無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎茂契，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝慨绳，膝掉冶，肘，腕儡蔓，手及足部其他關(guān)節(jié)郭蕉，急性期多起急驟疼邀，常在夜間突發(fā)喂江，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡，病情反復(fù)發(fā)作沛野，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎莱腾，或游走性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)紅含话，腫途陵，熱，痛茂钠，活動(dòng)受限脚们，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液，可伴有發(fā)熱径塔，寒戰(zhàn)鳖路，疲倦，厭食凰番，頭痛等癥狀盏萝，一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解寂贱，局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常，有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢澡呼，慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多滋饲，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短喊巍，受累關(guān)節(jié)增多屠缭，疼痛加劇，炎癥不能完全消退崭参，出現(xiàn)痛風(fēng)石勿她，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪阵翎，跖趾逢并，指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多郭卫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大砍聊，畸形，僵硬贰军，活動(dòng)受限玻蝌。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%,為本病多發(fā)關(guān)節(jié)词疼，踝摇致，跗，膝秫丐，肘和腕關(guān)節(jié)也可見到肯仍，近年來(lái)由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)竹俱，原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性景捅，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無(wú)癥狀期：時(shí)間較長(zhǎng)摊房，僅血尿酸增高赚懊，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
(二)急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病昨哑，受累關(guān)節(jié)劇痛你朝，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝域毡，膝等爪只，關(guān)節(jié)紅，腫熄阻，熱和壓痛斋竞，全身無(wú)力倔约，發(fā)熱，頭痛等坝初，可持續(xù)3~11天浸剩，飲酒，暴食鳄袍，過(guò)勞著涼绢要，手術(shù)刺激，精神緊張均可成為發(fā)作誘因拗小。
(三)間歇期：為數(shù)月或數(shù)年重罪，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短，病期延長(zhǎng)哀九，病變關(guān)節(jié)增多剿配，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
(四)慢性關(guān)節(jié)炎期：由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右阅束，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形呼胚，運(yùn)動(dòng)受限，30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等伴严，晚期有高血壓膳庵，腎腦動(dòng)脈硬化，心臟梗塞贡垃，少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外描休，繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病令久，糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短肥册，血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%(正常：男7mg%,女6mg%),偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球体笨，急性期時(shí)白血球增高涎狐，血沉加快糙娃， X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松烧啊，腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生憎抡，痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影端杂。
本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重性湿，間歇期可越來(lái)越短纬傲，可在耳輪，耳垂肤频，關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風(fēng)石叹括，可因酗酒算墨，暴食，過(guò)勞或精神緊張而誘發(fā)汁雷，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性净嘀，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)因破壞而強(qiáng)直。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要做的特殊實(shí)驗(yàn)室以及輔助檢查包括血尿酸的測(cè)定侠讯、尿尿酸的測(cè)定挖藏、病理學(xué)檢查、x線厢漩、CT和MRI等檢查膜眠。此外，常規(guī)的檢查項(xiàng)目包括血尿常規(guī)溜嗜、肝腎功能宵膨、血沉和c反應(yīng)蛋白等檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1丢墅、血尿酸測(cè)定
成年男性血尿酸值為208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl）牺闪，女性為149~358μmol/L（2.5~6.0mg/dl），絕經(jīng)后接近于男性篱汤。血尿酸存在較大波動(dòng)扼漓，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)。
2铃越、尿尿酸測(cè)定
限制嘌呤飲食5天后醒屠，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol（600mg），可認(rèn)為尿酸生成增多切锈。
3橘谐、血常規(guī)檢查
成人血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為（4.0~10.0）×109/升。急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者尿旅，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高陋疑，通常為（10~20）×109/升，但很少超過(guò)20×109/升捕阅。中性白細(xì)胞的比例也可相應(yīng)升高泉钮。痛風(fēng)結(jié)石導(dǎo)致腎功能下降者，可有輕度或中度貧血秃臣，血紅蛋白低于正常參考值（男性：120~160克/升涧衙；女性：110~150克/升）。
4奥此、血沉
血沉正常參考值：男性為0~15毫米/小時(shí)弧哎；女性為0~20毫米/小時(shí)。急性痛風(fēng)患者血沉可增快，但通常小于60毫米/小時(shí)撤嫩。
5偎捎、尿常規(guī)檢查
早期一般無(wú)改變，病變累及腎臟者序攘，尿液中可有蛋白尿鸭限、血尿、膿尿两踏，偶見管型尿败京。如并發(fā)腎結(jié)石者，鏡下可見明顯血尿梦染，亦可見酸性尿結(jié)石排出冒侧。
6、關(guān)節(jié)液檢查
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)抄刁，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液阿赞，以注射針抽取關(guān)節(jié)液檢查，具有極其重要診斷意義祈哆。即使在無(wú)癥狀期漩跋，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶帆速。
影像學(xué)檢查
1阁檀、超聲檢查
關(guān)節(jié)超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影，是痛風(fēng)比較特異的表現(xiàn)互愚。
2羞喻、X線檢查
可見軟組織腫脹、軟骨緣破壞千覆、關(guān)節(jié)面不規(guī)則区膨，特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣骨質(zhì)缺損姑裂。
3馋袜、CT與MRI檢查
CT在受累部位可見不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT利用兩種不同能量的X射線對(duì)物體進(jìn)行呈像舶斧，能夠精準(zhǔn)得到物體的構(gòu)成比例欣鳖，可以特異性地識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，輔助診斷痛風(fēng)捧毛。MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)观堂。
病理檢查
對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物涂片呀忧，按上述方法檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，可確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而账。

診斷
臨床表現(xiàn)胰坟，化驗(yàn)，X線檢查有助于診斷泞辐，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出笔横，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者咐吼，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)要茴，足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對(duì)秋水仙堿治療有特效搔献，1周左右癥狀緩解携侮，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎榛瞪。
目前臨床多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的依據(jù)臨床特征的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作超過(guò)1次姚继；
（2）炎癥反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；
（3）急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作窟诈；
（4）患者關(guān)節(jié)皮膚呈現(xiàn)暗紅色几馁；
（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
（6）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)掏手；
（7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)钙阐；
（8）檢測(cè)有可疑痛風(fēng)石；
（9）高尿酸血癥丑凛；
（10）X光檢測(cè)顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹课丢；
（11）X光檢測(cè)顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)滑液微生物培養(yǎng)顯陰性步氏。
當(dāng)具備以上12條特征中的6條响禽，也可確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
鑒別診斷
早期多誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎荚醒，滑囊炎芋类，化膿性關(guān)節(jié)炎，急性蜂窩組織炎等界阁。
1.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)：女性多見侯繁，常侵犯小關(guān)節(jié)，無(wú)痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn)泡躯，軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心贮竟，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心较剃，呈不規(guī)則腫脹咕别，骨破壞比痛風(fēng)小技健，且有普遍骨質(zhì)疏松，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效惰拱。
2.與足部急性蜂窩組織炎鑒別點(diǎn)：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥雌贱，常有感冒史，很少見于夜間突然發(fā)作搜栽；不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀爸桨；全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀；此外贱供，年齡不受限制评梁，且治療后不會(huì)多次復(fù)發(fā)。
3.與單純拇趾滑囊炎的鑒別點(diǎn)：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素犁鹤，在拇趾多見于拇外翻责肯，鞋子大小等局部磨擦或足部負(fù)重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正舶惕，不易自行消退自古，此外發(fā)作時(shí)間，疼痛程度都沒有痛風(fēng)嚴(yán)重饶几，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效价秉。
4.其他應(yīng)與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人暮态，主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主(常見膝關(guān)節(jié)),四肢關(guān)節(jié)少見鹦赎，急性發(fā)作很像痛風(fēng)，也可夜間發(fā)作误堡，但較輕古话，后期可致關(guān)節(jié)畸形， x片可見軟骨鈣化锁施，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶陪踩，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。

(一)治療

對(duì)有血尿酸升高的患者悉抵，即使未發(fā)病肩狂，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食姥饰，避免酗酒傻谁、過(guò)勞及精神刺激。應(yīng)服排尿酸藥物列粪，同時(shí)多飲水审磁。對(duì)已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療岂座。

1.一般治療 臥床休息态蒂，局部冷敷隅昌，多飲水以增加尿酸的排泄。

2.藥物療法
至今尚無(wú)根治性藥物雅跺，故藥物治療的目的僅在于盡快終止急性發(fā)作极炎、預(yù)防復(fù)發(fā)以及防止關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的損害潭女。常用的藥物有：
1枕篡、秋水仙堿
為臨床首選藥物，對(duì)于急性期有抗炎消腫的特效捍秃。
2生香、非甾體類抗炎藥
為臨床次選藥物，如吲哚美辛印洒、布洛芬等藐病。
3、激素
在病情嚴(yán)重而上述藥物無(wú)顯著療效時(shí)使用瞒谱，常用藥物有促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或糖皮質(zhì)激素赏庙。必要時(shí)可與秋水仙堿聯(lián)合使用。
4萤榔、促排尿酸藥
適用于腎功能尚好鸯乃、血BUN＜40mg/dl、無(wú)腎尿酸結(jié)石的病人跋涣，常用藥物有丙磺舒缨睡、磺吡酮及苯溴馬隆等。
5陈辱、抑制尿酸生成藥物
主要是別嘌醇奖年，適用于尿酸生成過(guò)多而排泄過(guò)低、尿酸結(jié)石反復(fù)形成或反復(fù)發(fā)作沛贪、用排尿酸藥物無(wú)效或其他不適于使用排尿酸藥物的病人陋守。
注意事項(xiàng)：

1).急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷利赋。

2).不食含嘌呤量高的食物水评，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等隐砸。多飲水之碗。忌酒，特別是啤酒季希。

3).禁用維生素B12和磺胺類藥物褪那。

4).遵醫(yī)囑服藥。

3.手術(shù)療法
如果痛風(fēng)石有穿破危險(xiǎn)或妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及穿鞋襪既芯，應(yīng)手術(shù)切除喷围，對(duì)已破裂形成竇道者應(yīng)刮除粉越，并酌情植皮。有時(shí)码杆，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能薄罕，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等磁应。

(二)預(yù)后

一般痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)藥物治療及節(jié)制飲食妆崇，療效較好。

第一部糠、日常防護(hù)措施
1猜休、要有良好的心態(tài)，樂(lè)觀面對(duì)生活提甚。
2飞灰、要有良好的作息習(xí)慣，早睡早起褪储，每天保持八小時(shí)的睡眠卵渴。
3、要大量飲水鲤竹，每天的飲水量大概在2000-3000ml.
4浪读、要積極鍛煉，控制體重宛裕，痛風(fēng)多見于肥胖的男性中老年人瑟啃。
5、盡量減少抽煙揩尸、喝酒蛹屿，特別是不要喝啤酒。
6岩榆、不要忘記定時(shí)到醫(yī)院檢查错负，防止痛風(fēng)的并發(fā)癥的發(fā)生
第二、日常飲食調(diào)理
1勇边、可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的這些犹撒。
主食類：大米、小麥畴垃、面類制品栈站、淀粉、高粱鲫畸、馬鈴薯歇刺、甘薯等。
奶類：鮮奶霜宙、煉乳章慌、奶酪逼税、酸奶等。
蛋類和動(dòng)物血：雞蛋恳繁、鴨蛋惜选、皮蛋、豬血擎骄、鴨血且仔、雞血、鵝血等棋捷。
蔬菜類：白菜脸狸、卷心菜最仑、萵筍藐俺、芹菜、韭黃泥彤、蕃茄欲芹、茄子、瓜類吟吝、蘿卜菱父、木耳等。

高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)剑逃，故應(yīng)及早對(duì)無(wú)癥狀的高血尿酸癥做出診斷浙宜，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵蛹磺，具體措施有：
1粟瞬、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動(dòng)物的心萤捆，肝腎和腦裙品，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒长笋。
2斩憾、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力枷此，避免勞累保持心情舒暢淳习，及時(shí)消除緊張情緒。
3臣锣、急性期患者應(yīng)臥床休息钮庆，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷仓貌，注意避寒保暖桐继，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作刘耀。
4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸蚤弃，如有可疑召藻，即給予預(yù)防性治療。
5偿尘、為了防止復(fù)發(fā)忆某，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿。
6阔蛉、若有高血壓弃舒，腎炎，腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療状原。
7聋呢、局部破潰者，可按一般外科處理颠区。