所有人群

有傳染性糞口傳播

常見(jiàn)癥狀：惡心、嘔吐立漏、腹痛鹊属、腹瀉冶媚、里急后重
潛伏期一般為1~3天(數(shù)小時(shí)至7天),流行期為6~11月，發(fā)病高峰期在8月婉劲。分為急性菌痢太迈、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢
典型病變過(guò)程分為初期的急性卡他性炎便锨，后期的假膜性炎和潰瘍围辙，最后愈合。主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀放案，可分成四型：

(1)普通型 起病急姚建，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷吱殉、發(fā)熱達(dá)39℃掸冤、乏力、食欲減退友雳、惡心稿湿、嘔吐、腹痛押赊、腹瀉饺藤、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便流礁，每日數(shù)十次涕俗，量少，失水不顯著神帅。一般病程10~14天山堵。

(2)輕型 全身中毒癥狀、腹痛几菲、里急后重均不明顯硅决，可有低熱、糊狀或水樣便杉唇，混有少量黏液猫乃，無(wú)膿血，一般每日10次以下铣才。糞便鏡檢有紅责祥、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)旱樊，可以此與急性腸炎相鑒別壳坞。一般病程3~6天。

(3)重型 有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀述茂。起病急搂瓣、高熱雷鸟、惡心、嘔吐氢拥，劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛蚌铜，里急后重明顯，膿血便嫩海，便次頻繁冬殃，甚至失禁。病情進(jìn)展快叁怪，明顯失水审葬，四肢發(fā)冷，極度衰竭奕谭，易發(fā)生休克涣觉。

(4)中毒型 此型多見(jiàn)于2~7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟血柳，全身中毒癥狀明顯官册，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕难捌。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用膝宁，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。中毒型菌痢又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型捣柿。

2.慢性菌痢
菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上，部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān)拘挡，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)疚都。主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成掌社，潰瘍愈合后留有瘢痕哥笤，導(dǎo)致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開(kāi)口處簇茉，可阻塞腸腺协悼，導(dǎo)致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出哈寂。分型如下：

(1)慢性隱伏型 病人有菌痢史残昔，但無(wú)臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性佑茴，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)菌痢的表現(xiàn)物即。

(2)慢性遷延型 病人有急性菌痢史担灭，長(zhǎng)期遷延不愈祷骂，腹脹或長(zhǎng)期腹瀉恒傻，黏液膿血便走搁，長(zhǎng)期間歇排菌，為重要的傳染源筛武。

(3)慢性型急性發(fā)作 病人有急性菌痢史缝其，急性期后癥狀已不明顯，受涼徘六、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)内边，但較急性期輕。

3.中毒性菌痢
起病急驟硕噩，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀假残，但腸道病變和癥狀較輕微。兒童多發(fā)炉擅，一般見(jiàn)于2~7歲辉懒。可出現(xiàn)中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡谍失。病原菌多為褔氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌眶俩。

1.血常規(guī)
急性菌痢患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例呈輕至中度升高。慢性患者可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)铝比。
2.大便常規(guī)
典型者外觀為鮮紅黏凍狀的稀便荠补。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞(每高倍鏡視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè))和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞穷筒。
3.細(xì)菌培養(yǎng)
糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性可確診宁线。
4.特異性核酸檢測(cè)
應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)和dna探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高弦撤，特異性強(qiáng)僻一，有助于早期診斷。
5.免疫學(xué)檢查
用免疫學(xué)方法檢測(cè)細(xì)菌或抗原有助于菌痢的早期診斷鼠基，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性冀肆。
6.腸鏡檢查
急性菌痢患者腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜彌漫性充血、水腫假怔、大量滲出液凄恤，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀怕收，可見(jiàn)潰瘍或息肉嘿辟，并可取病變部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
7.X線鋇餐檢查
適用于慢性菌痢患者片效，可見(jiàn)腸道痙攣仓洼、動(dòng)力改變、袋形消失、腸道狹窄色建、黏膜增厚或呈階段狀哺呜。

西醫(yī)診斷：????? 1.急性菌痢
(1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史箕戳。多見(jiàn)于夏秋季某残。

(2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛陵吸、腹瀉(每日十余次至數(shù)十次),里急后重玻墅，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛壮虫。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
①糞便鏡檢多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞澳厢，滿視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞囚似℃⒖担或鏡檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上幌蹈，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上碎瓢。
②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌。

③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分转迷，獲得陽(yáng)性結(jié)果戴仁。

2.中毒性菌痢
多見(jiàn)于2~7歲兒童，發(fā)病急乞易，病情發(fā)展快贱僚。突起高熱(少數(shù)體溫不升).腹瀉一般較輕(成人患者腹瀉較明顯),糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上毕蠢。
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡吝沃、嗜睡、躁動(dòng)魏刘、譫妄俐逛、反復(fù)驚厥乙淡、神志不清绊含、昏迷等。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白炊汹，四肢發(fā)涼躬充，紫紺，脈細(xì)速讨便，脈壓差小充甚，血壓下降等(排除脫水因素).3.慢性菌痢
(1)急性發(fā)作型：病前2~6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因伴找。有急性菌痢癥狀盈蛮，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變技矮。

(2)遷延型：過(guò)去有菌痢病史抖誉，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型衰倦；或急性菌痢遷延不愈袒炉，病程超過(guò)兩個(gè)月者。如能排除其他原因验恕，或糞便培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌思早，可以確診。

(3)隱匿型：有菌痢病史梅砰，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上包萧，但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者坪逃。? ? ? ?西醫(yī)診斷依據(jù)：????? 本病的診斷必須綜合流行病學(xué)資料轰弥、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，力求及早確診咬钝。應(yīng)重視糞便檢查杀铆，典型菌痢的大便量較少，純?yōu)檎骋杭澳撗拢@微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞抚袁。大便培養(yǎng)找到痢疾桿菌是確診的依據(jù)。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率比荡，必須在發(fā)病早期抗菌藥物治療之前取新鮮多尺、帶有膿血的大便在床旁接種或及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。必須反覆多次送驗(yàn)嘱巾，至少應(yīng)連續(xù)3次憨琳。分離得痢疾桿菌后，應(yīng)行菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)旬昭。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養(yǎng)法敏感篙螟，有早期診斷價(jià)值。 ??? ????? 西醫(yī)鑒別診斷：????? 1.急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別
(1)阿米巴痢疾：近年來(lái)本病發(fā)病率明顯降低问拘，患者多為散發(fā)遍略，緩慢起病，少有發(fā)熱骤坐，腹痛輕绪杏，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀蕾久，新鮮大便可查見(jiàn)原蟲(chóng)或包囊势似。

(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見(jiàn)僧著。急性起病叫编，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)侄俐。大便呈水樣那赘，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診呆埃；取雙份血清檢測(cè)特異性抗體朦我，亦可確診。

(3)沙門(mén)菌腸炎：腸炎沙門(mén)菌视片、鼠傷寒沙門(mén)菌和嬰兒沙門(mén)菌常引起人類腸炎袜娇。臨床多為輕度腹瀉，病程短赢凫，但鼠傷寒沙門(mén)菌感染發(fā)熱期較長(zhǎng)输跑，大便中常帶粘液和膿血⊙福抗生素治療效果差营将，糞便培養(yǎng)可分離出沙門(mén)菌。

(4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐那岁、腹痛冗美、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)析二、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)(證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別粉洼。

(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病叶摄。表現(xiàn)為腹痛属韧、腹瀉、可伴發(fā)熱蛤吓，大便呈水樣或粘液便宵喂，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。
另外柱衔，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎樊破、副溶血弧菌腸炎愉棱、耶爾森菌腸炎唆铐、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2.中毒性菌痢與下列疾病鑒別
(1)流行性乙型腦炎：急起高熱艾岂、頭痛顺少、嘔吐、驚厥為其臨床特點(diǎn)以赤。與中毒性菌痢的鑒別磕裂，可用1%溫鹽水灌腸，取灌腸液檢查劣饺；或作腰椎穿刺印姑，檢查腦脊液，流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變契片，而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液狮贪，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞汛欺。

(2)肺炎：有呼吸急促尾杆、咳嗽、紫紺琉语，肺部體征狗丙，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線檢查肺部可有病變密哈。

(3)腦型瘧疾：根據(jù)流行病學(xué)史暇昂，臨床特點(diǎn)和血涂片檢查瘧原蟲(chóng)，不難作出診斷伴嗡。

(4)重度中暑：有高溫接觸史话浇，肛溫顯著升高，皮膚灼熱無(wú)汗闹究，可伴有譫語(yǔ)幔崖、驚厥及昏迷等神經(jīng)癥狀，而糞便涂片鏡檢無(wú)異常渣淤。

3.慢性菌痢需與下列疾病鑒別
(1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長(zhǎng)赏寇，抗菌痢治療無(wú)效。腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有廣泛出血點(diǎn)或潰瘍价认，粘膜脆性強(qiáng)易出血嗅定。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失用踩，結(jié)腸變短渠退，管腔變小，可見(jiàn)狹窄區(qū)脐彩。

(2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多论艰，常見(jiàn)血便或膿血便吠败，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕勇袋、貧血等表現(xiàn)镇轿。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診淑助；高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查斟彻。

(3)慢性血吸蟲(chóng)病：有流行區(qū)河水接觸史光稽，肝脾多腫大粟辛，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性也拳，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴十碗，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵舅洋。

西醫(yī)治療：????? 消化道隔離汉惫。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食著摔』捍埽　? 1.急性菌痢
(1)一般治療：高熱、腹瀉頻繁谍咆、腹痛劇烈時(shí)禾锤，應(yīng)對(duì)癥治療。脫水時(shí)采用口服補(bǔ)液：葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸三鈉2.9g,氯化鉀1.5g,加溫開(kāi)水至1000m1.脫水明顯者給予靜脈補(bǔ)液摹察，酸中毒時(shí)恩掷，應(yīng)給堿性溶液。

(2)抗菌治療：根據(jù)當(dāng)時(shí)供嚎、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物黄娘。兒童慎用喹諾酮類藥。

①諾氟沙星：每次0.4g,每日2次克滴；兒童每日15~20mg/kg,分之次服逼争，5~7日為1療程。

②依諾沙星劝赔，每次0.4g,每日2次誓焦；兒童每日15~20mg/kg,分2次服，5~7日為1療程诸痢。

③復(fù)方新諾明：每片含smz400mg和tmp80mg,每次2片怕猖，每日2次，首劑加倍斜回，兒童劑量酌減簇寻。5~7日為1療程掸阶。對(duì)有磺胺過(guò)敏、肝腎功能不全者忌用帘既。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。

④甲氧芐氨嘧啶(tmp) :常與磺胺類藥物儡绩、抗生素或中草藥伍用顷敞。每次0.1~0.15g,每日2次；兒童每日5~8mg/kg,分2次服鹿磁， 5~7日為1療程蒜吱、用藥時(shí)要注意觀察血象。

⑤抗生素：酌情選用氨基糖甙類抗生素肌肉注射骆喉，如丁胺卡那霉素0.2~0.4g,每日2次诚凰；慶大霉素8萬(wàn)u,每日2~3次，其次為氨芐青霉素4~8g/天哀澈，靜脈滴注牌借；磷霉素鈉2~6g/天，靜脈滴注割按。亦可用環(huán)丙沙星0.2g,每日2次膨报，靜脈滴注。

⑥短程快速療法：諾氟沙星0.6g或黃連素1g (或土霉素1 .5,加tmp 0.2g,每12小時(shí)1次适荣，4次為1療程现柠。高熱時(shí)酌加潑尼松10~20mg,腹痛者酌加山莨菪堿(654-2)10~20mg.
2.中毒性菌痢
(1)解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥，以解除血管痙攣弛矛，可用山莨菪堿(654-2)或阿托品治療够吩。654-2劑量為每次40mg,兒童每次1~2mg/kg,每10~15分鐘靜注1次。病情危重時(shí)劑量加大丈氓，每次50~60mg,兒童每次 3~4mg/kg.待四肢轉(zhuǎn)暖周循，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時(shí)停藥万俗。也可用阿托品鱼鼓，每次0.03~0. 05mg/kg,用法同654-2.
(2)降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫木冈，采用物理方法降溫半摔，同時(shí)用1%溫鹽水1000m1流動(dòng)灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑演易。對(duì)極度躁動(dòng)不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射脏偏；或水合氯醛40~60mg/kg灌腸；或苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射坝偶。

(3)防治循環(huán)衰竭
①擴(kuò)充血容量掺胖，糾正酸中毒冲雾，維持水和電解質(zhì)平衡：對(duì)無(wú)明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補(bǔ)充盾叭，成人每日2500~3000m1;兒童每日 80~100ml/kg,分批靜脈滴注奥怪。開(kāi)始2~3批用1/2等滲液體，爾后用1/3等滲液體肄高。對(duì)吐瀉嚴(yán)重盘瞧、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時(shí)，先用5%碳酸氫鈉液柒浙，成人每次250~300m1,兒童每次5ml/kg膘掰、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2:1溶液(2份生理鹽水佳遣，1份1.4%碳酸氫鈉溶液)成人每次 500m1,兒童每次10~20ml/kg,靜脈點(diǎn)滴识埋。爾后用6%低分子右旋糖酐，成人每次不超過(guò)500m1,兒童按10~20ml/kg(一次最大量不超過(guò)300ml)靜脈滴入零渐。待有小便窒舟、酸中毒糾正及循環(huán)改善時(shí)，改用生理維持液補(bǔ)給诵盼。低鉀者須補(bǔ)鉀辜纲。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。

②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：對(duì)循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時(shí)拦耐，根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)耕腾。常用654-2,用藥方法同上。

③激素治療：早期應(yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀杀糯，防止病情加重扫俺。常用潑尼龍(氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300~400mg,兒童每日5~10mg/kg,分3~4次固翰，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注涉姆。地塞米松劑量為0.5~1.0mg/kg,加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)使用治盆。

④毛地黃制劑的應(yīng)用：心功能不全者绳弯，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙k治療。

⑤縮血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙矫摸，減少組織的灌注量耗砖，弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸烧锋、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥廉旅、強(qiáng)心、激素治療等綜合措施后密梯，休克癥狀并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時(shí)桌苔，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺革睬。

(4)防治腦水腫及呼吸衰竭。

①應(yīng)用大劑量山莨菪堿治療(用法同上).腻喇、
②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時(shí)竣康，立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg,靜脈注射，4~6小時(shí)1次瓢谢，與50%葡萄糖交替應(yīng)用畸写。必要時(shí)可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失恩闻。

③其他：輸液艺糜、給氧剧董。吸痰幢尚、保持呼吸道通暢、如呼吸停止翅楼，立即插管或氣管切開(kāi)尉剩，用人工呼吸器。

(5) 抗菌治療：近年來(lái)耐藥菌株逐漸增多毅臊，為有效地控制感染理茎，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物」苕遥可采用氨芐青霉素和慶大霉素靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射皂林，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后蚯撩，按急性菌痢治療密巷。

(6) 視伴發(fā)病和并發(fā)癥的治療。

3. 慢性菌痢
(1)生活規(guī)律饲悟，注意體質(zhì)的增強(qiáng)：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性循贝，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)?shù)貐⒓有┹p度體育活動(dòng)根朱，如廣播體操尉利、太極拳及氣功等、這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)敏盒、恢復(fù)體力有一定幫助汤顷。對(duì)于食欲差、長(zhǎng)期腹瀉翁凳、消化吸收不良者戈裳，注意補(bǔ)充維生素B、c等启毁。

(2)合理應(yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者作藥敏試驗(yàn)橘蹭，選用敏感藥物治療憔辞。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過(guò)的抗菌藥物摊滔，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況阴绢，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療艰躺，療程延長(zhǎng)到10~14天呻袭。有時(shí)可反復(fù)多個(gè)療程，直至癥狀消失腺兴，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止左电。但切忌過(guò)多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)页响。

(3)治療腸粘膜病變：對(duì)腸粘膜有病變者篓足，可用2%磺胺嘧啶銀膠懸液或0.3%黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1,每晚保留灌腸1次闰蚕，14~21天為1療程栈拖。

(4)腸功能紊亂的治療：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂没陡，表現(xiàn)便次增多涩哟，但糞便涂片鏡檢無(wú)明顯異常，可用乳酶生焊循、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療帝愉。

(5)其他治療：免疫功能異常者，酌用免疫調(diào)整劑沈跷。對(duì)并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲(chóng)病(蛔蟲(chóng)暖麻、鉤蟲(chóng))、貧血或其他疾病等藻拟，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療式蠢。　???中醫(yī)治療：????? (1)濕熱帘熬邸：治法：清熱化濕解毒遥妒，輔以調(diào)氣行血。
方藥：初起用芍藥湯加減纽秽。方用黃連珍询、黃芩清熱化濕解毒；當(dāng)歸掰腌、芍藥策橘、甘草行血和營(yíng)；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯丽已；大黃瀉實(shí)熱蚌堵。兼有惡寒發(fā)熱、頭痛等表證者沛婴，加葛根吼畏、連翹、荊芥等嘁灯。挾食滯者泻蚊，加六曲、山楂丑婿。
如熱重下痢性雄，赤多白少，或純赤痢羹奉，發(fā)熱較高秒旋，口渴引飲，舌紅苔黃尘奏，脈滑數(shù)者可用白頭翁湯清熱解毒炊捻，酌加銀花鸦呆、芍藥瓣挂、枳實(shí)、甘草等畔香。

(2)疫毒晾嗦瘛：治法：清熱涼血解毒。
方藥：白頭翁湯加減猪褐。方用白頭翁涼血解毒鼓辈；黃連，黃柏和蛀、秦皮苦寒化濕清熱失跷。可加銀花搂棱、黃芩叔梆、赤芍、丹皮等清熱涼血偏控。如高熱神昏抽搐筑凫，可服紫雪丹以清營(yíng)熄風(fēng)。
如面色蒼白并村，四肢厥冷巍实，汗多，喘促，脈細(xì)弱者棚潦，是正虛邪陷令漂、內(nèi)閉外脫之證，可急服參附湯或生脈散治療丸边。脫證解除后洗显、仍按原證治療。
在疫毒痢和濕熱痢過(guò)程中原环，若出現(xiàn)飲食不進(jìn)挠唆、惡心嘔吐、精神疲乏證候嘱吗，稱“噤口痢”,是由于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中玄组，上攻于胃，胃失和降谒麦，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致杏住。可用開(kāi)噤散加減援愁。方用黃連贫拭、石富菖、茯苓径揭、陳皮耍叮、半夏、荷葉蒂雌夕、大黃等煎水少量多次徐徐咽下滋评，以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者派憨，可酌加人參购廊、麥冬、石斛笔碌、沙參等刃镶，以和胃養(yǎng)津。如“噤口”癥狀解除甚脉，仍可按疫毒痢或濕熱痢進(jìn)行治療丸升。

(3)陰虛痢：治法：堅(jiān)陰泄熱宦焦，扶正止痢发钝。
方藥：黃連阿膠湯合駐車丸去干姜。方中阿膠波闹、黃連酝豪、黃芩涛碑，堅(jiān)陰止痢孵淘；芍藥蒲障、當(dāng)歸和血止痛；加瓜蔞潤(rùn)腸而瀉利氣機(jī)瘫证。本證不宜攻揉阎，免傷真陰”嘲疲可取酸甘化陰法或從養(yǎng)精氣治毙籽。

(4)休息痢：治法：健脾益氣蝌飘，清化濕熱北拌。發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主，休止時(shí)以健脾益氣為主跑既。
方藥：發(fā)作時(shí)可用芍藥湯或白頭翁湯加減稼崎。休止時(shí)可用健脾和胃湯合香連丸。

(5)虛寒两伟住：治法：溫補(bǔ)脾腎清农，佐以固脫。
方藥：桃花湯合養(yǎng)臟湯加減罢摧。方用黨參栽寄、白術(shù)益氣健脾；干姜溫中散寒刽室；肉桂香题、肉豆蔻溫腎止瀉饶辆；木香調(diào)氣理脾酪律；當(dāng)歸、白芍和血止痛翻默；訶子缸沃、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫修械；梗米養(yǎng)胃和中趾牧；炙甘草和中。??????中藥治療：????? 馬齒莧肯污、苦參翘单、鐵莧菜、地錦草等對(duì)細(xì)菌性痢疾均有一定療效蹦渣。?????針灸治療：???? 主穴：天樞哄芜、止瀉或關(guān)元，足三里或上巨墟。配穴：發(fā)熱配曲池认臊、合谷圃庭；上腹痛配中脘；嘔吐配內(nèi)關(guān)失晴；里急后重配陰陵泉剧腻。每天：1~2次，5~6天為1療程滑信。?????中西醫(yī)結(jié)合治療：???? 急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治愈占找。中毒性菌痢多見(jiàn)于兒童，且驚厥煞恭、昏迷等癥狀常出現(xiàn)在腹痛下痢之前支际，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救臊吓。慢性菌痢病程長(zhǎng)蟹嫁，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除用抗菌藥控制急性癥狀外英谢，按中醫(yī)分型辨證施治用湯藥治療讹玉，同時(shí)可加用針刺治療以調(diào)整腸道功能紊亂。診治參考：

1.急性菌痢的治療刃伞，短程快速(2日)療法：先后采用土霉素+tmp挡辩、黃連素+tmp、吡派酸+tmp钥嫌、諾氟沙星+tmp等垃杖，單一療程治愈率可達(dá)95%以上。中醫(yī)以清熱解毒利濕為主丈屹，輔以調(diào)氣行血调俘。初期用芍藥湯加減，濕熱并重者用白頭翁湯加減旺垒。

2.中毒性菌痢發(fā)病急驟彩库，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合治療先蒋。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以解除血管痙攣骇钦，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒防治循環(huán)衰竭竞漾。應(yīng)用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭眯搭。中醫(yī)的治療是清熱解毒涼血，應(yīng)用白頭翁湯加減业岁。對(duì)出現(xiàn)休克者鳞仙，急服參附湯或生脈散治療鳍烁。

3.慢性菌痢病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈堆嘿，除重視一般治療外羞条，合理應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)陰虛痢的治療是堅(jiān)陰泄熱资妇，扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車丸加減讥燎。休息痢發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主水矢，可用白頭翁湯加減。休止時(shí)以健脾益氣為主掰魁，可用健脾和胃湯合香連丸巩顶。對(duì)虛寒痢應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，佐以固脫低流。用桃花湯合養(yǎng)臟湯加減日病。?????療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：?　1.急性與中毒性菌痢
(1)近期治愈：
①癥狀消失。
②每日大便不超過(guò)兩次辨蓄，且外觀正常秦辆。
③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次祠乃，連續(xù)兩次梦重，查10個(gè)高倍視野，每視野白細(xì)胞數(shù)均不超過(guò) 3個(gè)琴拧。
④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性嘱支。如無(wú)條件做此兩項(xiàng)檢查蚓胸，應(yīng)達(dá)到①②③項(xiàng)斗塘，并在停藥后觀察4日無(wú)改變赢织。

(2)治愈：出院后每月隨訪1次，內(nèi)容包括癥狀、體征茧吊、糞便檢查及細(xì)菌培養(yǎng)贞岭，經(jīng)6次隨訪，各項(xiàng)均為陰性搓侄。

2.慢性菌痢
(1)近期治愈：除達(dá)到急性菌痢的近愈標(biāo)準(zhǔn)外瑞蓉，腸鏡檢查結(jié)果正常。設(shè)備條件不足的單位梯撰，在患者達(dá)到急性菌痢近愈標(biāo)準(zhǔn)的前3項(xiàng)后蟹游，須停藥觀察8天。各項(xiàng)檢查均無(wú)改變蔓捡，始可出院。

(2)治愈：同急性菌痢愚缔。?????? 預(yù)后：?????? 本病一般只要治療得當(dāng)擦灸，多在1~2周內(nèi)痊愈垛淮。若急性菌痢處理不當(dāng)剂撑，易致慢性菌痢。慢性期患者常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良苞毡、貧血和各種維生素缺乏癥。一般預(yù)后良好继谚，大多在短期內(nèi)治愈仰楚。急性菌痢如治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性菌痢犬庇。中毒性菌痢如未能及時(shí)診治或并有嚴(yán)重伴發(fā)病和并發(fā)癥者僧界，則預(yù)后不良。

細(xì)菌性痢疾捂襟，又稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病欢峰。菌痢的受害者中葬荷，兒童最多纽帖，青少年次之宠漩，對(duì)中小學(xué)生健康危害很大。菌痢又與學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境的好壞扒吁、健康教育與知識(shí)水平的高低有直接聯(lián)系。所以旱醉，預(yù)防細(xì)菌性痢疾在學(xué)校衛(wèi)生工作中占有重要地位邀耽。
青少年痢疾后敬育，會(huì)有發(fā)燒平葡、腹痛崭守、腹瀉宗而、里急后重浙辫、排膿血樣大便等癥狀。其中攻躏，一部分人久治不愈，轉(zhuǎn)為慢性奏散，經(jīng)常有腹痛血便俯坐，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)下降寺晌，另一些人從一開(kāi)始就出現(xiàn)中毒癥狀，常因迅速出現(xiàn)的休克和呼吸衰竭等原因而死亡澡刹。
一旦確診為細(xì)菌性痢疾后呻征，應(yīng)臥床休息罢浇。病情較輕的陆赋，可吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物嚷闭，但不能吃生冷攒岛、多油胞锰、多渣和刺激性的東西灾锯；病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)普通膳食顺饮。如果有高燒、嘔吐嚴(yán)重凌那、脫水沿阁，或者有明顯全身中毒癥狀的董记，則應(yīng)住院治療觀察铆贞，給于輸液和對(duì)癥治療。
痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素(如氯霉素蠕蹋、鏈霉素和氨芐青霉素等)消滅。但是阔渔，近年來(lái)對(duì)這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來(lái)越多务囤，以致治療效果下降。所以幅挂，醫(yī)生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸参攻、氟哌酸腺帽、慶大霉素等來(lái)進(jìn)行治療髓绽；此外敛苇，痢特靈、黃連素顺呕、增效磺胺，也很有效株茶。這些藥物通常由醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)本地區(qū)的細(xì)菌藥敏情況來(lái)選用来涨，而且要徹底、足量治療以防慢性化启盛，所以一般不要自作主張亂服。
對(duì)于慢性菌痢僵闯，除堅(jiān)持抗菌治療外卧抗，一般還可使用皮下注射多價(jià)痢疾酒精菌苗的方法進(jìn)行免疫治療，療效較好鳖粟。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應(yīng)有規(guī)律牺弹，同時(shí)注意鍛煉身體鹃改，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食則既要富有營(yíng)養(yǎng)砸新，又要易消化、少渣滓拿奥，以減少對(duì)胃腸的刺激均壳；患慢性菌痢時(shí)間較長(zhǎng)的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ母滤、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用城砖，以免因長(zhǎng)期使用抗生素而使腸道里對(duì)人體有益的大腸桿菌也受到抑制翅窥，加重腸功能紊亂。
對(duì)于中毒性痢疾没惶，只要及早診斷肖喂，及早送醫(yī)院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈庆杜。
根據(jù)學(xué)校群體的特點(diǎn)，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施晃财。
首先叨橱，要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)断盛，搞好環(huán)境衛(wèi)生罗洗，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，防止水源污染郑临，消滅蒼蠅。
要控制好傳染源厢洞，做到對(duì)急性病人的早期發(fā)現(xiàn)仇让、早期確診和治療。