女性

無傳染性

根據(jù)臨床表現(xiàn)和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺，但對于瘺口的位置需準確定位以便于確定治療方案产艾，對于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行疤剑；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置闷堡，在陰道內(nèi)放置紗布隘膘，直腸內(nèi)注入美藍10cm幾分鐘后取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
直腸陰道瘺臨床表現(xiàn)為從輕度溢糞到顯著溢糞不等杠览，瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻弯菊，在出生后數(shù)日甚至數(shù)月或2~3歲后，小兒發(fā)生排便困難牺缰，有頑固的大便秘結(jié)有時必須灌腸或用瀉劑才能排便田蕴，若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常，排便疼痛和糞便變形癥狀醋咒。
瘺孔較大而低位负稚，可見大便從陰道排出和不能控制的排氣，瘺孔小晦苞，當糞便干燥時央改，不能見到經(jīng)陰道排便，但仍有不能控制的排氣浊娄，由于分泌物的刺激仑锥，可發(fā)生慢性外陰炎，有抓癢矗夯，滲液和皮疹等癥狀德州。
1.病史 婦嬰生后患有直腸肛管先天性畸形，或女性病人曾有產(chǎn)傷史花炭，或經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù)史躬拢，或炎癥性腸病史，或陰道用藥或異物史见间，或癌腫侵蝕或放射治療史聊闯，以及會陰部穿入或閉合性損傷史等工猜。
2.臨床癥狀和體征 病人有糞便從陰道排出，陰道窺器暴露下看到菱蔬，或指診觸及瘺口篷帅，或子宮探子探查陰道瘺口時，指端在肛門內(nèi)觸及探子頭可明確診斷拴泌，必要時可進行鋇劑灌腸X線檢查和亞甲藍注入試驗可協(xié)助診斷魏身。

1.視診
可見直腸陰道壁缺如、畸形蚪腐，急性期局部紅腫箭昵，有時有分泌物溢出。
2.指診
直腸及陰道指檢可以確定瘺口的位置回季，同時可以檢查瘺口周圍組織有無瘢痕家制、狹窄等情況。
3.肛鏡或陰道窺器檢查
可直接觀察瘺口部位及大小泡一。
4.B超
經(jīng)直腸或者經(jīng)陰道的腔內(nèi)超聲適用于中低位的直腸陰道瘺裕消，協(xié)助了解病變組織周圍的情況。
5.磁共振
多用于高位的直腸陰道瘺肋森，可了解瘺管走形顶怠，與周圍組織及臟器的關(guān)系。

診斷
根據(jù)病史烈杠、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診腻学。
鑒別診斷
與先天性肛門畸形相鑒別。

(一) 瘺管切除分層縫合術(shù)
將瘺管切除后分層縫合鸵丸，可經(jīng)陰道或直腸修補喳牌。優(yōu)點是手術(shù)簡單，操作容易贪焊。缺點是復(fù)發(fā)率高玲院，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織分離不均惦肴，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供應(yīng)淡早。

1.手術(shù)方法 游離直腸盲端后側(cè)及二側(cè)然后分離直腸陰道瘺之周圍，游離瘺管結(jié)扎切斷后用細腸線間斷縫合直腸陰道隔耳标，然后醇坝，充分游離直腸使其無張力與下端粘膜肌層縫合。術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥次坡，創(chuàng)口一期愈合呼猪。術(shù)后2周開始擴肛。擴肛不應(yīng)少于6個月以防肛門狹窄砸琅。該術(shù)式適合于低位肛門閉鎖宋距、低位直腸陰道瘺或直腸前庭瘺者轴踱。年齡越大手術(shù)成功率越高。
2.后果 后果各家報告不同谚赎。lescher等報告術(shù)后復(fù)發(fā)率為84%,given報告為30%.hibband報告14例第一期愈合淫僻。雖然有人不主張手術(shù)用于高位直腸陰道瘺，但lawson報告53例高位直腸陰道瘺壶唤，有42例成功雳灵，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘺管闸盔。本手術(shù)的要點是縫合時不能有張力悯辙，縫合部位不能有缺血。

(二)直腸移動瓣修補術(shù)
1902年noble首先采用直腸移動瓣修補術(shù)治療直腸陰道瘺胃磷。近來多數(shù)學者认施，認為此法對修補低位直腸瘺應(yīng)首選鹅址。
麻醉滿意后行俯臥位裤困、首先探清內(nèi)外口，瘺道內(nèi)插入探針妨谦，直腸粘膜瓣采用“u”形切口巡雄，瓣長寬比不能大于2∶1,并保證足夠的血液供應(yīng)。粘膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血显而。分離內(nèi)括約肌夹宏，并在中線縫合。瘺口周邊切除寬約0.3cm粘膜組織形成創(chuàng)面楷芝，然后將移動瓣下拉覆蓋內(nèi)口創(chuàng)面檩耕，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢復(fù)粘膜與皮膚連接的正常解剖學關(guān)系裕砖，陰道傷口不縫合蜒鸣，作引流用。

(三)骶腹會陰手術(shù)
由于新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右鸵隧，故在會陰部分離直腸時極易損傷恥骨直腸環(huán)绸罗。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸豆瘫，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除珊蟀。手術(shù)適合于生后6個月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長約3~5cm,橫形切開骶尾軟骨外驱，暴露直腸盲端育灸；沿直腸盲端縱形切開在腸腔內(nèi)找到瘺口，分離瘺口昵宇，將其切斷后縫合磅崭。游離直腸至能松弛地下降達肛窩皮膚平面定页。肛窩皮膚作x形切口，暴露外括約肌绽诚，將直腸從恥骨直腸環(huán)中間通過緩慢地牽拉至肛門典徊，注意腸段勿扭轉(zhuǎn)，并避免手指在腸環(huán)內(nèi)強力擴張恩够。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針卒落，直腸全層與肛門皮膚用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關(guān)閉骶尾部傷口檬撒。
另外高位直腸閉鎖和直腸陰道瘺亦可在新生兒期做腹會陰肛門成形術(shù)顺丸，直腸陰道瘺修補術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)，但限于實際條件促军，手術(shù)死亡率高故不易為家長接受短即。
所有高位瘺的主要手術(shù)并發(fā)癥是感染和瘺管復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度較大等灾。應(yīng)對每個具體病例根據(jù)其病情和實際條件制定治療方案宜抓，選擇合適的手術(shù)方法。
對于后天性直腸陰道瘺者要視其病因加以治療莫金，由炎癥引起者則積極治療腸炎后根據(jù)病情確定選用修補矫第、腸切除和腸造口等術(shù)式。
由產(chǎn)科手術(shù)及外傷所致直腸陰道瘺者在炎癥控制的情況下行經(jīng)直腸或陰道修補術(shù)洽咬。切開并分離直腸和陰道壁的邊緣浑擎，關(guān)閉直腸壁作橫行卷入內(nèi)翻〕任В縱行對合陰道粘膜下組織沼死，橫行關(guān)閉陰道粘膜。
放射性直腸陰道瘺者局部修補是極其困難且常不可能做到崔赌，故應(yīng)作結(jié)腸造口術(shù)意蛀。
異物或電灼等造成的直腸陰道瘺必須時先做一期結(jié)腸造口術(shù)，二期修復(fù)瘺管和腸吻合或拖出術(shù)峰鄙。
目前直腸陰道瘺的手術(shù)方法很多浸间，但要根據(jù)具體病例選擇最佳術(shù)式以最小損傷，取得最好的效果吟榴。

1.調(diào)整日常生活與工作量魁蒜，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累吩翻。
2.保持情緒穩(wěn)定兜看，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便细移，多食水果及高纖維素食物搏予。
4.避免寒冷刺激，注意保暖弧轧。

1.防止腹部外傷隧渠。
2.對于先天性肛門直腸畸形，無有效預(yù)防措施跃览。
3.分娩時注意保護會陰元八。