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有傳染性飛沫傳播

常見癥狀：咳嗽、胸痛、膿皰、乏力、低熱、盜汗 、胸悶、干咳、氣急、呼吸困難、咳痰、咯血
結核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強，中毒癥狀明顯。積膿較多時出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結核播散時，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。
結核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減低，可伴有杵狀指(趾).胸腔大量積膿時，患側胸部飽滿，呼吸運動減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側，呼吸音減弱或消失，語顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側。胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側。

1.X線表現(xiàn)
與慢性膿胸相似，對側肺有結核病灶的易診斷，患側肺內結核病灶可被積液掩蓋，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的膿液，內含干酷樣物質。
2.體層攝片
可顯示膿腔的大小，肺內是否有結核病變及病變程度。
3.CT檢查
更多了解膿腔及病變的細微改變。

本病需與下列幾個疾病進行鑒別診斷：

1、胸膜間皮瘤
因早期表現(xiàn)及X線檢查結果有相似之處，故可能誤診為結核性膿胸。誤診的原因有以下幾點：
①具有典型的結核中毒癥狀，抗結核治療曾有效。
②患側胸廓萎陷，肋間隙變窄。
③肺ct未見胸膜凹凸不平。
④胸腔內為黃色滲液。
⑤無明顯消瘦及痰中帶血。具有下述幾種情況應想到有胸膜間皮瘤可能： a. 持續(xù)較重胸痛； b. 難以控制的胸水，特別是血性胸水； c. 胸腔積液經抗結核、抗炎治療無明顯好轉； d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要時做ct及病理檢查以協(xié)助診斷，減少誤診。

2、肺囊腫
是一種先天性發(fā)育異常形成的肺實質囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。結核性膿胸是一種特殊菌感染，其臨床表現(xiàn)不象化膿性感染癥狀明顯，因此易延誤診斷。誤診原因可能有以下幾點：
(1)對于年老患者，就醫(yī)前又無肺結核、結核性胸膜炎及急性結核性膿胸的臨床癥狀的；
(2) MRI 顯示病變肺囊腫表現(xiàn)相似(3) 近年來隨著抗結核藥物治療學的進步及結核菌株變異，部分結核病的臨床表現(xiàn)已不典型，臨床上重視不夠，故兩者需進行鑒別診斷。

3、惡性胸腔積液
老年結核性膿胸和肺癌胸膜轉移的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，兩者均可有發(fā)熱、胸悶氣急、咳嗽、胸液呈滲出液。由于老年人肺臟及胸膜老化，壁層胸膜對胸液的重吸收緩慢 ,部分患者就診于非專科醫(yī)院，造成病情遷延不愈而誤診為惡性胸腔積液。為避免對老年結核性膿胸的誤診，必須提高對本病的認識和警惕。臨床上凡遇發(fā)熱、長期不明原因胸腔積液而又診斷不明，胸液性質為滲出液、常見抗結核及胸穿抽液困難的患者，均應考慮本病，及時進行電視胸腔鏡檢查或手術探查。

結核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控制胸膜感染。應明確有無繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺?？刂评^發(fā)感染時青霉素g注射液為治療首選藥物。

1.單純性結核性膿胸
除全身抗結核治療外，應反復胸腔抽膿、沖洗和局部注射抗結核藥物。每周抽膿2~3次，每次用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗膿腔，在膿腔內注入對氨水楊酸鈉、異煙肼或鏈霉素。膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小至消失。

2.結核性膿胸伴繼發(fā)感染
除抽膿、沖洗、局部抗癆治療外，應加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素g肌肉注射、胸腔內注射，或用其他抗生素治療。繼發(fā)感染控制后，按單純性結核性膿胸治療。

3.支氣管胸膜瘺
支氣管胸膜瘺是嚴重的并發(fā)癥。除繼發(fā)感染外，可能發(fā)生結核病灶的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉后手術治療。

4.慢性結核性膿胸
慢性膿胸長期存在化膿性炎癥，胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織增生。肺不張，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，病灶可發(fā)生支氣管播散。外科手術治療可消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及健側肺功能情況。若肺部病灶有手術切除指征，伴有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，在切除膿腔的同時，應作肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術。若肺部病灶已無活動性，只作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，同時作瘺管修補術。

本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結核早期積膿不多，予以抗結核治療，加強營養(yǎng)，適當休息，可能吸收好轉。