20-40歲

常見癥狀：一側頭痛裂垦、頭暈顺囊、煩躁、失眠
1.前軀期：60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現自主神經癥狀吝蔽，如面色蒼白端辛，發(fā)冷，厭食或明顯的饑餓感超肃，口渴希没，尿少，尿頻佳绩，排尿費力腿伟，打哈欠，頸項發(fā)硬舰搜，惡心芬过，腸蠕動增加，腹痛蚪桐，腹瀉佣今，心慌，氣短篱俊，心率加快但惶，對氣味過度敏感等，不同患者前軀癥狀具有很大的差異湿蛔。

2.先兆：約有20%的偏頭痛患者出現先兆癥狀膀曾，先兆多為局灶性神經癥狀，偶為全面性神經功能障礙阳啥，典型的先兆應符合下列4條特征中的3條添谊，即：重復出現，逐漸發(fā)展察迟，持續(xù)時間不多于lh,并跟隨出現頭痛斩狱，大多數病例先兆持續(xù)5~20min,極少數情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現先兆性癥狀扎瓶，尚有伴遷延性先兆的偏頭痛所踊，其先兆不僅始于頭痛之前泌枪，尚可持續(xù)到頭痛后數小時至7天。

3.頭痛期：頭痛可出現于圍繞頭或頸部的任何部位秕岛，可位顳側碌燕，額部，眶部继薛，多為單側痛预旺，也可為雙側痛，甚至發(fā)展為全頭痛灯彩，其中單側痛者約占2/3,頭痛性質往往為搏動性痛浪熙，但也有的患者描述為鉆痛，疼痛程度往往為中阵蔚，重度痛锨蹄，甚至難以忍受，往往是晨起后發(fā)病侄灭，逐漸發(fā)展彭铐，達高峰后逐漸緩解，也有的患者于下午或晚上起病亏傅，成人頭痛大多歷時4h~3天摊谢，而兒童頭痛多歷時2h~2天，尚有持續(xù)時間更長者醉装，可持續(xù)數周辕芳，有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

4.頭痛終末期：此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段宵睦。

5.后續(xù)癥狀期：為數不少的患者于頭痛緩解后出現一系列后續(xù)癥狀记罚，表現怠倦，困鈍壳嚎，昏昏欲睡桐智，有的感精疲力竭，饑餓感或厭食烟馅，多尿说庭，頭皮壓痛，肌肉酸痛郑趁，也可出現精神心理改變刊驴，如煩躁，易怒寡润，心境高漲或情緒低落捆憎，少語，少動等梭纹。

神經性頭痛臨床癥狀不典型躲惰，需要結合患者病史致份，實驗室檢查排除其他疾病引起的癥狀，輔助檢查CT檢查等頭部檢查甚宜，排除頭部器質性的病變种洛。

1.緊張型頭痛
又稱肌收縮型頭痛百览，其臨床特點是：頭痛部位較彌散映情，可位前額，雙顳笑杯，頂阱墩，枕及頸部，頭痛性質常呈鈍痛辱得，頭部壓迫感局该，緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子沉享，頭痛常呈持續(xù)性涉佑，可時輕時重，多有頭皮顶质，頸部壓痛點淮超，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額旺订，頸部肌肉緊張弄企，多少伴有惡心，嘔吐区拳。

2.叢集性頭痛
又稱組胺性頭痛拘领，horton綜合征，表現為一系列密集的樱调，短暫的约素，嚴重的單側鉆痛，與偏頭痛不同笆凌，頭痛部位多局限并固定于一側眶部圣猎，球后和額顳部，發(fā)病時間常在夜間菩颖，并使患者痛醒样漆，發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆晦闰，開始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感放祟，繼之出現特定部位的疼痛，常疼痛難忍散烂，并出現面部潮紅巾妖，結膜充血估横，流淚，流涕牵梗，鼻塞台筷，為數不少的患者出現horner征，可出現畏光仓脓，不伴惡心售微，嘔吐，誘因可為發(fā)作群集期飲酒锨间，興奮或服用擴血管藥引起甩腻，發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲婿芝，男女之比約4∶1,罕見家族史昭仲。

3.痛性眼肌麻痹
又稱tolosa-hunt綜合征，是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征挨让，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病枚冗，病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇蛇损，常表現為球后及眶周的頑固性脹痛赁温，刺痛，數天或數周后出現復視州藕，并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ腦神經受累表現束世，間隔數月數年后復發(fā)，需行血管造影以排除頸內動脈瘤床玻，皮質類固醇治療有效毁涉。

4.顱內占位所致頭痛
占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重锈死，但隨著病情的發(fā)展贫堰，多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重待牵，可出現顱內高壓的癥狀與體征其屏，如頭痛，惡心缨该，嘔吐偎行，視盤水腫，并可出現局灶癥狀與體征饿遏，如精神改變医狡，偏癱，失語，偏身感覺障礙肿车，抽搐厌哈，偏盲，共濟失調到讽，眼球震顫等钟肴，典型者鑒別不難，但需注意保媒，也有表現為十幾年的偏頭痛苏狠，最后被確診為巨大血管瘤者。

5.血管性頭痛
如高血壓或低血壓屎洒，未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形舒贼，慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛， 部分病例有局限性神經體征虑稼，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦ct,MRI及dsa可顯示病變势木。

6.偏頭痛性梗死
極個別情況蛛倦， 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別啦桌。

1.一般原則治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療溯壶。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀甫男。預防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴重性且改。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面板驳，即藥物干預及非藥物干預又跛。非藥物干預方面，強調患者自助若治。

2.藥物對癥治療
偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療慨蓝，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥端幼。對于輕缩髓、中度頭痛，簡單的鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥惩跖酰可緩解頭痛的發(fā)作学释。常用的藥物有布酚寧(腦清片),對乙酰氨基酚(撲熱息痛),阿司匹林、萘普生匹忙、吲哚美辛(消炎痛)粱思、布洛芬、羅通定(顱痛定)等类繁。

3.特殊類型偏頭痛的治療
(1)與偏頭痛相關的先兆是否需要治療及如何治療教物，目前尚無定論乌骇。通常先兆為自限性的、短暫的糊争，大多數患者于治療尚未發(fā)揮作用時可自行緩解序摔。

(2) 關于難治性嚴重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解婴鞭≈患者除持續(xù)的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心未斑、嘔吐咕宿、腹瀉、脫水蜡秽、抑郁府阀、絕望，甚至自殺傾向芽突。用藥過度及反跳性依賴试浙、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院寞蚌，以糾正患者存在的生理障礙田巴，如脫水等；排除伴隨偏頭痛出現的嚴重的神經內科或內科疾残印壹哺；治療糾正藥物依賴；預防患者于家中自殺等艘刚。應注意患者的生命體征管宵，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺讹荣、sumatriptan父森、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等合杜』嗵蹋可選用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥断迁。一旦發(fā)作控制耙窥，可逐漸加入預防性藥物治療。

(3)關于妊娠婦女的治療：schulman建議給予地美羅注射劑或片劑迎硼，并應限制劑量还皮。還可應用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒效岂，但不宜應用太頻骇诈。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預防性藥物并避免應用麥角類制劑额前。

(4)關于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊浊洞，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥胡岔、抗組胺藥物等法希，但也有人質疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診靶瘸，重要的是對兒童及其家長進行安慰苫亦，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮怨咪，對治療當屬有益屋剑。

1、注意氣侯的影響惊暴，風饼丘，燥，濕熱辽话，暴風雨，明亮耀眼的陽光卫病，寒冷油啤，雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，注意避風寒膏娃，保暖党纱，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病蚜再。
2豹恶、注意睡眠，運動或過勞的影響率敞，注意規(guī)律的睡眠旅峰，運動，加強工作計劃性灯狠，條理性念距，注意勞逸結合，注意眼睛調節(jié)黔晶，保護對敏感病人來說是重要的預防措施董容。
3、注意室內通風，戒煙酒衍震。
4味滞、注意藥物的影響，可誘發(fā)偏頭痛藥物如避孕藥钮呀，硝酸甘油剑鞍，組織胺，利血平行楞，肼苯達嗪攒暇，雌激素，過量vita等子房。