1.前驅(qū)癥狀
社區(qū)獲得性肺炎的前驅(qū)癥狀較醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率高，常出現(xiàn)在肺炎發(fā)病初期射窒，相當(dāng)一部分病人有明確的受涼或過度疲勞的誘因藏杖，其前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞脉顿、鼻流清涕蝌麸、噴嚏、咽干艾疟、咽痛来吩、咽部異物感、聲音嘶啞蔽莱、頭痛弟疆、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等兽间。并非每一個社區(qū)獲得性肺炎患者都會有前驅(qū)癥狀历葛，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%~65%之間。
2.全身毒血癥
絕大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎患者都會不同程度地出現(xiàn)全身毒血癥樣癥狀寇羔，如畏寒宾哼、寒戰(zhàn)、發(fā)熱甫页、頭昏压荠、頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛裸朱、體乏韩宦、飲食不佳、惡心龟付、嘔吐计胶；重癥患者還可出現(xiàn)神志障礙或精神癥狀。
3.呼吸系統(tǒng)癥狀
即咳嗽凛茬、咳痰陕射、咯血、胸痛掠恢、呼吸困難五大癥狀棺克。在不同的病原體和不同的患者，以上五大癥狀的發(fā)生率及其特征各不相同线定，而并非每一個患者或每一種病原體所致的肺炎都會同時出現(xiàn)以上五大癥狀娜谊。如支原體肺炎常表現(xiàn)為干性嗆咳，重者伴胸骨后疼痛斤讥；病毒性和漿細(xì)胞性肺炎咳嗽可逐漸加重纱皆，但胸痛和氣促較少見，年輕人發(fā)作時常表現(xiàn)為典型的急性癥狀周偎，而老年或重癥患者咳嗽抹剩、咳痰較少，甚至常無明顯呼吸道癥狀蓉坎，免疫缺陷患者肺炎發(fā)病早期可僅表現(xiàn)為呼吸頻率增快澳眷、發(fā)熱、不安蛉艾，也可無明顯呼吸道癥狀钳踊。典型的肺炎鏈球菌肺炎可咳鐵銹色痰，葡萄球菌肺炎時有咳膿血痰勿侯，克雷白桿菌肺炎患者咳痰可呈磚紅色拓瞪，銅綠假單胞菌肺炎膿痰中可帶淡綠色移履，厭氧菌肺炎患者可咳膿性惡臭痰【攘抗生素的廣泛應(yīng)用权扭，臨床上所見的社區(qū)獲得性肺炎患者在呼吸道癥狀表現(xiàn)上以輕型或不典型者為多。
4.肺外癥狀
肺炎除直接導(dǎo)致呼吸道癥狀外馅酪，還可出現(xiàn)肺外癥狀某澡，如肺尖部病變可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表現(xiàn)為腰背部疼痛乳侮，少數(shù)下葉肺感染刺激橫膈可出現(xiàn)上腹疼痛并向肩部放射份览，可同時有噯氣和呃逆。全身毒血癥可在某一個系統(tǒng)表現(xiàn)更為突出诉德，如劇烈頭痛晃纹、惡心、嘔吐頻繁及重癥患者的神志障礙和精神癥狀顯著等柱洽。以上肺外癥狀發(fā)生率雖不高褂宙，但容易轉(zhuǎn)移人們的注意力而發(fā)生誤診，在診斷及鑒別診斷中應(yīng)給予重視缔御。
5.并發(fā)癥癥狀
社區(qū)獲得性肺炎的并發(fā)癥不多見抬闷，隨著大量強(qiáng)有力廣譜抗生素的應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率還在繼續(xù)下降耕突，但也并未完全消失。臨床上仍可見胸膜炎或膿胸评架、腦膜炎眷茁、心包膜炎、心內(nèi)膜炎纵诞、腹膜炎上祈，經(jīng)血行早期播散還可引起關(guān)節(jié)炎、乳突炎浙芙、中耳炎登刺、鼻竇炎，重癥或敗血癥患者還可合并休克及多臟器功能衰竭嗡呼。對此臨床醫(yī)師不可忽視纸俭。另一方面，由于大量廣譜抗生素的應(yīng)用南窗，還產(chǎn)生了一些過去少見的并發(fā)癥终睦，如繼發(fā)病毒感染，弱毒力條件致病菌感染谨跌，以及菌群失調(diào)性二重感染和耐藥菌株感染等否抛，則是我們必須面對的新問題拦腌。因此，在我們注重肺炎本身的癥狀表現(xiàn)同時言酪，不可遺漏其并發(fā)癥的存在岭限，尤其是在經(jīng)過正規(guī)的符合病原體的抗感染治療后，如體溫不降败饵，或熱退后又復(fù)升婉孙，或伴癥狀加重、白細(xì)胞數(shù)升高等情況時哗饭，應(yīng)考慮到有發(fā)生并發(fā)癥的可能性抓许。
6.肺部體征
社區(qū)獲得性肺炎的臨床體征隨病變的部位、大小及病程的不同和是否存在并發(fā)癥而表現(xiàn)不一琉阱。常見體征表現(xiàn)為以下4個方面毛底。
(1)一般體征如體溫高、急性熱病容蹭劈、呼吸急促或呼吸困難疗绣，重癥患者可有神志改變。
(2)肺部實(shí)變體征如病側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱铺韧、語顫增強(qiáng)多矮、叩診發(fā)濁、呼吸音減低哈打、語音傳導(dǎo)增強(qiáng)塔逃、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。
(3)肺外體征如發(fā)紺料仗、輕度黃疸湾盗、腹脹、上腹壓痛立轧、單純皰疹等格粪。此類體征臨床上相對少見。
(4)并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異氛改。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)痰液取深部痰液作革蘭染色帐萎，若有較純的細(xì)菌出現(xiàn)如均為革蘭陰性桿菌則可能是流感嗜血桿菌/革蘭陰性需氧菌，如為革蘭陽性菌呈雙式葡萄狀排列臊癞，則可能是真實(shí)的病原菌辐逝，此時對痰液作相應(yīng)的可疑菌的對流免疫電泳是敏感和特異的檢測法。
(2)血標(biāo)本一般取早告傻、晚期雙份血標(biāo)本几崔，對早期血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定病原菌蝠题，常用血清凝集試驗(yàn)法確定影塑，對其他病原如支原體蝎蚣、鸚鵡熱衣原體、病毒和軍團(tuán)菌等則可用酶聯(lián)免疫測定法徘繁，熒光素標(biāo)記抗體法檢測血清中相應(yīng)抗體淹误。凡酶聯(lián)免疫(elisa法)igm陽性或igm雙份血清有4倍升高者即可做出病原學(xué)診斷。建立的聚合酶鏈反應(yīng)(pcr法)可直接快速檢測病原的特異性核酸序列嘹券，快速準(zhǔn)確地作出診斷湘发。尿標(biāo)本：常用乳膠凝集試驗(yàn)法測定病原菌抗原(如肺炎鏈球菌抗原和流感嗜血桿菌B型抗原等).
(3)下呼吸道分泌物獲取分泌物較好方法是支氣管肺泡灌洗法(bal).帶塞導(dǎo)管(tpc)法或經(jīng)皮肺穿刺抽吸法。用這些方法之一種獲取標(biāo)本后可進(jìn)行病原分離培養(yǎng)犀村。亦可進(jìn)行快速pcr體外擴(kuò)增法在較短時間內(nèi)做出病原學(xué)診斷宰僧。對于廣泛受到臨床醫(yī)生重視的軍團(tuán)菌所致社會獲得性肺炎的實(shí)驗(yàn)診斷已建立了多種方法。但每種方法單獨(dú)用于軍團(tuán)菌感染的診斷都是困難的观挎。因此通常強(qiáng)調(diào)同時使用多種方法對該菌作診斷琴儿，在我國臨床常采用的方法是直接熒光素標(biāo)記抗體法。此方法需要多種標(biāo)熒光素的抗體嘁捷，才能在較短的時間完成造成。dna探針測定法是特異且敏感的方法，可在數(shù)小時內(nèi)完成對標(biāo)本的檢測雄嚣，已有商品化檢測試劑供應(yīng)是一種快速檢測軍團(tuán)菌感染的較好方法晒屎。
2.X線檢查
在肺炎的診斷中有兩個最主要的目的：一是證實(shí)有無肺炎存在，二是明確病變部位缓升。高質(zhì)量的X線后前位胸片有助于顯示左側(cè)心臟后區(qū)的病變鼓鲁，即便如此，凡是肺炎患者都應(yīng)該拍側(cè)位X線胸片仔沿，以助病變的定位坐桩。肺炎的X線表現(xiàn)取決于病變部位(肺泡或肺間質(zhì))、病變范圍(肺泡封锉、小葉、肺段或大葉)嗽绑、病變性質(zhì)(化膿性假凿、非化膿性),以及病變的感染途徑(如血源性或氣源性),同時還與病因及病原體種類密切相關(guān)。因此萤野，通過分析病變部位赫赊、范圍、形態(tài)及分布特點(diǎn)等杜诲，有時對推測病因及病原體種類有幫助剧胚。肺炎陰影的動態(tài)改變對于肺炎與其他陰影的鑒別診斷有重要意義。

社區(qū)獲得性肺炎的診斷并不困難茵软，一般認(rèn)為和其他肺炎一樣落六，患者有發(fā)熱箫乳，咳嗽、膿痰民氏、白細(xì)胞增多或減少浊丑；胸部X線片表現(xiàn)有片狀、葉狀久规、肺泡高密度浸潤性病變等湖笨，半數(shù)以上大于65歲的患者有呼吸道以外的癥狀，1/3以上的患者無全身感染體征蹦骑。在發(fā)病期間通過檢查體溫慈省，脈搏、呼吸音及啰音等多數(shù)能從臨床上做出初步診斷眠菇。但從臨床癥狀和體征不能對病原學(xué)做出診斷边败，病原學(xué)診斷其一是依據(jù)患者的患病背景與微生物的關(guān)系即流行病學(xué)依據(jù)。

社區(qū)獲得性肺炎的治療概要：社區(qū)獲得性肺炎及時恰當(dāng)?shù)目咕委熍c患者預(yù)后密切相關(guān)琼锋。新喹諾酮類如莫西沙星對肺炎鏈球菌一直保持良好的抗菌活性放闺，且和對青霉素耐藥與否無關(guān)。初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)在48~72小時后應(yīng)進(jìn)行病情評價缕坎。應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢怖侦，提供足夠的營養(yǎng)支持，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定谜叹。社區(qū)獲得性肺炎的詳細(xì)治療：社區(qū)獲得性肺炎的治療：
(一)抗菌治療抗菌治療是肺炎治療的核心和基礎(chǔ)匾寝，及時恰當(dāng)?shù)目咕委熍c患者預(yù)后密切相關(guān)，臨床診斷cap患者在完成基本檢查以及病情評估后應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療荷腊。
1.cap病因?qū)Wcap病因?qū)W對臨床診斷和治療有重要意義黍鸡，然而雖然近年來檢測手段大大進(jìn)步，cap病原分離率仍不足50%.隨著社會入口老齡化拾拄、免疫損害宿主增加秀坤、病原體演變和檢測手段改進(jìn)等原因，cap病原體的構(gòu)成譜和耐藥性也在發(fā)生些變化莺肘。最近的研究表明荒懒，引起輕度cap最常見的病原為肺炎鏈球菌、肺炎支原體峭跺、肺炎衣原體和流感嗜血桿菌装芬。金黃色葡萄球菌肺炎多見于流感爆發(fā)時。而有長期口服皮質(zhì)激素史新罗、有嚴(yán)重潛在的支氣管肺疾病援栗、酗酒以及頻繁應(yīng)用抗生素，是腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素训奢。銅綠假單胞菌感染的高危因素包括：近期住院帘惜，頻繁應(yīng)用抗生素(過去1年內(nèi)4次應(yīng)用);重度copd(fev1<30%);既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌或在穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植瑰侥；結(jié)構(gòu)性肺疾病(如：支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化暖夭、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等).目前應(yīng)用的診斷技術(shù)手段尚不能檢測出厭氧菌锹杈，當(dāng)患者存在酗酒、癲癇發(fā)作的病史迈着，并且伴有齒齦疾病或者食管動力紊亂等吸入因素時竭望，要注意厭氧菌感染的可能。
(1)肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌是cap最常見的病原體裕菠，1967年首次報(bào)告了青霉素耐藥肺炎鏈球菌(prsp),目前肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率的增加已成為全球趨勢咬清，美國目前肺炎鏈球菌的青霉素耐藥率已超過30%.β一內(nèi)酰胺類抗生素之間的交叉耐藥明顯，prsp對頭孢克洛和頭孢丙烯的耐藥率分別高達(dá)97.1%和94.2%,對頭孢曲松也達(dá)到了23.6%.但是prsp對cap治療的意義還不確定奴潘，因?yàn)槭褂们嗝顾刂委煵]有導(dǎo)致cap治療失敗率以及病死率的增加旧烧。但是在prsp易感病人中仍推薦使用較強(qiáng)抗生素，一方面是基于療效的考慮画髓，另外希望通過較強(qiáng)抗生素的治療減少耐藥的發(fā)生掘剪。另外我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率也明顯高于歐美國家，目前肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率高達(dá)75.0%以上奈虾。新喹諾酮類如莫西沙星對肺炎鏈球菌一直保持良好的抗菌活性夺谁，且和對青霉素耐藥與否無關(guān)。曾有研究重復(fù)使用氟喹諾酮類藥物將增加對氟喹諾酮耐藥的肺炎球菌感染的機(jī)會以息，但目前還不明確這種風(fēng)險(xiǎn)性是否只針對所有氟喹諾酮類藥物固荷。
(2)非典型病原體：非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在cap中占重要地位，近年來調(diào)查顯示兴题，非典型病原體所占比重持續(xù)增加应婴。總體來說噩檬，導(dǎo)致cap的非典型病原體可占到近40%,各個年齡段均可感染林邪，病情從輕、中度至重度不等肾轨。肺炎支原體和肺炎衣原體一般在門診患者中常見锡褂，而軍團(tuán)菌在重癥住院患者尤其是需入住icu的患者中常見。我國最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示群鞭，肺炎支原體和肺炎衣原體常作為cap混合感染的一部分，而肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌屬于混合感染還是繼發(fā)感染尚不確定咖迄，但混合感染死亡率更高刃纽。
(3)流感嗜血桿菌：流感嗜血桿菌通常存在于有潛在支氣管肺疾病的病人中，從1995—2003年的數(shù)據(jù)顯示溉浙，我國流感嗜血桿菌產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶的發(fā)生率低于10%,而最新數(shù)據(jù)顯示烫止，該發(fā)生率增至19.2%,顯著高于2003年的數(shù)據(jù)(9.5%).流感嗜血桿菌成人組的產(chǎn)酶率高于兒童蒋荚，可能由于這種菌是慢性支氣管炎急性發(fā)作(aecb)最常見的細(xì)菌，而aecb是成年人的常見病馆蠕。
2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療(1)年輕病人年齡為15~40歲期升，既往無基礎(chǔ)疾病，大多數(shù)由肺炎鏈球菌所致互躬，故開始治療時可選用青霉素c.但是播赁，(cap的病原除肺炎鏈球菌外，還可能有肺炎支原體吼渡、肺炎衣原體容为、肺炎軍團(tuán)菌和流感桿菌。所以寺酪，可以考慮選用以下抗生素：
①阿奇霉素坎背，0.25g,1次/d或克拉霉素，0.25g,2次/d.②如疑有流感桿菌感染：可口服阿莫西彬克拉維酸鉀(安美汀)75mg,3次/d,或口服第二代寄雀，三代頭孢菌素如頭孢克洛(系寐耍刻勞)0.25g,3次/d.如考慮軍團(tuán)病菌感染可用喹喏酮類藥物，如司帕沙星口服0.2~0.4g,2次/d.(2)年齡>40歲的病人百睹，既往無肺部基礎(chǔ)疾病菊虏，病原可能為肺炎鏈球菌、流感桿菌估掐、肺炎支原體等他案。開始治療時可以用阿莫西林，每日4.8g,分2-4次靜脈滴注船酗。必要時加用紅霉素口服或靜脈滴注质驻。如病情加重，則應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜收泥，改用第二汁匪、第三代頭孢菌素等。
3.針對性治療在獲得特異性病原學(xué)診斷后琐店，應(yīng)結(jié)合臨床重新進(jìn)行評估贩俺，選擇敏感抗菌藥物針對性的抗菌治療減少耐藥的選擇性壓力。具體用藥選擇應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)及敏感性鑒定結(jié)果俊势。
4.初始治療后評價和處理初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)在48~72小時后應(yīng)進(jìn)行病情評價洋魂。凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何喜鼓，仍維持原有治療副砍。如果患者咳嗽氣急改善、體溫正常、白細(xì)胞下降豁翎、血流動力學(xué)穩(wěn)定角骤、能夠進(jìn)行口服給藥并且消化道功能正常。就可以將靜脈治療轉(zhuǎn)為口服心剥，執(zhí)行序貫治療邦尊。如果患者接受口服治療后臨床狀態(tài)穩(wěn)定(體溫≤37.8℃;心率≤100次/分；呼吸頻率≤24次/分优烧；收縮壓≥90mmHg;呼吸室內(nèi)空氣時蝉揍，動脈血氧飽和度≥90%或者po2≥60mmHg;能夠維持口服治療；精神狀態(tài)正常),不需要治療合并癥匙隔、不需要做進(jìn)一步的診斷檢測時疑苫，可以考慮出院。無反應(yīng)肺炎：2007年美國(idsa/ats)的cap指南中正式提出無反應(yīng)肺炎(noresponding pneumonia)的概念纷责，并將“無反應(yīng)肺炎”定又為：在接受抗感染治療的情況下恒建，cap患者沒有獲得顯著改善的一種l臨床情況。無反應(yīng)肺炎主要分為兩種類型：
第一種是進(jìn)展型無反應(yīng)肺炎剿哪，即臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化的肺炎差赂。
第二種類型的特點(diǎn)是病情呈持續(xù)性或無反應(yīng)。無反應(yīng)肺炎病因中感染性因素占到約40%,致病病原體包括耐藥菌主厅、軍團(tuán)菌拨俏、少見病原體(如結(jié)核分枝桿菌、曲菌/真菌咒祠、奴卡氏菌智复、肺孢子菌);非感染性因素占約15%.主要原因有新生物、肺出血萌琉、肺水腫光樱、閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(boop)、嗜酸性肺炎咧饭、藥物誘發(fā)浸潤和肺血管炎尿愿；此外病因不明者占45%.對于臨床無反應(yīng)肺炎的病例應(yīng)按照以下臨床途徑進(jìn)行評估。
①重新考慮cap的診斷是否正確栏渺，是否存在類似肺炎的其他疾病呛梆，如肺血管炎等。
②目前治療針對的病原是否為致病病原磕诊，是否有少見病原體如分枝桿菌填物、真菌/曲菌等感染的可能性。
③目前針對的病原體是否可能耐藥霎终，判斷用藥是否有必要針對耐藥菌進(jìn)行升級融痛。
④是否有機(jī)械性因素如氣道阻塞造成不利于感染控制的情況。
⑤是否忽視了播散感染灶，如腦膿腫雁刷、脾膿腫、心內(nèi)膜炎等保礼。
⑥是否存在藥物熱的可能性沛励。對“無反應(yīng)肺炎”應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)室檢查：
①病原學(xué)檢查：重新評價病原學(xué)證據(jù)是明確診斷的重要措施，通過有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查可使73%的無反應(yīng)性cap患者獲得特異性的診斷炮障。無反應(yīng)肺炎中軍團(tuán)菌及革蘭陰性菌為常見病原體目派，另外應(yīng)重視有關(guān)非典型病原體感染可能性，以及病毒性肺炎胁赢。
②胸部ct:除了可提示肺栓塞外咧歪，還可以揭示其他抗感染失敗的原因，包括胸腔積液欠杀、肺膿腫或者中心氣道阻塞厦湘。陰影的形態(tài)也可以提示非感染性疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎等讯策。
③胸腔引流：氣胸及肺炎旁胸腔積液也是較常見的造成無反應(yīng)肺炎的原因哺里，有胸腔積液應(yīng)進(jìn)行引流。并行病原學(xué)檢查购烹。
③支氣管鏡檢查：經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗和經(jīng)支氣管鏡肺活檢能夠發(fā)現(xiàn)非感染性疾病骄鸽，如肺泡出血或嗜酸性肺炎。對于無反應(yīng)肺炎抗生素的治療底教，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的抗生素耐藥情況及患者病史進(jìn)行綜合考慮：
①是否有必要應(yīng)用抗銅綠假單胞菌的β一內(nèi)酰胺類藥物铅粉；
②優(yōu)先選擇氟喹諾酮類藥物；
③如果患者存在重癥cap或長期免疫抑制情況(如臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素)應(yīng)考慮是否開始抗真菌治療扑澜；
④根據(jù)病史提示蓄盘、臨床表現(xiàn)分析是否開始針對少見病原體(如肺孢子菌、奴卡氏菌等)的治療句惯。
5.抗菌治療療程cap患者滿足下述3個條件后就可以停用抗生素：抗生素治療≥5天土辩；體溫持續(xù)正常48~72小時；病情平穩(wěn)抢野。盲目增加抗生素的療程對治療幫助不大拷淘。但是，如果初始的經(jīng)驗(yàn)性治療無效指孤，或者出現(xiàn)肺部空洞或有組織壞死的其他征象启涯，以及患者并發(fā)肺外的感染(如腦膜炎、心內(nèi)膜炎等),抗生素的療程則需要延長恃轩。對于由少見病原(如假單胞菌或一些地方流行的真菌)引起感染的患者结洼，不宜使用短程治療，如治療銅綠假單胞菌感染時推薦延長治療時間，8天療程相對于15天來說松忍，更易復(fù)發(fā)蒸殿。
(二)支持治療在重癥cap呼吸循環(huán)以及營養(yǎng)支持均十分重要。應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢鸣峭，提供足夠的營養(yǎng)支持宏所，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。重癥cap患者在體液復(fù)蘇后仍然有低血壓表現(xiàn)音虹，可能存在腎上腺功能減退穴示，此時推薦應(yīng)用每天200—300mg的氫化可的松或效力相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，可改善患者預(yù)后次新。要注意嚴(yán)格控制血糖爽步，應(yīng)持續(xù)滴注胰島素，血糖維持在80一110mg/dl預(yù)后最好傲枕，但血糖<150mg/dl也可改善臨床預(yù)后且可減少低血糖的危險(xiǎn)沪峰。因此推薦維持血糖<150mg/dl,在開始治療后每30一60分鐘監(jiān)測血糖一次，穩(wěn)定后每4小時監(jiān)測一次跪消。對于存在低氧血癥或呼吸窘迫的患者衰惜，如尚不需要立即接受氣管插管，可以試行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(niv).在隨機(jī)接受niv治療的cap患者中准魁，需要進(jìn)行插管的風(fēng)險(xiǎn)值絕對降低了25%,運(yùn)用niv治療也能夠改善病死率挤夕。迅速識別niv治療失敗是相當(dāng)重要的，在接受niv 1~2小時內(nèi)卤竭，若呼吸頻率和氧合作用沒有改善或者高碳酸血癥患者的二氧化碳分壓沒有降低就預(yù)示著niv治療的失敗并確保立即行氣管插管治療沪么。

對社區(qū)獲得性肺炎采取綜合預(yù)防措施是很重要的。對有慢性疾病患者應(yīng)適當(dāng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法锌半，改善宿主防御機(jī)制禽车，增強(qiáng)宿主免疫功能，如每年用流感疫苗刊殉，或肺炎球菌疫苗殉摔，此疫苗對85%~90%細(xì)菌感染有效，其抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性抗體增加調(diào)理作用记焊，吞噬作用和白細(xì)胞逸月、其他吞噬細(xì)胞的殺肺炎球菌作用。肺炎疫苗肌內(nèi)注射或皮下注射遍膜。對非宿主因素碗硬，注意在流感流行中，盡量限制暴露于人群中瓢颅；在危險(xiǎn)人群中恩尾，采用最有效抗流感a病毒的藥物如金剛烷胺弛说，或和金剛烷胺同類藥。也可采用被動免疫治療如靜脈注射免疫球蛋白翰意，可降低細(xì)菌感染危險(xiǎn)性舷到；如γ-球蛋白以低劑量預(yù)防為妥∴滦荩總之羔题，預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎是重要的有效方法。