無特定人群

無傳染性

起病隱襲钱反，進展緩慢掖看，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。如心冷泵、腦馁捌、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力傀脑、胸痛往蚕、心悸、頭暈窜鳍、失眠森烦、記憶力減退癞糙、易激動稻嘱、反應遲鈍、尿多、食欲差等罢令×直罚可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時媒埃，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦菜碌。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等题山。急性下壁心肌梗塞和心肌炎兰粉，可引起暫時性竇房結(jié)功能不全，急性期過去后多消失顶瞳。 臨床表現(xiàn)輕重不一玖姑，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦慨菱、心焰络、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力符喝、頭昏闪彼、眼花、失眠协饲、記憶力差畏腕、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)官能癥囱稽，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征郊尝。

1.24小時心電監(jiān)測可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復檢查：嚴重的竇性心動過緩卡围，小于50次/分艺扑；竇性停搏和(或)竇房阻滯；心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)外秋。其中米法，心動過緩常為竇性心動過緩，而心動過速常為室上性心動過速奈株、心房顫動或心房撲動短户。此外，慢性心房顫動在電復律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律稿焚；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律唇锡，還有部分患者可合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。
2.為排除自主神經(jīng)張力改變的影響用动，可做阿托品試驗和異丙腎上腺素試驗矗绅，若注射后心率不能增快達90次/分者提示竇房結(jié)功能低下墙违。但陰性結(jié)果不能排除本征。對有青光眼或明顯前列腺肥大的患者慎用叼枝。
3.對于病竇綜合征患者诽表，心房調(diào)搏方法測定的竇房結(jié)恢復時間(snri)和竇房傳導時間(sact)常顯著延長超過正常高限。經(jīng)食管或直接心房調(diào)搏檢測竇房結(jié)功能是診斷病竇綜合征較可靠的診斷方法隅肥，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響竿奏，更可提高敏感性。
4.24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可了解到最快和最慢心率腥放、竇性停搏泛啸、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。
5.踏車或平板運動試驗時秃症，若運動后心率不能明顯增加平痰，提示竇房結(jié)功能不良。必須嚴密監(jiān)護觀察伍纫，以防發(fā)生意外宗雇。

病竇綜合征的診斷步驟：
1.可有器質(zhì)性心臟病史，部分有家族史莹规。也有原因不明者赔蒲。
2.發(fā)病隱匿，病程緩慢
病情輕者可無癥狀良漱，重者可有腦库樊、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)忆和，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死数壤。
3.竇房結(jié)的功能障礙
應除外藥物、神經(jīng)或代謝紊亂等誘發(fā)因素龟聊。
4.激發(fā)試驗或運動試驗
靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測竇房結(jié)功能的電生理試驗可用于病竇綜合征的診斷試驗趣闻，檢測結(jié)果可表現(xiàn)為下述三種類型：
①心動過速-心動過緩綜合征(快-慢綜合征) 在陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性房性或房室交界性心動過速發(fā)作終止后暑吹，出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩存学、竇房傳導阻滯或竇性停搏，故稱為心動過速-心動過緩綜合征凄跑。
②雙結(jié)病變 竇房結(jié)與房室交界區(qū)功能均不正常优生，表現(xiàn)有房室交界性逸搏、逸搏心律和(或)二度炭刺、三度房室傳導阻滯泪确。
③全傳導系統(tǒng)功能障礙 竇房結(jié)及其以下的傳導系統(tǒng)均有不同程度的改變，表現(xiàn)有竇房煮落、房內(nèi)敞峭、房室交界區(qū)及室內(nèi)傳導阻滯苫耸。
5.容易誤診的疾病
主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應排除迷走神經(jīng)功能亢進或藥物影響儡陨。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動過緩為主要或惟一表現(xiàn)量淌，常難以確診骗村。

1.治療原則
對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，藥物治療常較困難呀枢。其中胚股，治療快速性心律失常的藥物可誘發(fā)過緩性心律失常，如洋地黃裙秋、奎尼丁琅拌、普魯卡因胺及β-受體阻滯劑等；而治療緩慢性心律失常的藥物痴蹋可誘發(fā)快速心律失常进宝，包括快速室性心律失常，如異丙腎上腺素或麻黃素等枷恕，且常缺乏長期治療作用佩嘀。各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。故在藥物治療中要把握時機及控制劑量遵艰。

2.首先應盡可能地明確病因
如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)沫杜、應用硝酸甘油等改善冠脈供血。對于急性心肌炎电摔，則可用能量合劑垛岛、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

3.對癥治療
(1)對不伴快速性心律失常的患者 可試用阿托品稀崔、麻黃素或異丙腎上腺素限剩，以提高心率。除此泉剔，煙酰胺加入10%葡萄糖液中靜滴桦徘，以及避免使用減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等纽他。

(2)植入按需型人工心臟起搏器 最好選用心房起搏或頻率應答型起搏器橄文，在此基礎(chǔ)上可加用抗心律失常藥以控制快速性心律失常。

保持心情舒暢像捶，注意勞逸結(jié)合上陕，可適當?shù)鼐殮夤Γ蛱珮O拳拓春，散步等释簿，以使筋脈氣血流通亚隅。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應積極查找病因庶溶，對癥處理煮纵，防止疾病進一步發(fā)展，對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作偏螺。
1.積極治療原發(fā)残惺琛：消除基本病因，如積極治療心肌炎套像，急性心肌梗死和心肌缺血酿联，恢復電解質(zhì)平衡；消除導致本病的誘因夺巩，病后應堅持遵醫(yī)囑服藥贞让，鞏固療效，避免不良刺激右木。
2.慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物：如β-受體阻滯藥砰染，維拉帕米，洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物塌卜。
3.起居有常鞋夹，飲食適宜，適當鍛煉炎殃，防止外邪侵入孕炒。
4.對急性竇房結(jié)功能不全應積極病因治療，暫時性地增加竇性心率件牧，以免演變成慢性病竇綜合征仪但；對診斷明確的慢性病竇綜合征應積極地采取中西醫(yī)綜合治療，以改善竇房結(jié)功能侮压，阻斷病情進一步發(fā)展呀净，藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應及早安裝起搏器蠕膀，以預防猝死的發(fā)生好猪。