1.前驅(qū)癥狀
社區(qū)獲得性肺炎的前驅(qū)癥狀較醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率高，常出現(xiàn)在肺炎發(fā)病初期，相當(dāng)一部分病人有明確的受涼或過(guò)度疲勞的誘因，其前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等。并非每一個(gè)社區(qū)獲得性肺炎患者都會(huì)有前驅(qū)癥狀，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%~65%之間。
2.全身毒血癥
絕大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎患者都會(huì)不同程度地出現(xiàn)全身毒血癥樣癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭昏、頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、體乏、飲食不佳、惡心、嘔吐；重癥患者還可出現(xiàn)神志障礙或精神癥狀。
3.呼吸系統(tǒng)癥狀
即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難五大癥狀。在不同的病原體和不同的患者，以上五大癥狀的發(fā)生率及其特征各不相同，而并非每一個(gè)患者或每一種病原體所致的肺炎都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)以上五大癥狀。如支原體肺炎常表現(xiàn)為干性嗆咳，重者伴胸骨后疼痛；病毒性和漿細(xì)胞性肺炎咳嗽可逐漸加重，但胸痛和氣促較少見(jiàn)，年輕人發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為典型的急性癥狀，而老年或重癥患者咳嗽、咳痰較少，甚至常無(wú)明顯呼吸道癥狀，免疫缺陷患者肺炎發(fā)病早期可僅表現(xiàn)為呼吸頻率增快、發(fā)熱、不安，也可無(wú)明顯呼吸道癥狀。典型的肺炎鏈球菌肺炎可咳鐵銹色痰，葡萄球菌肺炎時(shí)有咳膿血痰，克雷白桿菌肺炎患者咳痰可呈磚紅色，銅綠假單胞菌肺炎膿痰中可帶淡綠色，厭氧菌肺炎患者可咳膿性惡臭痰。抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上所見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎患者在呼吸道癥狀表現(xiàn)上以輕型或不典型者為多。
4.肺外癥狀
肺炎除直接導(dǎo)致呼吸道癥狀外，還可出現(xiàn)肺外癥狀，如肺尖部病變可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表現(xiàn)為腰背部疼痛，少數(shù)下葉肺感染刺激橫膈可出現(xiàn)上腹疼痛并向肩部放射，可同時(shí)有噯氣和呃逆。全身毒血癥可在某一個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)更為突出，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁及重癥患者的神志障礙和精神癥狀顯著等。以上肺外癥狀發(fā)生率雖不高，但容易轉(zhuǎn)移人們的注意力而發(fā)生誤診，在診斷及鑒別診斷中應(yīng)給予重視。
5.并發(fā)癥癥狀
社區(qū)獲得性肺炎的并發(fā)癥不多見(jiàn)，隨著大量強(qiáng)有力廣譜抗生素的應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率還在繼續(xù)下降，但也并未完全消失。臨床上仍可見(jiàn)胸膜炎或膿胸、腦膜炎、心包膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎，經(jīng)血行早期播散還可引起關(guān)節(jié)炎、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎，重癥或敗血癥患者還可合并休克及多臟器功能衰竭。對(duì)此臨床醫(yī)師不可忽視。另一方面，由于大量廣譜抗生素的應(yīng)用，還產(chǎn)生了一些過(guò)去少見(jiàn)的并發(fā)癥，如繼發(fā)病毒感染，弱毒力條件致病菌感染，以及菌群失調(diào)性二重感染和耐藥菌株感染等，則是我們必須面對(duì)的新問(wèn)題。因此，在我們注重肺炎本身的癥狀表現(xiàn)同時(shí)，不可遺漏其并發(fā)癥的存在，尤其是在經(jīng)過(guò)正規(guī)的符合病原體的抗感染治療后，如體溫不降，或熱退后又復(fù)升，或伴癥狀加重、白細(xì)胞數(shù)升高等情況時(shí)，應(yīng)考慮到有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。
6.肺部體征
社區(qū)獲得性肺炎的臨床體征隨病變的部位、大小及病程的不同和是否存在并發(fā)癥而表現(xiàn)不一。常見(jiàn)體征表現(xiàn)為以下4個(gè)方面。
(1)一般體征如體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。
(2)肺部實(shí)變體征如病側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。
(3)肺外體征如發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。此類體征臨床上相對(duì)少見(jiàn)。
(4)并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)痰液取深部痰液作革蘭染色，若有較純的細(xì)菌出現(xiàn)如均為革蘭陰性桿菌則可能是流感嗜血桿菌/革蘭陰性需氧菌，如為革蘭陽(yáng)性菌呈雙式葡萄狀排列，則可能是真實(shí)的病原菌，此時(shí)對(duì)痰液作相應(yīng)的可疑菌的對(duì)流免疫電泳是敏感和特異的檢測(cè)法。
(2)血標(biāo)本一般取早、晚期雙份血標(biāo)本，對(duì)早期血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定病原菌，常用血清凝集試驗(yàn)法確定，對(duì)其他病原如支原體、鸚鵡熱衣原體、病毒和軍團(tuán)菌等則可用酶聯(lián)免疫測(cè)定法，熒光素標(biāo)記抗體法檢測(cè)血清中相應(yīng)抗體。凡酶聯(lián)免疫(elisa法)igm陽(yáng)性或igm雙份血清有4倍升高者即可做出病原學(xué)診斷。建立的聚合酶鏈反應(yīng)(pcr法)可直接快速檢測(cè)病原的特異性核酸序列，快速準(zhǔn)確地作出診斷。尿標(biāo)本：常用乳膠凝集試驗(yàn)法測(cè)定病原菌抗原(如肺炎鏈球菌抗原和流感嗜血桿菌B型抗原等).
(3)下呼吸道分泌物獲取分泌物較好方法是支氣管肺泡灌洗法(bal).帶塞導(dǎo)管(tpc)法或經(jīng)皮肺穿刺抽吸法。用這些方法之一種獲取標(biāo)本后可進(jìn)行病原分離培養(yǎng)。亦可進(jìn)行快速pcr體外擴(kuò)增法在較短時(shí)間內(nèi)做出病原學(xué)診斷。對(duì)于廣泛受到臨床醫(yī)生重視的軍團(tuán)菌所致社會(huì)獲得性肺炎的實(shí)驗(yàn)診斷已建立了多種方法。但每種方法單獨(dú)用于軍團(tuán)菌感染的診斷都是困難的。因此通常強(qiáng)調(diào)同時(shí)使用多種方法對(duì)該菌作診斷，在我國(guó)臨床常采用的方法是直接熒光素標(biāo)記抗體法。此方法需要多種標(biāo)熒光素的抗體，才能在較短的時(shí)間完成。dna探針測(cè)定法是特異且敏感的方法，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)，已有商品化檢測(cè)試劑供應(yīng)是一種快速檢測(cè)軍團(tuán)菌感染的較好方法。
2.X線檢查
在肺炎的診斷中有兩個(gè)最主要的目的：一是證實(shí)有無(wú)肺炎存在，二是明確病變部位。高質(zhì)量的X線后前位胸片有助于顯示左側(cè)心臟后區(qū)的病變，即便如此，凡是肺炎患者都應(yīng)該拍側(cè)位X線胸片，以助病變的定位。肺炎的X線表現(xiàn)取決于病變部位(肺泡或肺間質(zhì))、病變范圍(肺泡、小葉、肺段或大葉)、病變性質(zhì)(化膿性、非化膿性),以及病變的感染途徑(如血源性或氣源性),同時(shí)還與病因及病原體種類密切相關(guān)。因此，通過(guò)分析病變部位、范圍、形態(tài)及分布特點(diǎn)等，有時(shí)對(duì)推測(cè)病因及病原體種類有幫助。肺炎陰影的動(dòng)態(tài)改變對(duì)于肺炎與其他陰影的鑒別診斷有重要意義。

社區(qū)獲得性肺炎的診斷并不困難，一般認(rèn)為和其他肺炎一樣，患者有發(fā)熱，咳嗽、膿痰、白細(xì)胞增多或減少；胸部X線片表現(xiàn)有片狀、葉狀、肺泡高密度浸潤(rùn)性病變等，半數(shù)以上大于65歲的患者有呼吸道以外的癥狀，1/3以上的患者無(wú)全身感染體征。在發(fā)病期間通過(guò)檢查體溫，脈搏、呼吸音及啰音等多數(shù)能從臨床上做出初步診斷。但從臨床癥狀和體征不能對(duì)病原學(xué)做出診斷，病原學(xué)診斷其一是依據(jù)患者的患病背景與微生物的關(guān)系即流行病學(xué)依據(jù)。

社區(qū)獲得性肺炎的治療概要：社區(qū)獲得性肺炎及時(shí)恰當(dāng)?shù)目咕委熍c患者預(yù)后密切相關(guān)。新喹諾酮類如莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌一直保持良好的抗菌活性，且和對(duì)青霉素耐藥與否無(wú)關(guān)。初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)在48~72小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。社區(qū)獲得性肺炎的詳細(xì)治療：社區(qū)獲得性肺炎的治療：
(一)抗菌治療抗菌治療是肺炎治療的核心和基礎(chǔ)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)目咕委熍c患者預(yù)后密切相關(guān)，臨床診斷cap患者在完成基本檢查以及病情評(píng)估后應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。
1.cap病因?qū)Wcap病因?qū)W對(duì)臨床診斷和治療有重要意義，然而雖然近年來(lái)檢測(cè)手段大大進(jìn)步，cap病原分離率仍不足50%.隨著社會(huì)入口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體演變和檢測(cè)手段改進(jìn)等原因，cap病原體的構(gòu)成譜和耐藥性也在發(fā)生些變化。最近的研究表明，引起輕度cap最常見(jiàn)的病原為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體和流感嗜血桿菌。金黃色葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于流感爆發(fā)時(shí)。而有長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素史、有嚴(yán)重潛在的支氣管肺疾病、酗酒以及頻繁應(yīng)用抗生素，是腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素。銅綠假單胞菌感染的高危因素包括：近期住院，頻繁應(yīng)用抗生素(過(guò)去1年內(nèi)4次應(yīng)用);重度copd(fev1<30%);既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假單胞菌或在穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植；結(jié)構(gòu)性肺疾病(如：支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等).目前應(yīng)用的診斷技術(shù)手段尚不能檢測(cè)出厭氧菌，當(dāng)患者存在酗酒、癲癇發(fā)作的病史，并且伴有齒齦疾病或者食管動(dòng)力紊亂等吸入因素時(shí)，要注意厭氧菌感染的可能。
(1)肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌是cap最常見(jiàn)的病原體，1967年首次報(bào)告了青霉素耐藥肺炎鏈球菌(prsp),目前肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率的增加已成為全球趨勢(shì)，美國(guó)目前肺炎鏈球菌的青霉素耐藥率已超過(guò)30%.β一內(nèi)酰胺類抗生素之間的交叉耐藥明顯，prsp對(duì)頭孢克洛和頭孢丙烯的耐藥率分別高達(dá)97.1%和94.2%,對(duì)頭孢曲松也達(dá)到了23.6%.但是prsp對(duì)cap治療的意義還不確定，因?yàn)槭褂们嗝顾刂委煵](méi)有導(dǎo)致cap治療失敗率以及病死率的增加。但是在prsp易感病人中仍推薦使用較強(qiáng)抗生素，一方面是基于療效的考慮，另外希望通過(guò)較強(qiáng)抗生素的治療減少耐藥的發(fā)生。另外我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率也明顯高于歐美國(guó)家，目前肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率高達(dá)75.0%以上。新喹諾酮類如莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌一直保持良好的抗菌活性，且和對(duì)青霉素耐藥與否無(wú)關(guān)。曾有研究重復(fù)使用氟喹諾酮類藥物將增加對(duì)氟喹諾酮耐藥的肺炎球菌感染的機(jī)會(huì)，但目前還不明確這種風(fēng)險(xiǎn)性是否只針對(duì)所有氟喹諾酮類藥物。
(2)非典型病原體：非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在cap中占重要地位，近年來(lái)調(diào)查顯示，非典型病原體所占比重持續(xù)增加?？傮w來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致cap的非典型病原體可占到近40%,各個(gè)年齡段均可感染，病情從輕、中度至重度不等。肺炎支原體和肺炎衣原體一般在門診患者中常見(jiàn)，而軍團(tuán)菌在重癥住院患者尤其是需入住icu的患者中常見(jiàn)。我國(guó)最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺炎支原體和肺炎衣原體常作為cap混合感染的一部分，而肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌屬于混合感染還是繼發(fā)感染尚不確定，但混合感染死亡率更高。
(3)流感嗜血桿菌：流感嗜血桿菌通常存在于有潛在支氣管肺疾病的病人中，從1995—2003年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)流感嗜血桿菌產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶的發(fā)生率低于10%,而最新數(shù)據(jù)顯示，該發(fā)生率增至19.2%,顯著高于2003年的數(shù)據(jù)(9.5%).流感嗜血桿菌成人組的產(chǎn)酶率高于兒童，可能由于這種菌是慢性支氣管炎急性發(fā)作(aecb)最常見(jiàn)的細(xì)菌，而aecb是成年人的常見(jiàn)病。
2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療(1)年輕病人年齡為15~40歲，既往無(wú)基礎(chǔ)疾病，大多數(shù)由肺炎鏈球菌所致，故開(kāi)始治療時(shí)可選用青霉素c.但是，(cap的病原除肺炎鏈球菌外，還可能有肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎軍團(tuán)菌和流感桿菌。所以，可以考慮選用以下抗生素：
①阿奇霉素，0.25g,1次/d或克拉霉素，0.25g,2次/d.②如疑有流感桿菌感染：可口服阿莫西彬克拉維酸鉀(安美汀)75mg,3次/d,或口服第二代，三代頭孢菌素如頭孢克洛(希刻勞)0.25g,3次/d.如考慮軍團(tuán)病菌感染可用喹喏酮類藥物，如司帕沙星口服0.2~0.4g,2次/d.(2)年齡>40歲的病人，既往無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病，病原可能為肺炎鏈球菌、流感桿菌、肺炎支原體等。開(kāi)始治療時(shí)可以用阿莫西林，每日4.8g,分2-4次靜脈滴注。必要時(shí)加用紅霉素口服或靜脈滴注。如病情加重，則應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜，改用第二、第三代頭孢菌素等。
3.針對(duì)性治療在獲得特異性病原學(xué)診斷后，應(yīng)結(jié)合臨床重新進(jìn)行評(píng)估，選擇敏感抗菌藥物針對(duì)性的抗菌治療減少耐藥的選擇性壓力。具體用藥選擇應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)及敏感性鑒定結(jié)果。
4.初始治療后評(píng)價(jià)和處理初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)在48~72小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍維持原有治療。如果患者咳嗽氣急改善、體溫正常、白細(xì)胞下降、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能夠進(jìn)行口服給藥并且消化道功能正常。就可以將靜脈治療轉(zhuǎn)為口服，執(zhí)行序貫治療。如果患者接受口服治療后臨床狀態(tài)穩(wěn)定(體溫≤37.8℃;心率≤100次/分；呼吸頻率≤24次/分；收縮壓≥90mmHg;呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或者po2≥60mmHg;能夠維持口服治療；精神狀態(tài)正常),不需要治療合并癥、不需要做進(jìn)一步的診斷檢測(cè)時(shí)，可以考慮出院。無(wú)反應(yīng)肺炎：2007年美國(guó)(idsa/ats)的cap指南中正式提出無(wú)反應(yīng)肺炎(noresponding pneumonia)的概念，并將“無(wú)反應(yīng)肺炎”定又為：在接受抗感染治療的情況下，cap患者沒(méi)有獲得顯著改善的一種l臨床情況。無(wú)反應(yīng)肺炎主要分為兩種類型：
第一種是進(jìn)展型無(wú)反應(yīng)肺炎，即臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化的肺炎。
第二種類型的特點(diǎn)是病情呈持續(xù)性或無(wú)反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)肺炎病因中感染性因素占到約40%,致病病原體包括耐藥菌、軍團(tuán)菌、少見(jiàn)病原體(如結(jié)核分枝桿菌、曲菌/真菌、奴卡氏菌、肺孢子菌);非感染性因素占約15%.主要原因有新生物、肺出血、肺水腫、閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(boop)、嗜酸性肺炎、藥物誘發(fā)浸潤(rùn)和肺血管炎；此外病因不明者占45%.對(duì)于臨床無(wú)反應(yīng)肺炎的病例應(yīng)按照以下臨床途徑進(jìn)行評(píng)估。
①重新考慮cap的診斷是否正確，是否存在類似肺炎的其他疾病，如肺血管炎等。
②目前治療針對(duì)的病原是否為致病病原，是否有少見(jiàn)病原體如分枝桿菌、真菌/曲菌等感染的可能性。
③目前針對(duì)的病原體是否可能耐藥，判斷用藥是否有必要針對(duì)耐藥菌進(jìn)行升級(jí)。
④是否有機(jī)械性因素如氣道阻塞造成不利于感染控制的情況。
⑤是否忽視了播散感染灶，如腦膿腫、脾膿腫、心內(nèi)膜炎等。
⑥是否存在藥物熱的可能性。對(duì)“無(wú)反應(yīng)肺炎”應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)室檢查：
①病原學(xué)檢查：重新評(píng)價(jià)病原學(xué)證據(jù)是明確診斷的重要措施，通過(guò)有創(chuàng)檢查和無(wú)創(chuàng)檢查可使73%的無(wú)反應(yīng)性cap患者獲得特異性的診斷。無(wú)反應(yīng)肺炎中軍團(tuán)菌及革蘭陰性菌為常見(jiàn)病原體，另外應(yīng)重視有關(guān)非典型病原體感染可能性，以及病毒性肺炎。
②胸部ct:除了可提示肺栓塞外，還可以揭示其他抗感染失敗的原因，包括胸腔積液、肺膿腫或者中心氣道阻塞。陰影的形態(tài)也可以提示非感染性疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎等。
③胸腔引流：氣胸及肺炎旁胸腔積液也是較常見(jiàn)的造成無(wú)反應(yīng)肺炎的原因，有胸腔積液應(yīng)進(jìn)行引流。并行病原學(xué)檢查。
③支氣管鏡檢查：經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗和經(jīng)支氣管鏡肺活檢能夠發(fā)現(xiàn)非感染性疾病，如肺泡出血或嗜酸性肺炎。對(duì)于無(wú)反應(yīng)肺炎抗生素的治療，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的抗生素耐藥情況及患者病史進(jìn)行綜合考慮：
①是否有必要應(yīng)用抗銅綠假單胞菌的β一內(nèi)酰胺類藥物；
②優(yōu)先選擇氟喹諾酮類藥物；
③如果患者存在重癥cap或長(zhǎng)期免疫抑制情況(如臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素)應(yīng)考慮是否開(kāi)始抗真菌治療；
④根據(jù)病史提示、臨床表現(xiàn)分析是否開(kāi)始針對(duì)少見(jiàn)病原體(如肺孢子菌、奴卡氏菌等)的治療。
5.抗菌治療療程cap患者滿足下述3個(gè)條件后就可以停用抗生素：抗生素治療≥5天；體溫持續(xù)正常48~72小時(shí)；病情平穩(wěn)。盲目增加抗生素的療程對(duì)治療幫助不大。但是，如果初始的經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效，或者出現(xiàn)肺部空洞或有組織壞死的其他征象，以及患者并發(fā)肺外的感染(如腦膜炎、心內(nèi)膜炎等),抗生素的療程則需要延長(zhǎng)。對(duì)于由少見(jiàn)病原(如假單胞菌或一些地方流行的真菌)引起感染的患者，不宜使用短程治療，如治療銅綠假單胞菌感染時(shí)推薦延長(zhǎng)治療時(shí)間，8天療程相對(duì)于15天來(lái)說(shuō)，更易復(fù)發(fā)。
(二)支持治療在重癥cap呼吸循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)支持均十分重要。應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。重癥cap患者在體液復(fù)蘇后仍然有低血壓表現(xiàn)，可能存在腎上腺功能減退，此時(shí)推薦應(yīng)用每天200—300mg的氫化可的松或效力相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，可改善患者預(yù)后。要注意嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)持續(xù)滴注胰島素，血糖維持在80一110mg/dl預(yù)后最好，但血糖<150mg/dl也可改善臨床預(yù)后且可減少低血糖的危險(xiǎn)。因此推薦維持血糖<150mg/dl,在開(kāi)始治療后每30一60分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。對(duì)于存在低氧血癥或呼吸窘迫的患者，如尚不需要立即接受氣管插管，可以試行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(niv).在隨機(jī)接受niv治療的cap患者中，需要進(jìn)行插管的風(fēng)險(xiǎn)值絕對(duì)降低了25%,運(yùn)用niv治療也能夠改善病死率。迅速識(shí)別niv治療失敗是相當(dāng)重要的，在接受niv 1~2小時(shí)內(nèi)，若呼吸頻率和氧合作用沒(méi)有改善或者高碳酸血癥患者的二氧化碳分壓沒(méi)有降低就預(yù)示著niv治療的失敗并確保立即行氣管插管治療。

對(duì)社區(qū)獲得性肺炎采取綜合預(yù)防措施是很重要的。對(duì)有慢性疾病患者應(yīng)適當(dāng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，改善宿主防御機(jī)制，增強(qiáng)宿主免疫功能，如每年用流感疫苗，或肺炎球菌疫苗，此疫苗對(duì)85%~90%細(xì)菌感染有效，其抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性抗體增加調(diào)理作用，吞噬作用和白細(xì)胞、其他吞噬細(xì)胞的殺肺炎球菌作用。肺炎疫苗肌內(nèi)注射或皮下注射。對(duì)非宿主因素，注意在流感流行中，盡量限制暴露于人群中；在危險(xiǎn)人群中，采用最有效抗流感a病毒的藥物如金剛烷胺，或和金剛烷胺同類藥。也可采用被動(dòng)免疫治療如靜脈注射免疫球蛋白，可降低細(xì)菌感染危險(xiǎn)性；如γ-球蛋白以低劑量預(yù)防為妥?？傊A(yù)防社區(qū)獲得性肺炎是重要的有效方法。