有足癬或手癬的人多見

常見癥狀：指甲變形疑苫、增厚熏版、呈白色或灰色 ????? 根據甲損害的不同臨床特點，甲真菌病可分為下列四型：

1.遠端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis,dso) 這是最常見的一種恒建。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層系亭，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質差赂，失去正常光滑外觀凑篇，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落耗述，或被患者剪掉，使整個甲板缺失辈拔，遺留下角化過度的甲床妒彭。一些真菌可產生不同色素如短帚霉產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等匙典。病原菌趾部為紅色毛癬菌幕笋、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌宜箩，短帚霉椿笤、曲霉、鐮孢题禀、頭孢霉鞋诗，白念珠菌、熱帶念珠菌迈嘹、近平滑念珠菌削彬、白地霉和球擬殼蠕孢；指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3).
2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis,wso) 較少見秀仲。真菌直接通過甲板淺層侵入融痛，形成小的、淺表性白色斑點并增大神僵、融合雁刷。最終甲變軟、變粗糙保礼，呈琥珀色沛励。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉炮障、曲霉和鐮孢侯勉。紅色毛癬菌少見鹦筹。

3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis,pso) 典型的可見于手指甲近端，開始像白點以睦，可擴大為白斑泌醋。表現(xiàn)為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及滤钠。原發(fā)型少見赌拒。外傷、糖尿病祠裸、銀屑病贵郎、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發(fā)本型感染。本型在國外隨艾滋病發(fā)病上升而增多眶昵。病原菌趾部為紅色毛癬菌蒂轨、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌拔衙、斷發(fā)毛癬菌檩榕、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌栓稻。

4.全營養(yǎng)不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis,tdo) 為上述三型發(fā)展的最后階段关揣，全層甲受累。
此外土辩，還有兩個特型：真菌性黑甲支救，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現(xiàn)為縱嵴性黑甲拷淘。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發(fā)性甲感染各墨，為甲板全層受累的營養(yǎng)不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積启涯，甲板易于剝離欲主，遺留角化過度的甲床。
甲真菌病的診斷有賴于甲屑的直接鏡檢和培養(yǎng)逝嚎。

1.真菌學檢查 收集足夠的標本是關鍵扁瓢。遠端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑补君。近端甲下型可用甲鉆或解剖刀引几，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區(qū)和正常區(qū)交界部位靠近甲床的甲屑挽铁，加10% koh 直接鏡檢伟桅。見到分支菌絲即可支持診斷。帚霉迟伤、青霉窖升、曲霉级衅、頭孢、鐮孢呕瞎、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆笑诫。沙堡瓊脂培養(yǎng)應采用兩管法(其一不含放線菌酮),培養(yǎng)6~8周。

2.組織病理學 角質增厚婉肆，疏松咽行，角質細胞呈網籃狀排列，并有不同程度的破壞衰惜〔钏希可見裂隙、空腔挤夕。甲板內如見細長規(guī)則菌絲或關節(jié)菌絲赫斥，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長沪么，少數(shù)斜行或縱行生長硼婿，有的沿腔壁生長。常位于甲板的外層或內層成玫。當甲板嚴重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子拳喻；如檢出圓形或橢圓形的小細胞哭当，聚集成團，可見芽生孢子冗澈、假菌絲及厚壁孢子钦勘，提示為酵母菌。這些菌細胞多位于甲板內層亚亲，少數(shù)見于甲板外層或中層彻采；甲板中若出現(xiàn)不規(guī)則的粗大菌絲，有葉狀結構捌归，色澤不均勻肛响，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂惜索，提示為非皮膚癬菌性真菌特笋。

甲真菌病的診斷：指趾甲變形變色，甲屑鏡檢真菌陽性铡碧，多次培養(yǎng)為同一種或同幾種真菌生長嗦休，甲病理或溶甲涂片查見真菌可以確診，有時需與銀屑病愧蔬、扁平苔蘚首捶、濕疹或斑禿所致的甲病等鑒別鉴何。鑒別診斷：有時需與銀屑并扁平苔蘚、濕疹或斑禿所致的甲病等鑒別按冷。

甲真菌病的診斷依據臨床表現(xiàn)及真菌學檢查(鏡檢和培養(yǎng))而確定矢妄。本病需和以下甲病鑒別。??
1.銀屑病甲病?軀干肢體有銀屑病皮損些援，甲板為頂針甲的席，甲分離，甲增厚准徘，甲混濁赁至，甲變色，真菌學檢查陰性洛退。??
2.甲扁平苔癬?扁平苔癬可侵犯甲板瓣俯，形成甲板變形、甲板萎縮兵怯，根據全身皮損彩匕，甲板改變及真菌學檢查可以鑒別。??
3．慢性濕疹?身體其它部位有濕疹樣改變媒区，常侵及掌跖驼仪、指、趾袜漩，甲板灰暗绪爸，有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性宙攻。??
4.白甲癥?表現(xiàn)類似淺表白色甲真菌病奠货，但表面光滑，白色云霧樣改變見子甲板中座掘，真菌檢查陰性递惋。??
5.先天性厚甲病有家族史，自幼發(fā)病驳疚，甲板變厚炬伶、混濁，但甲板光滑贞触，真菌檢查陰性嫂衅。

甲真菌病的治療應有全面和持久的觀點，不僅治療病甲滋池，并須同時治療手灌龄、足癬，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業(yè)因素文鸽，避免潮濕邀漩。也應避免甲外傷。

1.局部治療 適用于病甲數(shù)較少的病例纹词÷条猓可堅持外涂5%阿莫羅芬指甲油、8%環(huán)吡酮氨(環(huán)己毗酮氨乙醇)指甲涂劑30%醋酸残匈、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或復方水楊酸軟膏菲藏。在涂藥前用溫水泡腳，并以小刀或小銼輕輕刮除病甲胆萧。一般需要堅持6~12個月庆揩。也可用40%尿素軟膏使甲軟化后刮去病甲，再使用抗真菌藥物跌穗。還可用外科手術方法將病甲拔除订晌，后涂抗真菌藥物。

2.系統(tǒng)治療 適用于多發(fā)病甲或局部治療無效者蚌吸。治療過程中锈拨，根據患者的年齡、病甲情況及甲生長速度等因素調整療程羹唠。

(1)特比萘芬：對皮膚癬菌和真菌感染有效奕枢。對酵母菌甲感染療效偏低∨逦ⅲ可口服250mg/d,指甲真菌病需6周缝彬，趾甲真菌病需12周『吧溃或采用隔日療法跌造，第1周250mg/d,第2周始隔日服藥睡谒，每次250mg,指甲真菌病需3個月湘搀，趾甲真菌病需6個月。

(2)伊曲康唑：對皮膚癬菌榆墅、酵母菌和真菌感染均有效渐仓。目前多采用短程間歇沖擊療法，口服200mg,每天2次榨未，連服7天悄慨，為1個療程。指甲真菌病可用2~3個療程收谭，趾甲真菌病可用3~4個療程车管。

(3)氟康唑：對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效旧败。每周口服1 次还桶，每次 150mg.指甲真菌病需3~4個月公杰，趾甲真菌病需6個月以上。

3.中醫(yī)脫甲 可用紫色拔膏棍加熱軟化苛瞬，貼敷患甲许起，保持7~10天取下，用鈍刀削刮已軟化角質菩鲜，然后繼續(xù)貼敷园细，如此反復至新甲長出〗有＃或將病甲浸入中藥藥醋中約20~30min(浸后勿洗去藥醋).本法較脫甲簡便猛频。

預防甲真菌病，生活中應注意以下方面：

1馅笙、保持全家人的足部清潔伦乔、涼爽和干燥。

2董习、盡量用淋浴方式烈和，避免使用堿性肥皂。

3皿淋、不穿不透氣的鞋招刹。

4、不要涂抹劣質指甲油窝趣。

5疯暑、避免環(huán)境潮濕陰暗。

6茫绅、不和患病家人共用盆盅格、毛巾、鞋襪咳综、指甲刀等用品鞭碳。

7、保持指(趾)甲的正常長度霍执，不要剪得太短山滔，也不要留下角刺。

8删摸、不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和異常甲莉紊。

9、腳底攀誓、趾間癢盡量不要用手抓幼潮。

10、定期對家庭環(huán)境及患者用品進行消毒等。