成年女性

無傳染性

常見癥狀：頸部僵硬、頭沉、緊張、頭痛
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別，病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重，緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛位于頂，顳，額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適，腦部ct或MRI應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

1.腦電圖、肌電圖檢查。
2.眼科特殊檢查。
3.放射性核素(同位素)檢查、X線檢查、核磁共振(MRI)檢查、CT檢查。

1.偏頭痛
屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐，為發(fā)作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。

2.叢集性頭痛
屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血，流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周。但緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。

3.三叉神經(jīng)痛
是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉?biāo)⒀?、說話、咀嚼而誘發(fā)。患者?？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”.本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2,3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和etth相鑒別。

4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對(duì)病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時(shí)采用腦ct或MRI等檢查以助鑒別。

5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛
此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。

6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
此類疾病包括神經(jīng)白塞病、vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛。

7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或蛛網(wǎng)膜下隙出血，恢復(fù)期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)，此類疾病可通過腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

1.藥物治療
由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nsaid).其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。

(1)酮洛芬 屬nsaid類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)camp,改善血小板功能。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

(2)萘普生 屬nsaid類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

(3)普羅喹宗 屬nsaid類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5-ht釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

(4)阿米替林 系三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認(rèn)為上述兩種作用對(duì)止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。

(5)乙哌立松 屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動(dòng)，從而改善緊張型頭痛的癥狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。

2.非藥物治療
物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。

(2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。

(3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2分鐘。

(4)被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

1、調(diào)節(jié)情緒 避免精神刺激，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒?；颊呓?jīng)常飽受長(zhǎng)期頭痛的折磨而得不到同情和有效的治療，加之對(duì)頭痛的擔(dān)心、焦慮致使頭痛不斷加重，病程遷延。醫(yī)師應(yīng)以同情關(guān)心的態(tài)度耐心聽取病人的訴述，通過仔細(xì)地體檢和一些必要的輔助檢查，消除患者頭內(nèi)得了不治之癥的多慮。幫助病人正確對(duì)待和處理工作和生活中所遇到的種種矛盾，消除導(dǎo)致長(zhǎng)期焦慮、抑郁、緊張的病因，這是治療獲得成功的重要因素。
2、 生活規(guī)律 要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增減。長(zhǎng)期處于不良工作姿勢(shì)，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是非常必要的。防止和矯正各種不良姿勢(shì)：長(zhǎng)期伏案的腦力勞動(dòng)者，如教師、醫(yī)師、知識(shí)分子、科技人員；從事縫紉工作和駕駛的人員等，宜取桌高椅低位，避免過久地低頭伏案工作和其它異常姿勢(shì)。因頭頸和肩部肌肉持續(xù)性收縮，導(dǎo)致肌肉血液循環(huán)障礙和缺血，繼發(fā)性地引起鉀、乳酸、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)的局部積貯，而產(chǎn)生肌緊張性頭痛。
3、飲食調(diào)養(yǎng)飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物，禁止煙、酒。適量咖啡因可減輕緊張性頭痛，研究人員對(duì)301名患有頭痛的病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，將消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好得多?？Х纫虻暮锰庍€在于它不必以藥物的形式出現(xiàn)，病人只需在服用布洛芬時(shí)喝上一定量的咖啡就可以了。喝適量的咖啡有助于緩解緊張性頭痛的疼痛 (消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好)