無特定人群

無傳染性

癥狀
1瓷马、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿跨晴。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿裂怕，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
2曹是、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫椒缀，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫房睁。若大量蛋白尿脑播，血漿蛋白低下，水腫加重侈吨，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)冗级。
3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加是临，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高室拿，在有腎病綜合征時(shí)病人伴有高血壓兆又，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度磺穷。
4陈莽、腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年虽抄，但腎功能正常走搁，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征迈窟，腎功能逐漸惡化私植，最終出現(xiàn)尿毒癥。
5车酣、貧血有明顯氮質(zhì)血癥的病人曲稼，可有輕度的貧血。
6湖员、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ咂肚摹⑿募」Ｋ馈?a href="/pc/disease/310375/" class="s-link">神經(jīng)病變如周圍神經(jīng)病變瑞驱。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變窄坦，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變唤反，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)鸭津，視網(wǎng)膜病變常加速惡化旧搔。
分期
Ⅰ期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致忠帝，但是可逆的侣赘，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常涝猩。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變频澜。這期尿白蛋白排出率(uae)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運(yùn)動(dòng)后uae增高組休息后可恢復(fù)。這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變期司，腎小球毛細(xì)血管基底膜(gbm)增厚和系膜基質(zhì)增加试授，gfr多高于正常并與血糖水平一致，gfr>150ml/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%.gfr>150ml/min和uae>30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病闭廊。糖尿病腎損害Ⅰ辈畜、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ典义、Ⅱ期病人gfr增高洽腊，uae正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病藕各。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病池摧。尿白蛋白排出率為20--200μg/ min,病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢激况。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病作彤。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重乌逐，對(duì)利尿藥反應(yīng)差竭讳。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病浙踢，由于腎小球基膜廣泛增厚绢慢，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降洛波，導(dǎo)致腎功能衰竭呐芥。

1.尿糖定性
是篩選糖尿病的一種簡易方法但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。
2.尿白蛋白排泄率(uae)
20~200μg/min是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)奋岁；當(dāng)uae持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)即診斷為糖尿病腎病思瘟。
3.尿沉渣
一般改變不明顯較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染荸百；有大量紅細(xì)胞提示可能有其他原因所致的血尿。
4.尿素氮耻胖、肌酐
糖尿病腎病晚期內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮债竖、肌酐增高。
5.核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率(gfr)
gfr增加肌顾；B超測(cè)量腎體積增大符合早期糖尿病腎病姨猖。在尿毒癥時(shí)gfr明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小冕盅。

診斷依據(jù)
1漆逐、早期糖尿病性腎病的診斷：主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h).診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之間),同時(shí)應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染宇颊、運(yùn)動(dòng)撬替、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等传悍。糖尿病控制很差時(shí)也可引起微量白蛋白尿梦柬，尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時(shí)幻狈，尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認(rèn)為有早期糖尿病性腎病磺送。
2、臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有：
①有糖尿病病史灿意；
②除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性),此為臨床dn診斷的關(guān)鍵估灿；
③可伴有腎功能不全；
④伴發(fā)視網(wǎng)膜病變缤剧，此為一有力佐證馅袁；
⑤腎活檢證實(shí)，一般只有當(dāng)診斷確有疑問時(shí)方宜進(jìn)行鞭执。
鑒別診斷
必須排除其它可能引起尿蛋白的原因司顿，當(dāng)血尿明顯時(shí)芒粹，必須仔細(xì)除外腎乳頭壞死兄纺，腎腫瘤，結(jié)石化漆，腎盂腎炎估脆，膀胱炎或腎炎等，必要時(shí)應(yīng)考慮腎活檢明確診斷座云。

糖尿病腎病治療依不同病期而異疙赠。臨床上主要針對(duì)以下幾方面：

1.控制血糖
糖基化血紅蛋白(hba1c)應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)离春；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)鼠废；減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿帜焰。

2.控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素络蜘。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(acei)或血管緊張素受體拮抗劑(arb).該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)味爷、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞与沪、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性嫩属，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能陨柴，且不依賴于降壓后血流動(dòng)力學(xué)的改善瞄惑。acei的副作用主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等苞番。降壓的靶目標(biāo)在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg.β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥漓楣，除非合并心動(dòng)過速或明顯水腫。鈣通道阻滯劑(ccb)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護(hù)功能尚不明確垃散，但地爾硫卓類的作用似乎優(yōu)于雙氫吡啶類豌熄，后者不推薦單獨(dú)用于糖尿病腎病病人。

3.飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注物咳、高濾過锣险，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主览闰，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d),對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d).中晚期腎功能損傷病人芯肤，宜補(bǔ)充α-酮酸。另外压鉴，有人建議以魚崖咨、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉油吭、豬肉),并加用多不飽和脂肪酸击蹲。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。

4.終末期腎臟病的替代治療
進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療婉宰，但其預(yù)后較非糖尿病者為差歌豺。
糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發(fā)癥多見，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早心包，應(yīng)適當(dāng)放寬腎臟替代治療的指征宁路。一般內(nèi)生肌酐清除率降至10~15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進(jìn)入維持性透析辛辱。血液透析與腹膜透析的長期生存率相近猩肪，前者利于血糖控制、透析充分性較好唱忠，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難建立旷糟，透析過程中易發(fā)生心腦血管意外芜醉；后者常選用持續(xù)不臥床腹膜透析(capd),其優(yōu)點(diǎn)在于短期內(nèi)利于保護(hù)殘存腎功能，因不必應(yīng)用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行巾鹰，但以葡萄糖作為滲透溶質(zhì)使病人的血糖水平難以控制饿婴。

5.器官移植
對(duì)終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法泛滔，在美國約占腎移植病人的20%.近年來尸體腎移植的5年存活率為79%,活體腎移植為91%,而接受透析者其5年存活率僅43%.活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植腌馒。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%.單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥寡花。
胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常掐划，并改善其他糖尿病合并癥，因此病人的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者昼钻。

1掸屡、提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。
2然评、向病人及其家屬講解糖尿病的危害仅财，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，用藥降血糖目前大多均為西藥控制碗淌。
3盏求、輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓亿眠，水腫不明顯碎罚，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)纳像，預(yù)防感染荆烈，對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者竟趾，強(qiáng)調(diào)臥床休息憔购，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。
4回象、監(jiān)測(cè)體重罚琅，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量蔼邓。
5羽矮、記錄24小時(shí)出入量巡抛，限制水的攝入侨懈，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。
6追艘、觀察尿量凄系、顏色穴肄、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次量票。
7人度、注意觀察病人的血壓、水腫来讯、尿量拉氧、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫舶得、高血壓掰烟、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。
8沐批、注意觀察病人神志纫骑、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病九孩、心功能不全的先兆癥狀先馆。
9、密切觀察病人的生化指標(biāo)：觀察有無貧血躺彬、電解質(zhì)紊亂煤墙、酸堿失衡、尿素氮升高等情況宪拥。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理番捂。
10、指導(dǎo)使用胰島素的病人江解，根據(jù)血糖设预、尿糖計(jì)算胰島素的劑量。

本病的早期預(yù)防十分重要废筒，常見的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：
1焦忌、所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經(jīng)常查腎功能棉挤，尿蛋白定性绳粮，24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓岳扒，做眼底檢查需天。
2、有條件時(shí)掘叫，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定猩禀，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病，如果尿微量白蛋白增加，要3~6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿躯橡。
3等跳、如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素廉屑，如泌尿系感染萌狂，運(yùn)動(dòng)，原發(fā)性高血壓者怀泊，應(yīng)高度警惕茫藏，并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常霹琼，若血壓＞18.7/12kpa,就應(yīng)積極降壓刷允，使血壓維持在正常范圍，同時(shí)碧囊，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽树灶，低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳糯而。