多見于3~7歲兒童

有傳染性糞-口傳播，糞口傳播

痢疾臨床表現(xiàn)為腹痛街粟、腹瀉屉胳、里急后重、排膿血便稍圾，伴全身中毒等癥狀履剔。嬰兒對感染反應(yīng)不強，起病較緩，大便最初多呈消化不良樣稀便轨来，病程易遷延肢抚。3歲以上患兒起病急，以發(fā)熱秉唇、腹瀉素矛、腹痛為主要癥狀，可發(fā)生驚厥漆勉、嘔吐。志賀氏或福氏菌感染者病情較重叙谨，易出現(xiàn)中毒型痢疾温鸽，多見于3~7歲兒童。人工喂養(yǎng)兒體質(zhì)較弱手负，易出現(xiàn)并發(fā)癥涤垫。

【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)按照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>.
1.腹痛竟终、里急后重蝠猬，便次增多。大便常有膿血黏凍统捶。
2.急性痢疾發(fā)病驟急榆芦，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作喘鸟，遷延不愈匆绣。
3.常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史什黑。
4.急性菌痢崎淳，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。s.大便常規(guī)檢查伺罗，可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞寨衣。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
6.腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊奇巍。
7.必要時作X線鋇劑造影及直腸遇托、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷糜罢。
二熏虱、鑒別診斷1.泄瀉與痢疾均可因感受外邪或飲食所傷而發(fā)病，主病位在腸蛹吱，且均好發(fā)于夏秋季節(jié)浓盐，但有所不同。痢疾為腹痛，下痢赤白倚胀，里急后重九昵；而泄瀉為排便次數(shù)多，糞便稀溏如水樣可款，一般無里急后重育韩。泄瀉多與腹痛腸鳴并見，瀉后痛可減闺鲸；而痢疾腹痛多與里急后重并見筋讨，痢后痛不減。
2.腸風(fēng)痢疾可見純紅血便須與腸風(fēng)之下血鑒別摸恍。一般痢疾下血多伴腹痛悉罕，里急后重；而腸風(fēng)下血色鮮紅立镶，血出如線或點滴不已壁袄，無腹痛、里急后重感媚媒。但腸風(fēng)下血日久嗜逻，可有便后重墜感，應(yīng)防惡變缭召。
3.暑溫痢疾熱毒熾盛證候與暑溫的暑熱動風(fēng)栈顷、暑入心營表現(xiàn)相似，須加以鑒別恼琼。一般由痢疾而發(fā)的高熱神昏怔哮，痙厥抽搐，起病急翼抡，發(fā)展快鸡蒲，能迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫∠旆埽可用冷生理鹽水灌腸取粘液做便常規(guī)束咙、便培養(yǎng)，或做肛拭子鏡檢救眯，必要時腰穿檢查腦脊液可明確診斷览止。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
在流行季節(jié)有痢疾接觸史或有不潔飲食史观昂，出現(xiàn)發(fā)熱校增、黏胨膿血便、里急后重等癥狀疾练，應(yīng)考慮本病茁只。在腹瀉夏秋季節(jié)，有突發(fā)高熱、驚厥哥纫、面色蒼白霉旗、四肢末梢發(fā)冷、脈細(xì)數(shù)者應(yīng)考慮中毒型菌痢蛀骇。本病有嘔吐厌秒、腹痛癥狀，但若病人出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐擅憔、持久的劇烈腹痛鸵闪，應(yīng)首先排除其他腸內(nèi)、外疾病雕欺，以防誤診岛马。應(yīng)注意與下列各種疾病相鑒別：
①致病性大腸桿菌性腸炎多發(fā)于2歲以下兒童，5-8個月發(fā)病率較高屠列。糞便內(nèi)可有黏液，有腥臭味伞矩，較為稀薄呈蛋花湯樣笛洛，大便次數(shù)較多，容易引起脫水乃坤、酸中毒政庆。鏡檢可有白細(xì)胞、膿細(xì)胞驼吓，通過糞便的細(xì)菌培養(yǎng)可以確診仲工。
②沙門氏菌腸炎常常以家庭或集體發(fā)作，嘔吐多見配赊，大便黏液多于膿母卵，常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見积苞，糞便細(xì)菌培養(yǎng)可以確診慈柑。
③病毒性腹瀉多見于2歲之內(nèi)兒童。起病急这疟，伴有上呼吸道感染癥狀菱计，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液虹婿，無腥臭味壤生。糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，做免疫電鏡檢查朝刊、酶聯(lián)免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測耀里，以及病毒分離對診斷本病有幫助。
④阿米巴痢疾南方多見，多發(fā)于年齡較大的兒童备韧。起病較慢劫樟，大便次數(shù)較多，但無里急后重织堂，大便有血和黏液叠艳，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養(yǎng)體易阳。
⑥出血性小腸炎發(fā)病急附较，有腹痛、腹脹潦俺、嘔吐等癥狀拒课。大便呈血水便，晚期常常出現(xiàn)休克事示。糞便培養(yǎng)陰性早像，X線檢查有助于診斷本病。
⑥流行性乙型腦炎其流行季節(jié)與中毒型痢疾相同暇寸。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時著平，二者相似。腦脊液檢查對于流行性乙型腦炎的診斷有幫助庸磅；而溫鹽水灌腸枝捷，以灌出物鏡檢或培養(yǎng)，可以明確中毒型痢疾的診斷奋完。
⑦霍亂與副霍亂于流行季節(jié)來自疫區(qū)宽藏，有食用水產(chǎn)品史，出現(xiàn)急性嘔吐和腹瀉淫兑、水量多闺撩，呈淘米水樣，糞便的細(xì)菌培養(yǎng)可以幫助診斷嫂藏。
⑧腸結(jié)核可以出現(xiàn)膿血便榔夹，與菌痢類似，但其發(fā)病緩慢峻胞，有結(jié)核病史答渔、可有午后低熱及盜汗，結(jié)核菌素試驗陽性侥涵；糞便培養(yǎng)有助于診斷沼撕。

痢疾西醫(yī)治療
(1)急性痢疾普通型的治療
①常規(guī)療法：患兒要臥床休息、隔離和采用消毒措施芜飘。飲食以流食或半流食為主务豺，吐瀉磨总、腹脹重的患兒可短期禁食。
②抗生素療法：可選用氟哌酸笼沥、慶大霉素蚪燕、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服。療程7-10天奔浅。
③吸附療法：可給予思密達(dá)馆纳，其對細(xì)菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長汹桦，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用鲁驶，加強腸道黏膜屏障作用。
④微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑舞骆。它通過與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合憾顿，起占位性保護作用，抑制細(xì)菌入侵相彼，維持腸道微生態(tài)平衡豺研。
⑤補液療法：根據(jù)脫水情況決定補液方法和補液量。
(2)慢性痢疾的治療
①抗生素療法常用藥物和劑量同急性菌痢的治療阔踢，但療程要長赔膳。可采用間歇療法钩氓，用藥7-10天，休息4天狰丝，再治療4天织刹，休息4天，再重復(fù)4天化团，總療程3-4周佛岛。也可用黃連素或大蒜混合液灌腸治療投放。但應(yīng)注意長期使用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)谜酒。應(yīng)在大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰蚜锨、膿血便消失后即改用中藥叼叙、維生素充岛、微生態(tài)制劑和思密達(dá)等藥物作两。
②飲食療法：慢性菌痢除抗菌治療外泽示，還應(yīng)注意改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)钳幅。
(3)中毒型痢疾的治療
①改善微循環(huán)：可利用阿托品類藥物解除血管痙攣付鹿，防止休克澜汤。用多巴胺、酚妥拉明舵匾、異丙腎等擴張血管俊抵。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體谁不，使微血管擴張，改善微循環(huán)徽诲，且有鎮(zhèn)靜刹帕、降低基礎(chǔ)代謝作用。用糖皮質(zhì)激素谎替、氫化可的松消炎偷溺、減輕腦水腫、減輕中毒癥狀亭颈。
②擴容及糾酸：按輸液速度先快后慢婚廷、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則進(jìn)行悠蹬。
③呼吸衰竭：吸氧藏苫，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑跛拌，危重者給予氣管插管或人工呼吸信炬。
④減輕腦水腫：對腦型病例應(yīng)及時使用脫水劑甘露醇，加地塞米松靜脈推注或快速靜脈滴注却痴。
⑤控制感染：及時作藥敏試驗移蔼，合理使用抗生素。在藥敏結(jié)果出來以前漩判，一般首選喹諾酮類藥物如環(huán)丙氟哌酸靜脈給藥备饭，但因此類藥可能會影響幼童骨骼發(fā)育，療程不宜過長摘沥。一般為5-7天幼健。還常用頭孢菌素，如頭孢哌酮熊镣、頭孢氨噻肟控制感染卑雁。
⑥降溫：可用萊比林、撲熱息痛绪囱、萘普生等降溫测蹲，也可冷鹽水灌腸、物理降溫鬼吵。
⑦痢特靈即呋喃唑酮扣甲。該藥對痢疾桿菌、沙門菌等均有抗菌作用而柑，且不易產(chǎn)生耐藥性文捶，與其他細(xì)菌間也無交叉耐藥性，口服后在腸道內(nèi)濃度高媒咳。常用劑量成人每次為0.1~0.2克粹排，每日口服3次种远。由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)顽耳，因此現(xiàn)在較少應(yīng)用坠敷。
⑧黃連素該藥口服后吸收差，對痢疾桿菌作用強今捕，故常用于菌痢的治療数屁。劑量為每次服用0.3克，每日3-4次希咒。
⑨磺胺類該類藥物口服較難吸收透格，故可用于抗腸道感染。目前臨床上較常用的是復(fù)方磺胺甲基異嗯唑顺良，劑量為每次2片韭拙，每日服2次。[2]
痢疾中醫(yī)治療
1.濕痢疾
治法清熱燥濕些栅，調(diào)氣行血
方藥 芍藥湯加減　方中黃芩祥扒、黃連清熱燥濕，解毒止林练小鼻蟆；大黃、檳榔蕩熱去滯盖扔，通因通用匀油；木香、檳榔調(diào)氣行滯勾笆；當(dāng)歸钧唐、芍藥、甘草行血和營匠襟，緩急止痛；肉桂辛溫该园，反佐芩酸舍、連。大黃之苦寒里初，共成辛開苦降之勢啃勉，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起双妨，去肉桂淮阐，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力刁品。有表證者泣特，加荊芥浩姥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散谆威，逆流挽舟簸眼。兼食滯者，加萊菔子婉饼、山楂疤削、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少序敷，肛門灼熱撬彭，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者赋昔，加白頭翁据钱、黃柏、秦皮直清里熱手索。痢下白多赤少钳骚，舌苔白膩，證屬濕重于熱者唱枝，去黃芩貌嫡、當(dāng)歸，加茯苓该溯、蒼術(shù)岛抄、厚樸、陳皮等運脾燥濕狈茉。痢下鮮紅者夫椭，加地榆、丹皮氯庆、仙鶴草蹭秋、側(cè)柏葉等涼血止血。
2.寒濕痢
治法溫化寒濕堤撵，調(diào)氣行血
方藥 胃苓湯加減
3.疫毒痢
治法清熱解毒仁讨，涼血止痢
方藥 白頭翁湯加減
4.虛寒痢
治法溫補脾腎，澀腸固脫
方藥真人養(yǎng)臟湯加減
5实昨、陰虛痢
治法 養(yǎng)陰泄熱洞豁，清腸止痢
方藥駐車丸合黃連阿膠湯加減
6.休息痢
治法 益氣健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯
方藥參苓白術(shù)散加減
食療
●黃芩荒给、黃柏掐抢、炒地榆、炒仙鶴草各15克哗缀，炒山楂统扔、炒麥芽各30克琅芍，車前草10克，白術(shù)30克嘹冀。水煎服饲骂，日一劑，分兩次服完朽突。主治菌痢旋逛。
●炒白術(shù)、炒山藥各30克析口，赤石脂20克妥触，罌粟殼10克，車前子(包煎)15克乱归。水煎服群镰，日1劑，分2次服终吼。主治菌痢镀赌。
●石榴皮、地榆各50克际跪。水煎服商佛，日1劑，分3次服姆打。主治菌痢良姆。
●豬苦膽一個，綠豆適量幔戏。將綠豆裝入苦膽內(nèi)玛追，待膽汁浸入綠豆后倒出，陰于口服闲延，每日兩次痊剖，每次10粒。主治菌痢垒玲。
●生姜9克邢笙、雞蛋1枚。生姜搗碎打入雞蛋相和蒸熟品昭，空腹頓服，日 2次影菩。主治痢疾初起而兼有惡寒發(fā)熱表證者侍融。
常用草藥
鴉膽子為苦木科常綠灌木或小喬木鴉膽子的成熟種子，主產(chǎn)于廣西猜摹、廣東等省崇夫。秋季果實成熟時采收誊爵，曬干，去殼取仁缭涣，以干龍眼肉及膠囊包裹吞服匆救，或壓去油，制成丸劑或片劑服热阁。本品性味苦寒扭妖，歸大腸、肝經(jīng)荡明。有清熱解毒捆革、治痢截瘧、腐蝕贅疣的功效着茸∽扯停口服可用來治療熱毒血痢、冷積久痢及各型痢疾涮阔，外用可治雞眼贅疣猜绣。根據(jù)前人治療冷積久痢的經(jīng)驗，近代臨床將之用于治療阿米巴痢疾敬特，采取口服與灌腸并用的方法掰邢。口服擅羞，成人每次10~20粒尸变，小兒每歲1~2粒，裝膠囊吞服减俏，每日3次召烂，7~10天為1療程，并用20粒鴉膽子研碎娃承，加入1%小蘇打液200ml,浸泡2小時奏夫，作保留灌腸，每日1次倒灰，對急慢性阿米巴痢疾有較好的效果艳杯。其作用機理主要是鴉膽子及其有效成分對阿米巴原蟲有殺滅和抑制作用。本品對胃腸道及肝腎均有損害茬蓝，不宜多用久服统褂。胃腸出血及肝腎病患者，應(yīng)忌用或慎用桐夭。
白頭翁為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根稼掏。分布于中國東北、內(nèi)蒙古及華北等地。春季開花前或秋末葉黃時方可采收憾牵，除去葉及殘留的花莖和須根讳帆，保留根頭白絨毛，洗凈泥土印脓，曬干置狠，生用。本藥性味苦寒崇磁，歸大腸經(jīng)黄鳍，有清熱解毒、涼血止痢的功效腿准，臨床常用來治療熱毒血痢际起，與秦皮配伍煎湯外洗，可用治陰癢吐葱，即滴蟲性陰道炎街望。用本品治療細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果弟跑。如治阿米巴痢疾灾前，可單用白頭翁15~30g,水煎，分3次服孟辑，7天為1療程哎甲；病重者另用本品30~60g,煎水保留灌腸，每日1次饲嗽，療效頗佳炭玫。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機理是：白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲作用。

1貌虾、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果蕴莉，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)革秩、糖仓突、脂肪、維生素焦赋、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素绊削，葷素搭配，食物品種多元化鲁磺，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用制棉。

為了預(yù)防痢疾，應(yīng)做到以下幾點：搞好環(huán)境衛(wèi)生跋园，加強廁所及糞便管理诸晃，消滅蒼蠅滋生地漠哲，發(fā)動群眾消滅蒼蠅。加強飲食衛(wèi)生及水源管理贮芹，尤其對個體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。對集體單位及托幼機構(gòu)的炊事員缨叫、保育員應(yīng)定期檢查大便椭符，做細(xì)菌培養(yǎng)。加強衛(wèi)生教育耻姥，人人做到飯前便后洗手销钝，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物琐簇，不吃被蒼蠅沾過的食物蒸健。不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低婉商。