無特定人群

無傳染性

主要癥狀
(一)便血
無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
(二)痔塊脫垂
常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
(三)疼痛
單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。
(四)瘙癢
晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
分型
1.內(nèi)痔
根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔),這與血管分支有關(guān)，直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前，右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張，迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔，繼發(fā)性內(nèi)痔可有1~4個(gè)，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支),而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個(gè)發(fā)生，無子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個(gè)連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔，若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內(nèi)痔。
(1)癥狀與體征：
①便血：無痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?，這對(duì)診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外，輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
③疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。
④瘙癢：晚期內(nèi)痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。
(2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度，國內(nèi)外對(duì)內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的如下：
miles(1919)3度分類法：
Ⅰ度：又稱早期內(nèi)痔，排便時(shí)出血，無脫出，無疼痛。
Ⅱ度：又稱中間期內(nèi)痔，排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可以自然還納。
Ⅲ度：又稱晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門外，需用手還納。
2.外痔
外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見。
(1)血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。
(2)結(jié)締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個(gè)或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。
(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見肛門處有腫塊，質(zhì)軟，皮下有曲張的靜脈。
(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時(shí)有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。
3.混合痔
是齒狀線上下同一痔區(qū)的肛墊肥大，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個(gè)整體，臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔和外痔2種特征，有的單發(fā)于右前，右后或左中，有的呈環(huán)狀，形成環(huán)狀混合痔。
內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查，首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除1期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到，對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別對(duì)診斷環(huán)狀痔，更有意義，直腸指診可排除直腸內(nèi)的其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。

1.肛門視診
除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。
3.肛門鏡
可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。

根據(jù)臨床癥狀及檢查結(jié)果即可診斷。
鑒別診斷
根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和肛門檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。
1.直腸癌：臨床上常將下段直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因是僅憑便血即行診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，直腸癌的便血多伴黏液，呈暗紅色，而痔的便血為鮮紅色；直腸指診可捫到高低不平腫物，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染暗紅色血跡，特別需要注意的是內(nèi)痔或環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存，切不可只滿足于痔的診斷而延誤了直腸癌的診治。
2.直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形，實(shí)質(zhì)性，有蒂，可活動(dòng)腫物，在直腸指診或肛門鏡檢查下易鑒別。
3.肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣?duì)睿s肌不松弛。
4.肛乳頭肥大：位于齒狀線上，常呈錐形或有蒂，質(zhì)較硬，被以肛管上皮，灰白色，不常出血。
5.肛裂：雖有便時(shí)出鮮血，外痔和腫痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有縱形裂口，排便時(shí)有劇烈疼痛，便后疼痛稍有緩解復(fù)又劇烈疼痛，常持續(xù)數(shù)小時(shí)，兩者不難鑒別。
6.下消化道出血：易誤診為痔出血，痔出血特點(diǎn)是隨糞便滴血或射血，血色鮮紅，與糞便不混合；腸道炎性出血?jiǎng)t多為膿血或黏液血便，與糞便混合，確診需行乙狀結(jié)腸鏡檢，糞便致病菌培養(yǎng)，鋇劑灌腸雙重造影等。

(一)治療

1.非手術(shù)治療

(1)腸功能調(diào)節(jié)：保持大便通暢，改變用力屏氣排便的習(xí)慣，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或結(jié)腸排空延緩等，要針對(duì)性處理，對(duì)慢性便秘的病人，建議多食水果及谷類食物，必要時(shí)給予輕瀉劑，設(shè)法運(yùn)用飲食調(diào)節(jié)來建立通暢排便。

(2)注射方法：用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑2大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死，注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生而硬化萎縮的目的，常用的硬化劑有5%苯酚(石炭酸)植物油，5%魚肝油酸鈉，5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等，用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點(diǎn)：

①用5%濃度，總劑量可注射10~1.5ml,一般無不良反應(yīng)，而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍；

②植物油配制的溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制的藥物不易吸收，并可致不良后果；

③石炭酸本身有殺菌作用，在肛門這種易污染的部位特別有益；

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少，注射療法通過100年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)人體無隱蔽性損傷，已成為世界公認(rèn)的可靠療法。

①適應(yīng)證：無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法，1期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于該療法；對(duì)控制出血十分有效，可達(dá)到一針止血的效果，有很高的2年治愈率，2,3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射，對(duì)老年體弱，嚴(yán)重高血壓，有心，肝，腎等疾患者，都可采用注射治療。

②禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞，感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。

③方法：注射前囑病人排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0.5cm,刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在黏膜下層，如刺入太深，進(jìn)入黏膜肌層或括約肌層，針尖部不易左右移動(dòng)，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射(圖14),針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞，注入5%石炭酸植物油的量，依黏膜松弛程度和痔塊大小而定，一般每一個(gè)痔注入2~4ml,如黏膜很松弛可注入6ml,注射3個(gè)母痔，總量為10~15ml,將藥液注入黏膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色隆起，在隆起表面有時(shí)可見微血管，這種現(xiàn)象稱為條紋征，若注射太淺，可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一個(gè)淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒狀線以下，也可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗，前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺，尿道或陰道，注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血，通常當(dāng)肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出，每隔5~7天注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過3個(gè)，1~3次為一療程，每2次注射的部分應(yīng)較第1次低些，若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml,最好用結(jié)核菌素注射器注射。

④注射療法的注意點(diǎn)：a.首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以少量多次注射為佳，注射針宜用9號(hào)長的穿刺針，因太細(xì)藥液不易推入，太粗易致出血；b.注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺疼痛，往往為注射離齒狀線太近所致，因此，針尖刺入處，絕不能在齒狀線以下；c.注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂，如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞；d.第2次注射前，先作直腸指診，如痔塊已硬化，表面黏膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜松弛，則再進(jìn)行注射；e.若注射部位過深，可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成；f.注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。

⑤并發(fā)癥：用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺，因此，要重視注射技術(shù)。

⑥效果：marti(1990)報(bào)道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈率達(dá)75%,kilbourne(1934)復(fù)習(xí)2.5萬例，估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%.

(3)枯痔釘療法：其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應(yīng)，使痔組織液化，壞死，逐漸愈合而纖維化，適用于2,3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，但在肛管直腸有急性炎癥時(shí)，不宜用此療法，枯痔釘分有砒和無砒2種，目前多采用黃柏，大黃制成的“二黃枯痔釘”,既有枯痔釘療效，但無砒霜中毒之弊。

方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒，鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出，術(shù)者用左示，中2指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面黏膜，右手拇，示2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過15°,稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔黏膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm,以不超過痔塊直徑為宜，將剩余在內(nèi)痔黏膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出黏膜0.1cm,釘與釘?shù)拈g隔約o.2~0.4cm,釘與齒狀線的距離約o.2cm,插釘多少按痔塊大小而定，一般每個(gè)痔一次插4~6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔，插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫，嵌頓及疼痛，每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴，在治療過程中，根據(jù)病情給予止血，消炎，通便的中西藥。

(4)膠圈套扎療法：其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血，壞死，脫落而治愈，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜，不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。

內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器(圖15)及吸入套扎器(圖16)2種，以拉入套扎器為例說明，套扎器用不銹鋼制成，分3部分：a.套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm,有內(nèi)，外2圈，內(nèi)圈套入小膠圈(特制或用自行車氣門芯膠管代用)后，以圈套痔塊，外圈能前后移動(dòng)，b.桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上，下兩桿，上桿與外圈相連，按壓柄部時(shí)，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部，下桿連于內(nèi)圈，不活動(dòng)，c.擴(kuò)膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用。

①方法：患者取膝胸位或側(cè)臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內(nèi)痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器，右手持痔鉗(或彎麥粒鉗),從套圈內(nèi)伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器內(nèi)，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡，一般一次可套扎1~3個(gè)痔塊，如無套扎器也可用兩把血管鉗替代。

②注意點(diǎn)：a.當(dāng)鉗夾痔塊病人訴痛時(shí)，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時(shí)要重新向上鉗夾，keighley(1993)建議在齒狀線上1.5~2cm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛，b.每個(gè)痔塊同時(shí)套2個(gè)膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力，c.一次套扎以不超過3個(gè)痔為宜，這可減輕肛門部不適感，環(huán)狀痔可以分期套扎，d.套扎后24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫，嵌頓或出血，e.若套扎處靠近齒狀線，或套扎混合痔，可先在局麻下行v形剪開外痔兩側(cè)皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫，f.術(shù)后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

③并發(fā)癥：a.出血：一般在內(nèi)痔脫落時(shí)有少量便血，但有個(gè)別病例在套扎后7~16天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血，若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4%明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫，也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛，b.肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔，預(yù)防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒狀線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫，套扎混合痔時(shí)，宜先將外痔行v形切開。

本法優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，迅速，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，如病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正確，可以達(dá)到無痛，很少感染及出血，缺點(diǎn)是偶有疼痛，水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高，marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%~95%,癥狀有改進(jìn)10%~25%,無效1%~10%.

(5)冷凍療法：應(yīng)用液態(tài)氮-196℃通過特制探頭與痔塊接觸，達(dá)到痔組織凍結(jié)，壞死，脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合，適用于1期及2期內(nèi)痔，本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好，缺點(diǎn)是術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)，肛門持續(xù)有黏液流出，疼痛時(shí)間較長，傷口愈合緩慢，復(fù)發(fā)率高，若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷，壞死和分泌物，keighley(1979)曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%,65.7%及24.3%,認(rèn)為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈扎療法對(duì)控制癥狀明顯有效，因而不推薦冷凍療法。

(6)紅外線照射療法：通過紅外線照射，產(chǎn)生黏膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達(dá)到治愈痔的目的，適用于1,2期內(nèi)痔。方法：側(cè)臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線照射3個(gè)母痔的基部，視痔的大小，每個(gè)痔照射4點(diǎn)，每點(diǎn)照射1.5s,每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm,深3mm的壞死區(qū)，本法優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療，ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認(rèn)為二者療效相似，但是前者副作用較少，ambrose還同時(shí)比較了紅外線療法與注射療法，認(rèn)為注射療法需再次治療少，keighley認(rèn)為紅外線療法只對(duì)1,2期痔有益，對(duì)3期痔不能治愈。

(7)微波治療：微波是一種電磁波，它在含豐富水分的生物組織內(nèi)產(chǎn)熱，使局部溫度不斷升高，引起生物組織凝固變性，還可使周圍小血管痙攣及血管內(nèi)皮破壞而形成血栓，適用于第1~3期內(nèi)痔以及混合痔，使用微波波長為2450mhz,功率為45w,凝固點(diǎn)密度為每平方厘米2~3點(diǎn)，用針狀電極直接刺入痔核，持續(xù)5s,使組織凝固，據(jù)報(bào)道，近期治愈率達(dá)80%.

(8)肛管擴(kuò)張療法：lord(1969)認(rèn)為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關(guān)，正常大便時(shí)，肛管括約肌能自動(dòng)松弛，在較低直腸內(nèi)壓的條件下，糞塊即可排出，若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔，痔塊又進(jìn)一步阻塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán)，若用肛管擴(kuò)張法將狹窄處擴(kuò)開，或做內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔，此療法適用于肛管高壓，靜息壓>9.8kpa(100cmh2o)或疼痛劇烈，如絞窄性內(nèi)痔者，不宜用于老年人，腸炎和腹瀉者。
方法：局麻擴(kuò)肛后，需定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，連續(xù)數(shù)月，并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂，黏膜下血腫及暫時(shí)性肛門失禁，長期隨訪，復(fù)發(fā)率高，keighley(1979年)曾用肛管擴(kuò)張治療年輕男性(<45歲)痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無癥狀11例，有改進(jìn)14例，有效率為76%(25/37),無效5例，改用其他治療4例，失訪3例，并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例，keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴(kuò)張，內(nèi)括約肌切斷術(shù)及高纖維飲食3種療法的結(jié)果，認(rèn)為肛管擴(kuò)張術(shù)遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以后keighley即不再用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療內(nèi)痔。

2.手術(shù)治療
適宜于2,3,4期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔。

(1)手術(shù)方法：

①外剝內(nèi)扎法：即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎，步驟：a.側(cè)臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內(nèi)痔，在痔塊基底部兩側(cè)皮膚用小剪刀作v形切口，注意只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢，b.夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內(nèi)痔括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣；c.用彎血管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號(hào)粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊，若痔塊較大，也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部，皮膚切口不必縫合，以利引流；d.用同法切除其他2個(gè)母痔，一般在切除的2個(gè)痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布。

②激光痔切除術(shù)：chia等(1995)比較了應(yīng)用c02激光痔切除術(shù)與普通痔切除術(shù)術(shù)后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況，結(jié)果：c02激光組術(shù)后止痛劑的應(yīng)用少于普通痔切除手術(shù)組，而對(duì)術(shù)后肛管直腸感覺功能影響無差別，說明c02激光對(duì)鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無損傷，應(yīng)用co2激光行痔切除是安全的，且可減輕術(shù)后疼痛。

③痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴(yán)重環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸黏膜脫垂者，優(yōu)點(diǎn)是1期將環(huán)形痔全部切除，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面較大，若術(shù)后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用。方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴(kuò)張肛管，造一口徑與擴(kuò)張后肛管相適應(yīng)的特制軟木置入肛管內(nèi)，用大頭針將痔塊固定其上，在齒狀線附近作環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來黏膜脫出，細(xì)致分離所有曲張靜脈團(tuán)，并予以切除，邊切邊縫，注意切斷直腸下端黏膜時(shí)，前，后側(cè)的黏膜長度要一致，以防術(shù)后黏膜外翻，黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合，如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針，切口愈合后，應(yīng)做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴(kuò)肛，以防術(shù)后肛管狹窄。

④急性嵌頓性內(nèi)痔的手術(shù)治療：內(nèi)痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓(又稱急性痔病),有廣泛血栓形成及水腫，過去一般不采用手術(shù)治療，以免感染擴(kuò)散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法，缺點(diǎn)是治療時(shí)間長，病人痛苦大，有時(shí)還可發(fā)生壞死，感染等后患，近年來認(rèn)為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術(shù)，同時(shí)肛周組織對(duì)細(xì)菌感染有較強(qiáng)的抵抗力，因此，應(yīng)行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫大為減輕或消失，若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以緩解疼痛，de roover報(bào)道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)治療急性痔病25例，結(jié)果術(shù)后疼痛即刻消失，水腫，血管栓塞和脫垂手術(shù)后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，平均住院3天(0~13天),25例中，20例僅作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開，另5例在數(shù)月后再行痔結(jié)扎，隨訪26個(gè)月(1~56月),23例非常滿意，2例較滿意，de roover認(rèn)為本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是較內(nèi)痔切除簡單，可即刻消除疼痛，住院日期短，一次手術(shù)即可，僅少數(shù)術(shù)后需加結(jié)扎治療，eu等(1994)比較了急診痔切除術(shù)(400例)及擇期痔切除(500例),擇期手術(shù)后發(fā)生肛管狹窄需手術(shù)擴(kuò)張或肛管成形術(shù)15例(3.0%),而急癥手術(shù)后肛管狹窄為12例(5.9%),兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(p>0.05),擇期痔切除術(shù)后出現(xiàn)排例失禁26例(5.2%),1年后痔復(fù)發(fā)38例(7.6%),急癥痔切除術(shù)后排例失禁9例(4.4%),痔復(fù)發(fā)14例(6.9%),兩組中無1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥，eu等認(rèn)為：急診痔切除術(shù)治療血栓，潰瘍，壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。

(2)術(shù)式選擇：內(nèi)痔的治療方法很多，由于非手術(shù)療法對(duì)大部分內(nèi)痔有較好的效果，因此，近年來國內(nèi)外已較少采用手術(shù)療法，注射療法對(duì)大部分內(nèi)痔有良好的效果，特別是出血痔，應(yīng)作首選，脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療，由于手術(shù)療法有一定的并發(fā)癥，適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，手術(shù)應(yīng)只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。

(3)并發(fā)癥：不能錯(cuò)誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇，buls(1978)曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%,肛裂0.2%,肛管狹窄1.0%,肛門失禁0.4%,皮垂6.0%,糞塊嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%.

①出血：內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期2種，前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7~10天左右，由于結(jié)扎處感染所致，由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象，因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)，凡有下列現(xiàn)象者均應(yīng)考慮是否為“隱性出血”的早期征象：a.有陣發(fā)性腸鳴，腹痛及急迫便意感；b.病人伴有頭昏，惡心，出冷汗及脈快等虛脫癥狀，凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時(shí)診斷和處理，確診有出血者應(yīng)及時(shí)止血，若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點(diǎn)，可先用氣囊壓迫止血，如無氣囊，可用30號(hào)肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血，若找到出血點(diǎn)，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。

②狹窄：細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄，狹窄可在肛緣，齒狀線處或齒狀線上，肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄，瘢痕處常伴有肛裂，系排糞時(shí)撕裂所致，用手法及器械擴(kuò)肛多無效，常需多次手術(shù)治療，齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒狀線上狹窄是術(shù)中痔基底部結(jié)扎過寬所致；后者可用多個(gè)小的結(jié)扎代替大塊結(jié)扎來預(yù)防，肛管擴(kuò)張常有效，無效則需手術(shù)矯正。

③尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后約有6%的病人需行導(dǎo)尿術(shù)(crytal,1974),預(yù)防尿潴留，可用下列措施：a.指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)，有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留；b.術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用；c.早期起床活動(dòng)；d.首次排尿應(yīng)爭取去廁所小便，以引起條件反射；e.手術(shù)最好采用局部麻醉；f.肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血，以減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。

1、忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴(kuò)張，痔核腫脹。
2、忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
3、忌飽食 暴飲暴食、進(jìn)食過飽，會(huì)加大痔瘡的發(fā)病程度。
4、忌久坐 久坐不運(yùn)動(dòng)，會(huì)使腰、臀部的血液循環(huán)受到障礙，而加重痔瘡的病情。
5、忌緊腰 過緊束縛腰部，會(huì)妨礙腹腔及肛門的血液回流，影響腸的正常蠕動(dòng)，給排便帶來痛苦。
6、忌憋便 糞便在腸道里滯留的時(shí)間長了，水分被過多吸收便會(huì)干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
7、忌諱疾 痔瘡患者不能因?yàn)椴课惶厥舛缓靡馑季歪t(yī)，或者認(rèn)為是小毛病而不予重視，導(dǎo)致病情嚴(yán)重給盡快治愈帶來難度。

1.合理的飲食
保持生活規(guī)律，調(diào)理好飲食是預(yù)防痔的重要措施，在日常飲食中應(yīng)保持一定數(shù)量的“食物纖維”食品和節(jié)制刺激性強(qiáng)的食品，食物纖維主要成分為纖維素，半纖維素，果膠和木質(zhì)素等，這些物質(zhì)在通過腸道時(shí)，不受消化作用的影響，在吸收大量水分后，容易很快排出成形大便，這就縮短了大便在腸道停留的時(shí)間，因而發(fā)揮了保護(hù)腸道功能的作用，目前市售的燕麥片及“黑面包”,每次飯前服用10~15g,對(duì)預(yù)防痔及腸癌是有作用的，蔬菜，水果和豆類，也含有一定量的纖維，但一部分可在腸道被消化和吸收，不能發(fā)揮食物纖維那樣顯著的保護(hù)作用，因此不能代替食物纖維，適當(dāng)節(jié)制辛辣刺激食物或調(diào)味品，如酒，辣椒，芥茉，咖哩等，因大量攝入這些食物后能抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致大便干燥，并且直接刺激腸管，使之處于收縮狀態(tài)，常能誘發(fā)痔脫出，栓塞和嵌塞，酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運(yùn)，也是誘發(fā)痔脫垂，栓塞和嵌頓的常見原因，在飲食中應(yīng)適當(dāng)節(jié)制，特別是有痔脫垂者更應(yīng)注意。
2.良好排便習(xí)慣的建立
這是預(yù)防痔的發(fā)生和發(fā)展的主要措施，最好在每天清晨起床后或早餐后，利用“起立反射”及“胃結(jié)腸反射”引起排便，則排便容易，此外，排便時(shí)不要看書，久蹲，同時(shí)要盡力縮短排便時(shí)間，特別是時(shí)間不能過長。
3.提肛運(yùn)動(dòng)
痔實(shí)質(zhì)是痔靜脈瘀結(jié)的結(jié)果，改善肛門局部血液循環(huán)，對(duì)于預(yù)防和治療本病大有益，每天有意識(shí)收提肛門1~2次每次約5min,有利于預(yù)防痔的發(fā)生。
4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
注意加強(qiáng)身體鍛煉，特別是從事久坐，久立工作者應(yīng)較多地參加一些體育活動(dòng)，如工間操，太極拳和氣功等，這可抵消體位的不利因素，對(duì)預(yù)防痔的發(fā)生和發(fā)展是有積極意義的。
5.注意肛門部清潔
每次大便后最好用溫水清洗，切勿用硬紙擦拭，防止外傷，養(yǎng)成每次便后清洗的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防痔的發(fā)生及發(fā)展是有意義的。