好發(fā)于青年人

無傳染性

皮脂角化及角化不全的細(xì)胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴(kuò)大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化，在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細(xì)胞及多核白細(xì)胞，有時可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌，如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細(xì)胞，異物巨細(xì)胞及增殖的成纖維細(xì)胞，在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地?fù)p毀，有時成為很大的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及，開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹，結(jié)節(jié)，膿皰，膿腫，竇道或瘢痕，各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主，病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重，青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕，臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色，丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色，有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形，它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕，潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡 是損害最嚴(yán)重的一種，皮損多形，有很多的粉刺，丘疹，膿皰，膿腫，囊腫及竇道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少，此型多見于身體虛弱的病人。

皮膚科檢查及視診。

根據(jù)患者多為青年，好發(fā)于面部及上胸背部，有黑頭粉刺可以診斷，但要與下列疾病鑒別：
1.溴，碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性，發(fā)病無年齡的限制。
2.職業(yè)性痤瘡 與焦餾油，機器油，石油，石蠟，氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業(yè)有關(guān)，同時工作的人員往往都發(fā)生相同的損害，損害往往很密，常發(fā)生在接觸部位，如手背，前臂，肘部等處。
3.酒渣鼻 多見于中年人，皮疹只發(fā)生在面部，以中央部多見，常伴有毛細(xì)胞血管擴(kuò)張。
4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結(jié)節(jié)，在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊并不一致。

西醫(yī)治療：
應(yīng)改變飲食習(xí)慣，少食脂肪及糖類，避免飲酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處，不用手?jǐn)D壓損害，可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物。

一、內(nèi)用藥

(一)抗生素類

1.四環(huán)素，0.25g每日4次，連服10天，以后改為0.25己每日2次，維持2個月。

2.紅霉素，用法同四環(huán)素。0.25g,每日3次，連用1個月。

3.甲硝唑，0.2g每日3次，連用1個月。

(二)維生素類

1.維生素B族，常用約有維生素B220mg,每日3次，連服2個月。復(fù)合維生素B,每次2片，每日3次，口服。

2.維生素A,莓天15萬μ,連用4~8周；或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3~0.6g,連用4~8周。

(三)維甲酸類

13-順維甲酸0.5~1mg/kg/日連服4~8周；維胺脂25mg,每日3次，連服30天。

(四)內(nèi)分泌制劑　
1.性激素：
①乙烯雌酚1mg,每日1次，10日為1療程；若為女性病人，要在月經(jīng)后第5天開始使用。
②絨毛膜促性腺激素500~1000u,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。
③黃體酮10mg和5mg,分別在月經(jīng)來潮前10天和前5天肌肉注射，對某些月經(jīng)前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。
④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用，有引起月經(jīng)紊亂和男性乳房發(fā)育等副作用。

2.抗雄性激素：
①安體舒通片，每次20mg,每日3次，連服1個月。
②甲氰咪胍片，每次0.2g,每日3次，連服1個月。

3.皮質(zhì)類固醇激素：強的松片，每日30mg逐斬減量，或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯(lián)合使用，治療囊腫性及聚合性痤瘡。

(五)鋅制劑

目前有甘草鋅膠囊每次0.5g,每日3次飯后服，連服1個月。硫酸鋅片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次，飯后服，連用1個月等。

二、外用藥

1.硫黃和雷瑣辛制劑：常用的有復(fù)方硫黃洗劑，5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。

2.抗生素類：1%紅霉素酒精，膚炎寧搽劑，1.5%紅霉素洗劑或溶液，1%氯霉素雷瑣辛酒精，2%氯霉素水楊酸酒精等，連用1~2月。

3.過氧化苯甲酰：5%~10%過氧化苯甲酰乳劑，連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯(lián)合外用，既可增強療效，又可減少副作用。

4.維甲酸類：0.05%維甲酸霜或酒精，每天外搽1~2次，若局部有明顯刺激現(xiàn)象可暫停外用1~2天，然后繼續(xù)使用，可連用1~2個月。

三、其它療法

1.皮損內(nèi)注射療法：去炎松混懸液0.05~o.1ml(10mg/ml),加普魯卡因少量，作結(jié)節(jié)、囊腫損害內(nèi)注射，每次間隔1~2周，注射數(shù)次。

2.紫外線(紅斑)照射，或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應(yīng)于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。

3.激光照射：氦氖激光機25mw擴(kuò)束照射，每區(qū)5~10分鐘，每次20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。

4.面膜和倒模：面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結(jié)合而成，方法為涂少許成膜劑涂于面部，約1小時左右將膜揭去，根據(jù)病情可2~3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進(jìn)行的治療方法。目前較多地使用具有美容護(hù)膚作用的中藥或某些天然植物。

5.自血療法：抽自身肘靜脈血5ml,立即臀部肌注，每周1次，4~7次為1療程。

6.冷凍療法：以噴射法為主，噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒，炎性丘疹2~3秒，結(jié)節(jié)囊腫3~5秒，均以治療后不起皰為度，每周1次。

7.磨削術(shù)：主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。???
???
中醫(yī)治療：?? 　

一、辨證選方

1.肺熱血熱
治法：宣肺清熱。
方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g,黃芩9g,桑白皮9g,梔子9g,黃柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g.水煎每日1劑，分2次服。

2.脾胃積熱
治法：清熱化濕通腑。
方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g.水煎每日1劑，分2次服。

3.熱毒
治法：清熱解毒
方藥：三花湯加減。銀花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g.水煎，每日1劑，分2次服。

4.血瘀痰凝
治法：和營化痰散結(jié)。
方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎),吳茱萸15g,銀花12g,甘草3g.水煎，每日1劑，分2次服。

二、外治療法

1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g.加水濃煎，趁熱擦洗患處，每次擦洗30分鐘，每日1~3次，連用10天，1劑藥可用6天。

2.鮮馬齒莧30g(干品減半),蒼術(shù)、蜂房、白芷各9g,細(xì)辛6g,蛇床子10g,苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3~5次，連洗數(shù)日可愈。

3.丹參、地丁、當(dāng)歸、白芷、半夏各30g.加水煎開15~20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈，黑白粉刺，膿皰用針挑破擠凈，用手搓臉部有熱感，再用藥汁熱氣熏臉，后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應(yīng)時，撈出毛巾擰半干敷臉，每次30分鐘，每日2次。1劑藥夏天用2~3天，冬天用4~5天。

4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫?zé)崴茨樅螅鶆蛲坎肫p處。???????
中藥治療：?????? 大黃zhe蟲丸，每服1丸，日服2次。散結(jié)靈，每服6g,日服2次。梔子金花丸，每服6g,日服2次。連翹敗毒丸，每服6g,日服2次。??????
1.針刺療法：局部取穴下關(guān)、頰車、攢竹，全身取足三里，合谷、豐隆、下關(guān)、三陰交。留針半小時。??????
2.耳針：方法是三棱針消毒后對準(zhǔn)耳前、耳后、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴速刺出血，隔日1次，10次為1療程。??????
3.耳穴埋針：主穴膈穴，配穴肺穴，用皮內(nèi)針埋入。

對癥護(hù)理
1、清潔皮膚。針對患者皮膚油膩的特點，采取晨起和睡前交替使用中性偏堿香皂(如力士、夏士蓮香皂)和僅適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉，并用雙手指腹順皮紋方向輕輕按摩3-5分鐘，以增強香皂和洗面奶的去污力， 然后用溫水或溫?zé)崴锤蓛?，徹底清除?dāng)天皮膚上的灰塵、油垢。若遇面部塵埃、油脂較多，應(yīng)及時用溫水沖洗。一般洗臉次數(shù)以每日2-3次為宜。
2、疏通毛孔。當(dāng)面部出現(xiàn)粉刺時，打一盆熱水，把經(jīng)洗面奶或細(xì)砂磨砂膏凈面后的臉置于升騰的蒸汽中，而后用大毛巾包裹面部3分鐘，促使毛孔打開，再用事先以75%酒精棉球消毒過的醫(yī)用注射針頭(5-7號)的針帽或粉刺器柔和地擠壓粉刺邊緣的皮膚，即可將粉刺擠出來。此法不易損害附近皮膚，不致留下疤痕。
3、避免使用油性或粉質(zhì)化妝品，酌情使用水質(zhì)護(hù)扶品，尤忌濃妝。睡前應(yīng)徹底清除當(dāng)天的化妝品，并避免睡前涂抹營養(yǎng)霜、藥膏等，使夜間的皮膚輕松、暢通，充分呼吸。
一般護(hù)理
1、避免用手經(jīng)常觸摸已長出的粉刺或用頭發(fā)及粉底霜極力掩蓋皮疹，尤其要克服用手亂擠亂壓粉刺的不良習(xí)慣，因為手上的細(xì)菌和頭發(fā)上的臟物極易感染皮膚，加重粉刺，而亂擠亂壓可致永久的凹陷性疤痕，留下終身遺憾。
2、飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、水果、多飲開水。經(jīng)常便秘者可用綠豆20克、薏米50克，同煮成粥，加少量冰糖調(diào)和，每日分兩次服。
3、堅持多做一些室內(nèi)的大幅度運動，以加快血液循環(huán)，促使體內(nèi)的廢物及時排出體外，使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢，隨后及時加以清洗。

痤瘡日常預(yù)防
1.多吃水果和蔬菜
尤其是有利于減少皮脂分泌和促進(jìn)痤瘡愈合的水果和蔬菜更要吃，如：蘋果，梨，西紅柿，西瓜，黃瓜，絲瓜，冬瓜，苦瓜等，但注意象荔枝，橘子，榴蓮等高糖的水果應(yīng)該少吃。
2.經(jīng)常洗臉
油性皮膚面部皮膚的油脂清理很重要，應(yīng)該每天多用熱水洗幾次臉，可以選用硫磺香皂，硼酸香皂等抑制皮脂分泌的香皂，在鼻翼部位的皮膚應(yīng)該重點清洗。
3..避免機械擠壓痤瘡
盡管痤瘡的脂栓的排除有利于痤瘡的愈合，但還是不提倡用手和器械機械擠壓，因為擠壓后很容易造成脂栓擠入真皮層內(nèi)造成進(jìn)一步的深層炎癥，同時容易留下色素沉著和斑痕，尤其對斑痕體質(zhì)的朋友更應(yīng)該注意這一點。如果實在要排除脂栓的話，建議對黑頭較為明顯的痤瘡用專門的痤瘡擠壓器進(jìn)行擠壓，同時注意消毒避免感染，也可以去醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理。
4.注意面部清潔：常用溫水洗臉，因為冷水不易去除油脂，熱水促進(jìn)皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂對痤瘡有一定好處，不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。
5.合理的飲食：多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。
6.不要用手去擠壓粉刺，以免引起化膿發(fā)炎，膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著，影響美觀?？咕貙Ω腥局氐挠携熜?。
7.吃海帶防痤瘡。據(jù)醫(yī)學(xué)科研人員發(fā)現(xiàn)，吃海帶較多的青少年人群中，患有痤瘡的人很少，究其原因，乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關(guān)。鋅是人體必不可少的微量元素，它不僅能增強機體的免疫功能，而且還可參與皮膚的正常代謝，使上皮細(xì)胞正常分化，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。
健康教育
1、不要用手去擠壓粉刺，以免引起化膿發(fā)炎，膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著，影響美觀?？咕貙Ω腥局氐挠携熜?。
2、勞逸結(jié)合，保持精神愉快，對痤瘡的治療十分有益。長了痤瘡心理不要產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使痤瘡加重。如覺得自己臉上的粉刺并不礙事，也不一定要用藥，可等其自然消退，因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。
3、養(yǎng)成每天運動的習(xí)慣，適度運動可促進(jìn)新陳代謝，對于身體及肌膚都有良好效果，但是千萬不要5分鐘熱度，要持之以恒，記住，即使是每天3分鐘的體操，也是保持美麗肌膚的秘訣。