無特定人群

有傳染性飛沫傳播

1、結核空洞部位多發(fā)生于上葉尖后段穴豫、下葉背段和后基底段凡简。炎性空洞多發(fā)生在中下肺野，可發(fā)生于任何肺葉及肺段精肃，發(fā)生于偏前的各肺段時秤涩，應首先考慮炎癥空洞。
2、結核性空洞以干酪壁為主者呈厚壁空洞筐眷，壁的密度不高黎烈。炎性空洞先出現(xiàn)濃密云絮狀陰影，于陰影中出現(xiàn)透亮區(qū)匀谣，洞壁多不規(guī)則照棋。
3、結核性空洞壁有厚壁空洞武翎、薄壁空洞烈炭、張力空洞等，洞壁可有鈣化督巍。而炎性空洞壁多較厚卫道，一般多超過3mm,少數(shù)可達10mm,不過葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所謂“泡性空洞”)和慢性肺膿腫可形成薄壁空洞；除一般葡萄球菌性肺炎引起的膿腫外单旺，還應注意與膿腫型肺阿米巴病鑒別秒勿。
4、結核性空洞除有感染外拔怜，一般不會有液平吹兴，而炎性空洞由于炎性組織壞死、液化常有液平泥觉。
5瘸利、結核空洞周圍常見多形態(tài)亩咪，多性質病變紊捉，如云絮狀浸潤陰影、纖維條索纲缠、結節(jié)溯剑、鈣化陰影、空洞相鄰的胸膜常見粘連肥厚蚜枢，常見同側缸逃、對側的支氣管播散灶。炎癥空洞洞壁外緣多呈大片模糊陰影厂抽，可呈放射狀邊緣為肺炎性浸潤的影像需频，常呈跨段性，周圍胸膜可出現(xiàn)較嚴重反應筷凤。慢性肺膿腫當炎癥消退后昭殉，洞壁纖維增殖，密度增高藐守，多不規(guī)則挪丢，有時可有液平存在。一般而言炎癥空洞常無播散病灶。
6乾蓬、結核空洞大惠啄、小改變比較緩慢，而炎癥空洞由于炎癥為急性經過任内，大小容易發(fā)生改變歇盒。
7、結核空洞一般超過6cm少見腐熊。
8着脐、結核性空洞者常有支氣管播散灶；繼發(fā)感染時可有液平够煮。
9畸居、結核空洞常隨有效的抗結核治療而縮小，隨抗結核治療無效而擴大弟茸。
10栅洁、肺不張中的空洞多為結核性空洞；肺結核引起肺不張常由于肺纖維化收縮版叁，同時伴有支氣管慢性炎癥或支氣管內膜結核劳诽，致管腔狹窄所致，并未完全堵塞氣管或支氣管敲侧。

診斷
病史
1定歧、詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺僻匿、頸淋巴結腫大官地、糖尿病及卡介苗接觸史。
2烙懦、有結核中毒癥狀驱入，如低熱、全身不適氯析、乏力亏较、盜汗、食欲下降掩缓、面頰潮紅等雪情。粟粒性肺結核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關節(jié)痛你辣，女性可有月經失調巡通。
3、早期干咳绢记，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性扁达，咯血正卧，胸痛，嚴重者有呼吸困難缨拇。
鑒別診斷
肺結核的臨床與X線表現(xiàn)茅早，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診类紧，必須強調認真根據(jù)病史肘论，相關實驗室檢查資料，X線片等綜合分析抵思，必要時尚需動態(tài)觀察悉砌，審慎鑒別。

空洞型肺結核西醫(yī)治療
1焙句、支持療法
適當休息符晃，凡有高熱、大咯血港摘、自發(fā)性氣胸及心肺代償功能不全的患者绒双，應臥床休息，待病情改善后脖嗽，應適當活動还织；一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息主巍，減輕體力活動冠息，注意營養(yǎng)。
2孕索、對癥療法
如止咳祛痰治療逛艰，加強營養(yǎng)。
3檬果、抗結核藥物治療
即基礎治療或化療瓮孙。
(1)化療原則：早期唐断、聯(lián)用选脊、適量、規(guī)律脸甘、全程恳啥。
(2)化療方法：頓服療法、間歇療法丹诀、不住院治療钝的、短程療法、超短程療法铆遭、監(jiān)督(督導)治療(dot或dots)
(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼港揉、利福平為全殺菌藥减磷，鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥宰孙。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉氏赴、乙胺丁醇、卡那霉素坚哲、卷曲霉素服酥、丙硫異煙胺、氨硫脲(見表7-3-3).常用新藥如利福噴丁御欢、丁胺卡那霉素找肤、力排肺疾、氟氧沙星升碱、環(huán)丙沙星等踩林。復合藥中如衛(wèi)肺特與衛(wèi)肺寧。
(4)標準化療方案：應當遵守標準化療方案的原則是酣，即標準化療方案應由三種殺菌藥組成卸悼，其中兩種必須是全殺菌藥，全程必須用兩種全殺菌藥(hr),如hrz/hr.我國應當執(zhí)行衛(wèi)生部審定<全國結核病防治工作手冊>推薦的國家統(tǒng)一標準化療方案椭员。
·初治痰菌陽性患者選用：
2hs(e)rz/4hr
2hs(e)rz/4h3r3
2hs(e)rz/4hr(全程均隔日用藥)
2hsp(e)/10hp(e)(用于r供應困難時)
·初治痰菌陰性患者選用：
2hrz/4hr
2hsrz/4h2r2
2hrz/4hr(全程均隔日用藥)
1hs/11hp(e)
初治痰菌陰性的粟粒性肺結核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案车海。復治患者的化療方案參見<全國結核病防治工作手冊>.
4、輔助治療
主要有：
(1)糖皮質激素療法：適應證為急性血行播散性肺結核隘击、結核性腦膜炎侍芝、多發(fā)性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者埋同、肺結核頑固性咯血州叠、結核病變態(tài)反應如poncet關節(jié)炎與結核結節(jié)性紅斑。用法必須在有效抗結核化療的基礎上凶赁，加用潑尼松口服咧栗，開始30~40mg/d,逐漸減量，療程4~8周虱肄。
(2)中西醫(yī)結合治療：抗結核藥物加用中醫(yī)辨證施治致板。
(3)免疫療法：耐藥患者、難治病例咏窿、免疫功能低下患者斟或，用抗結核藥物加免疫增強劑，如白介素-2虫喝、胸腺肽肮插、母牛分枝桿菌疫苗等。
(4)局部治療：抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺俊揣。
(5)外科療法：下列情況應考慮手術治療：經正規(guī)晚惊、系統(tǒng)抗結核藥物治療9~12個月仍有空洞或毀損肺朱泞，痰菌陽性，而病變局限于一葉或一側肺者宛蒲；痰菌陰性的毀損肺淡班、并發(fā)肺不張、結核性支氣管擴張檀萝、支氣管狹窄杀佑；繼發(fā)真菌或化膿性感染而反復咯血、咳膿痰朋凰；結核性膿胸卤连、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成情组；已確定出血部位燥筷，保守療法不能控制的大咯血；不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤院崇。
疾病預后
早期診斷肆氓，正規(guī)治療多可痊愈。隨著多耐藥結核的出現(xiàn)以及 aids 等免疫力低下疾病的增多底瓣，治療難度加大谢揪。
空洞型肺結核中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。

1捐凭、要予以關心和耐心解釋拨扶，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張茁肠、恐懼心理患民。
2、病人應安靜休息垦梆，宜向患側臥位匹颤。
3、慎用鎮(zhèn)咳藥托猩、鎮(zhèn)靜藥卡催，指導病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢衷屋。
4现岗、飲食應給予流質或半流質易消化食物，每次進食應溫涼且不宜過多尔粮，同時注意保持大便通暢。
5用省、病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶激靡、煩躁开撤、呼吸困難或咯血不暢，應立即抱起病人雙腳娩纱，呈倒立位瞒唇，輕拍背部，以利血塊排出磨豁，并盡快就地挖出或吸出口鼻服畜。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員顾翼，就地進行搶救投放，待病情平穩(wěn)后再進行搬動或轉送。

1适贸、接種卡介苗
未感染者如新生兒灸芳、結素試驗陰性的入伍新兵與新學員、新到結核病醫(yī)療單位的青少年工作人員拜姿、接受腎移植的青少年烙样，均應接種卡介苗。
2蕊肥、化學預防
已感染者選擇性化學預防如下：
(1)排菌患者的密切接觸者谒获，如結素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童，強陽性的青少年壁却。
(2)兒童究反、青少年結素試驗陽轉，成年人結素試驗強陽性儒洛。
(3)非活動性肺結核有下列情況之一者：
①長期大量糖皮質激素精耐、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者琅锻。
②放射治療竿饭。
③胃切除術前后。
④新兵肴泥、新學員結素試驗強陽性不凳。
⑤結核與艾滋病病毒雙重感染者，艾滋病患者結素試驗陽性耻宋。
⑥腎移植的受者有結核病吏腿弛，或有非活動性肺結核。
⑦糖尿病合并非活動性肺結核雁巾。
⑧結素試驗陽性的硅沉著病(矽肺)患者躬摆。
化學預防應用異煙肼成人0.3g/d,兒童6~8mg/(ks·d),頓服，療程持續(xù)6個月岔霞。
3阻洋、消滅傳染源
痰涂片陽性(涂陽)肺結核是主要傳染源绕鸯，消滅傳染源是控制結核病的根本對策。初治涂陽肺結核與復治涂陽肺結核败芙，是化療的最主要對象鹃壤。