尖紅，苔薄黃膩，脈弦滑微數(shù)。
辨證：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。
根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。
組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。
鑒別診斷
1.脂溢性皮炎 無母斑，好發(fā)于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續(xù)存在，而不會(huì)自行消退。
2.點(diǎn)滴狀銀屑病 發(fā)病部位不定，為淡紅色炎性浸潤，上覆銀白色鱗屑，除去后有點(diǎn)狀出血，病程較長，易復(fù)發(fā)。
3.二期梅毒疹 皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑，梅毒血清反應(yīng)陽性可確診。
4.體癬 好發(fā)于面部或軀干，皮損呈環(huán)狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見真菌。
5.藥疹 砷，鉍，甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現(xiàn)母斑。
6.錢幣狀濕疹 發(fā)病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹，水皰或丘皰疹，傾向濕潤糜爛，自覺瘙癢劇烈。
7梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣瑹o鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。
8銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復(fù)發(fā)。
9花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。

西醫(yī)治療：????
一、全身治療

1.抗組胺藥如撲爾敏4mg,每日3次，口服；賽庚啶2mg,每日3次，口服；安定劑如安定2.5mg每日3次，口服。

2.維生素B12、c、葡萄糖酸鈣應(yīng)用。維生素B12500μg肌注1日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml、維生素C2g加入10%葡萄糖液40ml中靜推，1日1次。

3.10%硫代硫酸鈉10ml或0.25%普魯卡因溶液(皮試)10ml每日靜注，或0.1%普魯卡因溶液(皮試)10ml,生理鹽水250~500ml,每日1次靜脈滴注。

4.皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松每日30~40mg,分次口服或用同等劑量的其它皮質(zhì)類固醇激素。對病情較重者可短程應(yīng)用。

二、局部療法

1.爐甘石洗劑、硫磺洗劑等止癢保護(hù)性制劑外用，1日2次。

2.皮質(zhì)類固醇激素軟膏、霜?jiǎng)┩庥茫?日2次。

三、物理療法

1.氦氖激光照射：光斑直徑60mm,距離0.5m.每次照射5分鐘，每日1次，每次分區(qū)照射，6次1療程，間隔3天。

2.紫外線照射：對進(jìn)行期尤適應(yīng)，用紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交替進(jìn)行照射，每日1次，10次1療程。

四、氧化療法
在肩胛下部皮下注射氧氣150~200ml,隔日1次，止癢和促進(jìn)皮損吸收都有明顯效果。

五、其它：可酌情用糠浴、礦泉浴等。??????
中醫(yī)治療：??????
一、辨證選方
1.風(fēng)熱
治法：涼血祛風(fēng)。
方藥：涼血消風(fēng)散加減。生石膏30g,生地30g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,紫草15g,荊芥10g,桃仁10g,蟬衣6g,白蒺藜10g,知母10g,生甘草3g.水煎，每日1劑分2次服。

2.熱毒
治法：涼血解毒。
方藥：涼血解毒湯加減。銀花30g,連翹12g,大青葉10g,板藍(lán)根30g,山豆根6g.水煎，每日1劑分2次服。

二、外治法

1.寒水石洗劑外擦(寒水石60g,爐甘石粉60g,青黛粉20g,冰片4g,甘油40g,蒸餾水加至400ml)。

2.顛倒散洗劑外搽(硫磺、大黃各7.5g,石灰水100ml)?！?br/>3.青黛清涼膏外搽(青黛粉5g,清潔膏95g)。

4.苦參湯外洗(苦參30g,蛇床子30g,浮萍30g,白芷15g,野菊花15g,石菖蒲9g,地膚子30g)。

三、專方驗(yàn)方

1.紫草15~30g(小兒6~15g)每日1次水煎服，10日1療程，可連服幾個(gè)療程。

2.麻黃連翹赤小豆湯加減(麻黃、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜、大棗).風(fēng)偏重者加刺猬皮、稀薟草、蘄蛇；熱偏重者，加生地、丹皮、梔子、紫草、甘草；濕偏重者加苡米、蒼術(shù)、土茯苓、茵陳、蟬衣、甘草；血虛重者加當(dāng)歸、白芍、熟地、白蒺藜、白術(shù)、甘草。

3.犀角地黃湯加味治療遷延性玫瑰糠疹。生地30g,白芍12g,丹皮10g,銀花30g,桑葉15g,紫草10g,白鮮皮12g.每日1劑水煎服。犀角粉每日3g分2次沖服。????
中西醫(yī)結(jié)合治療：????
一、中西藥內(nèi)服配合西藥外用

西藥多用抗組織胺制劑、維生素B12、c等，配合中醫(yī)辨證施治，涼血消風(fēng)解毒，外用皮質(zhì)類固醇激素類，爐甘石洗劑等，可取得較好療效。有報(bào)告用強(qiáng)力寧加復(fù)方青黛丸治療玫瑰糠疹：強(qiáng)力寧60ml加5%葡萄糖液250ml,靜滴，每日1次；復(fù)方青黛丸，每次1包，每日3次。對照組服賽庚啶4mg,每日3次，皮康霜外搽。以連用12天為1療程。

二、中藥內(nèi)服配合西藥外用

如自制玫瑰合劑治療玫瑰糠疹。方劑：荊芥、防風(fēng)、赤芍、生地、白鮮皮、苦參各10g,銀花、地膚子、白蒺藜各12g,紫草15g,板藍(lán)根2g,浮萍、甘草各6g.上藥煎后濃縮為每劑10ml,每毫升相當(dāng)于原生藥1.43g,加30%白糖矯味；50ml/次，每日2次。

1.患者要注意保證充足的睡眠，注意勞役結(jié)合，避免過度的勞累。
2.要以積極的心態(tài)去面對疾病，抑郁、沉悶、壓抑都會(huì)在一定的程度上加重患者的病情。
3.患者要在日常生活中做好對肌膚的護(hù)理與保健工作，平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換衣服，注意不要使用堿性太強(qiáng)的沐浴產(chǎn)品。
4.患者要在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃辛辣刺激的食物，也不要吃發(fā)性食物，避免加重病情。

早期診斷，治療原發(fā)病，急性發(fā)作期應(yīng)避免各種刺激和潮濕。
減少出入公共場所，增加抵抗力，避免受到感染。
小兒預(yù)防本病居家護(hù)理要點(diǎn)
1、高燒時(shí)注意幼兒精神狀況：感染玫瑰疹時(shí)，幼兒精神，體力都還不錯(cuò)，但若幼兒出現(xiàn)精神不佳或有其他狀況時(shí)，就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。
2、退燒藥：高燒時(shí)可服用醫(yī)生開的退燒藥。
3、多喝開水：讓孩子多喝開水，多休息。