春雨醫(yī)生

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結(jié)直腸癌

常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)生率僅次于胃癌食道癌。在我國常見惡性腫瘤死亡中,結(jié)直腸癌患者在男性占第五位,女性占第六位。近二十年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率在逐漸增加,同時(shí),其發(fā)病年齡趨向老齡化。在西方發(fā)達(dá)國家,結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的第二位惡性腫瘤。不同國家的發(fā)病率相差60倍。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處,占60%.發(fā)病多在60~70歲,50歲以下不到20%.年輕人結(jié)直腸癌應(yīng)排除先前存在的潰瘍性結(jié)腸炎癌變或家族性結(jié)直腸癌。男女之比為2:
1.

多在40歲以后

無傳染性

一、早期癥狀
直腸癌在早期缺少癥狀,病人無明顯異常改變。當(dāng)腫塊達(dá)1~2cm時(shí),由于腫瘤的侵蝕,腸粘膜遭受到腫塊的異物性刺激,分泌物增多,因此在排便時(shí)也有少量的粘液排出,多數(shù)在大便的前端或于糞便的外面附著。隨著腫瘤的增大,分泌粘液也增加,有時(shí)隨著排氣或突然咳嗽腹內(nèi)壓增加,可有粘液從肛門流出。當(dāng)腫瘤增大,形成潰瘍或有壞死合并感染時(shí),便會(huì)出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥狀,出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性質(zhì)的改變。排便次數(shù)增加,每天2~3次,呈粘液便,稀便,粘液血便。常被誤診為“腸炎”“痢疾”“潰瘍性結(jié)腸炎”等。但是,直腸癌腹瀉癥狀并不象結(jié)腸炎那樣,來勢(shì)急,好轉(zhuǎn)快;也不象痢疾那樣典型的出現(xiàn)里急后重癥狀。直腸癌的直腸刺激癥狀是既緩慢又逐漸進(jìn)展,在合并感染時(shí)刺激癥狀明顯,一經(jīng)對(duì)癥處理也可以暫時(shí)好轉(zhuǎn),但是經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的治療仍有粘液血便者,應(yīng)引起足夠的重視。當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況時(shí),應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查。
①大便習(xí)慣異常,排便次數(shù)增加,同時(shí)出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便,經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者,或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者,應(yīng)及時(shí)確診治療。
②既往有粘液便、腹瀉病史,但癥狀輕微者突然增重,與原來排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí),也應(yīng)再次復(fù)查確診。
③無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn),經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)者,在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時(shí),應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。
④排便費(fèi)力,排出的大便有壓跡,呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等,一定要做直腸指診。以上四種情況有任何一項(xiàng)都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。有條件的地方,最好請(qǐng)外科或肛腸科醫(yī)生檢查。
二、中晚期癥狀
早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變,在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查,多可觸及腫塊,中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外,尚有排便次數(shù)增多,排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄,出現(xiàn)腸梗阻征象。
直腸癌到晚期常侵犯周圍組織器官,如膀胱和前列腺等鄰近組織,引起尿頻、尿急和排尿困難。侵及骶前神經(jīng)叢,出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。直腸癌還可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟,引起肝腫大,腹水、黃疸,甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
直腸癌容易被誤診。早期出現(xiàn)的大便次數(shù)增多、大便有粘液和膿血時(shí),易誤診為痢疾、腸炎痔瘡等疾病,因而失去了早期治療的機(jī)會(huì)。因此,成年人出現(xiàn)排便異常時(shí),應(yīng)提高警惕,必要時(shí)作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)直腸癌與其他癌腫一樣,定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。簡(jiǎn)單的化驗(yàn)即可檢測(cè)出微量的血液。為保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,病人在取糞便標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能,則需要作進(jìn)一步檢查。做結(jié)腸鏡檢查前,應(yīng)使用強(qiáng)效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65%的結(jié)直腸癌可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能,應(yīng)用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結(jié)腸鏡檢查并同時(shí)使用外科器械切除,有些則必須采用常規(guī)手術(shù)切除。血液檢查有助于診斷結(jié)直腸癌。在70%的結(jié)直腸癌患者,其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術(shù)前血中癌胚抗原較高,術(shù)后會(huì)降低。為此,可對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。若術(shù)后病人血中癌胚抗原又升高,提示癌腫復(fù)發(fā)。另外兩種抗原:ca19-9和ca125類似于癌胚抗原,也可同時(shí)測(cè)定。

鑒別診斷
應(yīng)與炎癥性腸病、腸結(jié)核,結(jié)腸息肉病等相鑒別。結(jié)腸息肉?。悍矎酿つけ砻嫱怀龅侥c腔的息肉狀病變,在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉,按病理可分為:腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見,炎性息肉,腸黏膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果,錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉,其他,如黏膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè),以大腸息肉多見且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物,腸鏡,鐳射,冷凍,套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進(jìn)行治療。

基本治療方案
大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選,輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)藥治療等;最近不少學(xué)者對(duì)早期大腸癌采用經(jīng)內(nèi)鏡下切除治療,也取得較好療效。至于如何選擇最佳方案,須依據(jù)不同的臨床病理分期。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療方案為:dukes′a期者,可予手術(shù),并予中藥,不需化療;dukes′b期者,可予手術(shù),術(shù)后予化療并中藥,直腸癌尚可予放射治療;dukes′c期,結(jié)腸癌治療可予手術(shù),術(shù)后予化療并中藥,直腸癌則可手術(shù)前或術(shù)后放射治療,并予化療及中藥;dukes′d期,以放療、化療、中藥、免疫治療為主,手術(shù)僅為姑息切除或?qū)ΠY處理。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長(zhǎng),故治療大腸癌必須做到發(fā)揮中醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì),堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,寬舒患者的心理狀態(tài),做好心理治療,增加飲食營(yíng)養(yǎng),提高自身免疫功能。這樣,才能取得較好的療效。
手術(shù)治療:
是根治結(jié)、直結(jié)癌的最有效的方法,凡適合手術(shù)的患者,應(yīng)及早行手術(shù)切除治療。
化學(xué)藥物治療:
大腸癌根治術(shù)后,仍有50%的病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,因此術(shù)前、術(shù)后化療有可能提高根治術(shù)后5年生存率。抗癌藥物首選氟脲嘧啶,其次為絲裂霉素和阿霉素。
放射治療:
術(shù)前放療,可縮小腫瘤,提高切除率,術(shù)后放療,可殺死殘留的腫瘤細(xì)胞。單純放療,僅用于晚期直腸癌病例,有止血,鎮(zhèn)痛、延長(zhǎng)存活期的作用。
內(nèi)鏡下治療:
對(duì)于早期粘膜層癌,可內(nèi)鏡下切除,晚期腫瘤,可在內(nèi)鏡下放置支架,以防狹窄及梗阻。
中醫(yī)中藥治療:
可作為輔助及支持治療,改善癥狀,延長(zhǎng)生存期。

(一)辨證分型治療
根據(jù)大腸癌的臨床表現(xiàn),中醫(yī)治療可參考腸中積聚、腸風(fēng)、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。其病大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn),本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛,標(biāo)實(shí)多屬濕熱、瘀毒為患。故治當(dāng)標(biāo)本兼顧。我們?cè)诖竽c癌病理機(jī)制的內(nèi)容中已闡述了脾虛、腎虧、正氣不足,甚至說陽虛乃大腸癌病之根本,濕熱、火毒、瘀滯乃病之標(biāo),所以治療大腸癌方藥應(yīng)體現(xiàn)出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則,至于清利濕熱、清熱泄火,清熱解毒、活血化瘀,一派清泄之象的舍本治末的治法及方法,筆者不敢茍同,故對(duì)其方法藥物不予摘示,請(qǐng)參考相關(guān)書籍。
中醫(yī)傳統(tǒng)理論已明確告訴我們,凡積病多體虛,由虛而致積,因積而益虛,二者互為因果關(guān)系,虛是根本。腫瘤的治療大法,補(bǔ)益大法應(yīng)貫徹治療始終。我們中醫(yī)是最講究辨證的,辨證指的是通過表象看本質(zhì)。辨證辨的是根本,我們很多同仁絕對(duì)知道這些基本問題(或理論),但投入實(shí)際應(yīng)用(臨床)時(shí),辨證則成了辨癥,名為辨病的本質(zhì),實(shí)則停留在表象,未深入進(jìn)去,而用此指導(dǎo)臨床,療效可知。倡導(dǎo)清泄為治療大法的觀點(diǎn),即屬此類。在臨床上必然受挫。如乳腺癌,一味用清下藥物,反而腫塊增大。正如明代薛已在<薛氏醫(yī)案>中記錄:服克伐劑,反大如覆碗,日出清膿,不斂而歿。著名中醫(yī)結(jié)合學(xué)家于爾辛教授在肝癌病機(jī)的探討中,已發(fā)現(xiàn)此類問題,他們認(rèn)為肝癌的病本是脾虛,而不是血瘀或熱毒、癌毒,健脾益氣治療肝癌,比活血化瘀、清熱解毒治療肝癌療效要好,而且從生存率、生存期及生存質(zhì)量比較,差別明顯。我們現(xiàn)在在其他癌腫治療方面亦在重蹈此類錯(cuò)誤,希望我們同仁認(rèn)真思索,以益于改進(jìn)、發(fā)展。
在大腸癌治療方面,此類錯(cuò)誤較為明顯,明知其病本為虛,但治療上卻大談清泄之法.我們分析可能與以上幾點(diǎn)有關(guān)。
①因大腸癌散在于中醫(yī)的腸風(fēng)、腸覃、臟毒、下瘀之病中,較傳統(tǒng)治療影響較重。
②大腸癌臨床癥狀典型明顯。如便血、膿血便、里急后重,甚至發(fā)熱、舌苔黃膩,受表象影響,而急功近利,忘卻根本。
③受癌腫為熱毒之邪,治療宜清熱解毒、清熱泄火的思想誤導(dǎo)。
大腸癌臨床以中晚期居多,常見類型可分為脾虛濕毒型、瘀毒內(nèi)積型、癌毒泛濫型。

1.脾虛濕毒型
證候:面色萎黃,食欲不振,體重減輕,腹痛或肛門酸痛,大便呈濃血性粘液,便次頻,便形細(xì)或扁,或里急后重,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈滑數(shù)。
治法:健脾利濕,解毒抗癌。
上述主證,屬脾氣已虛,癌毒滯腸。多見于中、晚期有潰瘍的腫塊型和以潰瘍?yōu)橹鞯臐桶?。用太子參、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、山藥益氣健脾利濕,山藥又有保護(hù)粘膜之功。馬齒莧、敗醬草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭有涼血止血,解毒抗癌作用。諸藥合之則益氣健脾利濕,涼血止血解毒,以組成抗癌之功。

2.瘀毒內(nèi)積
證候:面色晦黯,腹脹腹痛,痛有定處,或向下放射,腹部可觸及包塊,大便困難,逐漸產(chǎn)生腸梗阻或下痢紫黑膿血,大便變細(xì)或扁,舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦或澀。
治法:化瘀攻積,解毒止痛。
上述主證,多見于浸潤(rùn)型結(jié)腸癌。屬濕邪壅腸,癌毒內(nèi)積,故常見排便困難,或呈進(jìn)行性梗阻,感染時(shí)大便呈膿血性粘液便,或紫黯色便,腹部脹痛,用三棱、莪術(shù)、制軍能通滯化積,歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛,敗醬草、馬齒莧、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草止血解毒。

3.癌毒泛濫
證候:精神委軟,面色蒼白,形體消瘦,或呈惡病質(zhì),四肢欠溫,腹脹腹痛,或腹部可及多處腫物,或肛門下墜酸痛,下痢膿血,瀉后稍安,舌質(zhì)淡或光嫩,脈沉弱。
治法:補(bǔ)益氣陰,抑癌解毒。
方藥:人參或紅參5g,楓斛5g,阿膠15(g另烊化),生蛤殼100g,生牡蠣100g,生瓦楞100g,白術(shù)10g,山藥30g,薏苡仁30g,雞內(nèi)金10g,吳茱萸2g,黃連3g,炮姜10g.
本證臨床多見于腸癌晚期(d期),屬氣血津液俱虧,癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn),其形體特點(diǎn)為進(jìn)行性消瘦或呈惡病質(zhì)。此期治療,應(yīng)先著重減輕癥狀,提高生存功能,務(wù)求控制腫瘤的發(fā)展,延長(zhǎng)生命。故宜用大補(bǔ)氣血陰陽之大法,佐以軟堅(jiān)散結(jié),健脾和中。用人參或紅參、楓斛、阿膠益氣陰,養(yǎng)精血為主藥,其中阿膠富含膠質(zhì)和多種氨基酸,配合參、楓斛能提高患者免疫功能,是扶正抑癌的主藥;用蛤殼、生牡蠣、生瓦楞能補(bǔ)充生物鈣,改善淋巴通透性,有散瘀消炎,減除水腫,緩解平滑肌痙攣而止痛之效;配用吳茱萸、黃連、炮姜,寒溫并施,有利于改善氣機(jī)升降失司;配白術(shù)、薏苡仁、雞內(nèi)金健脾利濕,可起到中和作用。

4.對(duì)癥用藥
膿血粘便,加馬齒莧、地錦草、敗醬草、仙鶴草、三七、地榆、槐花。
里急后重,加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香。
腸壁水腫,加蒼術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉。
納呆腹脹,加雞內(nèi)金、山藥、焦山楂、神曲、谷麥芽。
疼痛酸脹,加川楝子、延胡索、烏藥、白芍、甘草、炮姜。
肛門下墜,加黃芪、葛根、升麻、炙甘草。
舌紅光嫩,加西洋參。
口腔糜爛,加苦參、蛇床子、玄參、白英、五倍子,水煎取汁漱口,加服少量珠黃散。
通過對(duì)大腸癌病機(jī)的探討,上述分型的治療法則均應(yīng)加上溫陽益腎,方藥亦宜酌加溫陽益腎的方藥,才切中大腸癌之病機(jī)根本。
根據(jù)本病治療原則,筆者亦擬定了一張大腸癌基本方:
太子參(人參)10g,白術(shù)10g,蒼術(shù)10g,薏苡仁15g,山藥20g,炮姜10g,炮附子30g(先煎),肉桂10g,敗醬草30g,茜草30g,馬齒莧30g,仙鶴草30g.
臨床上根據(jù)具體兼證,參考以上辨證加減治療各型大腸癌,療效比較理想。

(二)辨病治療
1.基本方
藤梨根、白花蛇舌草、苦參、水楊梅根、生薏苡仁、鳳尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河車、丹參,水煎服。
臨床加減法:便膿血者加地榆、槐花、側(cè)柏炭,銀花炭;里急后重者酌加廣木香、積殼、烏藥;大便秘結(jié)實(shí)者酌加大黃、枳實(shí)、桃仁;體虛者加柏子仁、郁子仁、火麻仁、松子仁或麻仁丸(吞服);便次增多者加梔子、白菊花、樗根皮;陽虛者加附子、肉桂、干姜;陰虛者加石斛、玉竹、玄參、天花粉、麥冬;氣血不足加太子參、黃芪、當(dāng)歸、地黃。

2.外用保留灌腸方
黃柏60g,黃芩60g,紫草60g,虎杖120g,藤梨根250g,苦參60g,烏梅15g.
濃煎成500ml,每次30~50ml,睡前作保留灌腸。

3.外用栓劑
硇砂3g,鴉膽子9g,烏梅15g,冰片1.5g.
此為3個(gè)栓劑量,加輔劑制成栓,每日1~2次,每次1枚。

(三)專方驗(yàn)方
1.抗癌方 八角金盤、生山楂各12g,石見穿、山慈菇、八月札、黃芪、雞血藤各30g,敗醬草、黨參、丹參各15g,生大黃6g,枳殼10g.便血者加槐花炭。側(cè)柏炭;里急后重者加木香、黃連、赤芍;大便不通者加瓜蔞仁、皂角刺。每日1劑,水煎服,30天為一療程。適宜于直腸及肛管癌者??膳浜现兴幈A艄嗄c或栓劑外用,效果更佳。

2.結(jié)腸消腫湯 八月札、紅藤、苦參、丹參、鳳尾草各15g;白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏苡仁、瓜蔞仁、白毛藤、貫眾炭、半枝蓮、莪葜各30g,地鱉蟲、烏梅肉各9g,壁虎4.5g(研末分3次吞服).上藥煎汁600ml,每天取400ml口服,200ml保留灌湯。適用于各期大腸癌患者。

3.青根飲 青蒿60g,鮮野葡萄根60g,地榆60g,鮮白花蛇舌草30g.以上各藥洗凈后瀝干,置熱水瓶?jī)?nèi),倒入沸水浸過藥面,浸泡12小時(shí),濾出藥液即得。口服,每日1劑,可隨時(shí)飲服,15日為一療程。

(四)其他外治療法
1.腸癌栓 兒茶5,乳香4.5g,沒藥4.5g,冰片1.5g,蛇床子2.1g,輕粉3g,蟾酥0.6g,硇砂6g,硫黃6g,三仙丹6g,血竭4.5g,白礬270g.
取兒茶、乳香、沒藥、冰片、輕粉、硇砂、硫黃、三仙丹儲(chǔ)藥共研細(xì)末,將白礬用開水溶化后澆入藥末,后加蛇床子、蟾酥、血竭共研之末制成片狀栓劑,外用,每日1枚,塞于直腸癌灶處,隔2~3日上藥一次。

2.用蛇床子、苦參各30g,薄荷10g,加水1 000ml,煮沸后加入生大黃10g,煎2分鐘,將雄黃、芒硝各10g放入盆中,將煮沸的湯藥倒入盆內(nèi)攪拌,乘熱氣上蒸之際蹲于盆上,熏蒸肛門處,待水變溫后改為坐浴,每晚1次,適于肛管癌者。同時(shí)配合其他療法,效更佳。

3.馬錢子研末,醋調(diào)外敷患處,治療肛門癌有效。

4.青黛15g,蟬衣30g,冰片3g,研細(xì)末。撒棉紙上貼患處,適用于直腸、肛門癌膿水淋漓,且痛癢者。

5.紫硇砂30~50g,調(diào)入100g的凡士林中成30%~50%的硇砂軟膏,每次取適量外涂患處,治療直腸癌有效。

(五)針灸療法
取穴豐會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、并以20%~50%胎盤注射液14~16ml,分別注入足三里、大椎穴。每日或隔日1次,連續(xù)治療15天為一療程,休息3~5天,再行下一療程治療。對(duì)腸癌及其它惡性腫瘤晚期疼痛者,有止痛作用。
大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,也是全身病變的表現(xiàn),首選手術(shù)治療,以放療、化療及中藥等輔助治療。手術(shù)、放療均為局部治療手段,化療雖為全身治療手段,因其毒副作用而限制其廣泛、長(zhǎng)期應(yīng)用,故作為全身治療的中醫(yī)尤其顯得重要。我們知道癌腫即使切除,仍有轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)可能,故應(yīng)繼續(xù)運(yùn)用輔助治療手段,中醫(yī)藥宜貫穿治療的始終。未手術(shù)則宜長(zhǎng)期堅(jiān)持,根治手術(shù)后宜堅(jiān)持治療2年以上,療效才好。

(六)近年來中醫(yī)藥治療直腸癌經(jīng)驗(yàn)
1.通幽消堅(jiān)湯合外治法治療直腸癌
治療方法:

(1)通幽消堅(jiān)湯:白花蛇舌草、槐花、槐角各35g,龍葵、仙鶴草、地榆各30g,當(dāng)歸、生黃芪、敗醬草各10g,穿山甲、昆布各15g,三七、生大黃各5g,黃藥子30g,每劑水煎取400ml,早、中、晚分3次服。加減:便血不止加阿膠、茜草各10g;大便不爽加萊菔子30g、火麻仁15g;腫腸不消加皂角刺10g;小腹墜脹加生黃芪30g、木香6g;脫肛不收加蓮子30g、刺猬皮10g;小便澀滯加豬苓30g、海金沙10g;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加黃藥子、石上柏各10g.
(2)保留灌腸方:槐花、鴉膽子各15g,皂角刺、血竭各10g,白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40g,水煎服2次,共取汁200ml,灌腸保留1~2小時(shí),每7日一次。

(3)掌心握藥:全鮮大蔥9根,大棗(去核)21枚,巴豆(去殼)21枚,黑砒霜10g,將諸藥混合,搗成藥餅,分成3個(gè),每次用一個(gè)握手心,男左手女右手,外用凈白布纏扎固定,每握6小時(shí)休息3個(gè)時(shí),日夜連續(xù)使用,隔日換用一藥餅,每7日用畢,休息1周后如法再制再用。握藥期間有發(fā)熱、口干反應(yīng),若手掌起皰即停止使用。

2.直腸癌證治經(jīng)驗(yàn)
有人按dukes分期:c1期15例、c2期21例、d期11例;按病理分類:腺癌28例,鱗癌11例,粘液性腺癌5例,肉芽腫癌變3例。
方劑:抗癌9號(hào).藥用:八角重盤12g,石見穿30g,敗醬草30g,八月扎30g,黃芪30g,黨參15g,雞血藤30g,丹參15g,大黃6g,枳殼10g.
辨證加減:便血加槐花炭、側(cè)柏炭;里急后重加黃連、木香、赤芍;大便不通加瓜蔞仁、皂角刺等,水煎服,每日1劑,30天為一療程。
配合外用方抗癌栓4號(hào)納肛。藥用:蟾酥20g ,雄黃20g,白及粉15g,顛茄浸膏5g,甘油明膠65g,甘油70g.以上量制成栓劑100顆。治法:取蟾蜍、雄黃、白及粉的細(xì)末加顛茄片研成糊狀物,再將甘油膠溶水后上加熱,待熔后,再將上述蟾酥等糊狀物加入,不斷攪拌均勻,傾入已涂過潤(rùn)滑劑的栓模內(nèi)(魚雷形),冷凝取出蠟紙包裹備用。用法:囑患者取俯臥位,將栓劑1顆輕輕塞入肛門內(nèi),深達(dá)10cm左右,俯臥半小時(shí),每日2次,30天為一療程。

3.肛管癌:直腸癌的中藥熏洗及灌腸療法
本組病例為不能切除而實(shí)施單純乙狀結(jié)腸造瘺患者12例,其中直腸癌9例,肛管癌3例。治療方法:
①熏洗法:藥用:蛇床子30g、苦參30g、薄荷10g,加水1 000ml,煮沸后加大黃10g,再煎2分鐘后取汁;將雄黃10g、芒硝10g放入盆中,將藥液倒入盆內(nèi)攪拌,乘熱熏肛門處,待水變溫則改坐浴肛門,每晚1次,3個(gè)月為一療程。
②灌腸法:藥用鴉膽子15粒、白及15g、苦參30g、白頭翁30g、徐長(zhǎng)卿30g、乳沒各30g,加水1 000ml,煎至300~500ml,晾溫后用空針插取,由遠(yuǎn)端造瘺口推入,隔日一次,3個(gè)月為一療程。結(jié)果:肛門疼痛減輕,分泌物減少,精神好轉(zhuǎn),飲食增加10例,因癥狀加重而中止灌腸者2例。

4.單純中醫(yī)藥治療晚期直腸癌
直腸癌方:白頭翁30g,馬齒莧15g,白花蛇舌草15g,山慈菇15g,黃柏、象貝母、當(dāng)歸、赤芍、廣木香、炒枳殼各10g.大便膿血加貫眾炭、側(cè)柏炭、生地榆;腹部疼痛加白芍、元胡;大便秘結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁;大便溏薄加訶子、赤石脂、石榴皮;腹部觸及腫物加鱉甲、龜甲、穿山甲;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加夏枯草、海藻、昆布;氣血衰敗加黨參、黃芪、黃精。水煎服,每日1劑,3個(gè)月為一療程。并外用保留灌腸方:槐花、鴉膽子各15g,敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g,花蕊石60g,皂角刺、血竭各10g,濃煎后保留灌腸,每日1次。

日常護(hù)理
1、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。

1、定期進(jìn)行便隱血檢測(cè):
用于各種消化道出血性疾病,尤其是大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,便隱血檢測(cè)是:
· 國際通用的大腸癌普查方法;
· 美國癌癥協(xié)會(huì)(acs)廣泛推薦的“健康人群體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目” ;
· 我國<大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案>特別指出的“最有價(jià)值的大腸癌早期篩查指標(biāo)”;
目前便隱血檢測(cè)已不拘泥于以往的傳統(tǒng)檢測(cè),國內(nèi)已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)——便明家用型便隱血檢測(cè)試紙,在家即可輕松自檢。
2、多運(yùn)動(dòng):閑暇之余不要久坐不運(yùn)動(dòng),多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。
3、飲食注意:少吃生冷辛辣刺激性食物。

好評(píng)醫(yī)生-結(jié)直腸癌
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我沒有號(hào) 現(xiàn)在不看診不一定是轉(zhuǎn)移,有點(diǎn)像包裹的積液 炎癥橫結(jié)腸做過手術(shù)了?術(shù)后多久了有大病理結(jié)果嗎像是孤立的一個(gè)病灶 和哪個(gè)臟器都不連著肚子疼是術(shù)后一直都有嗎?你好 早期很少擴(kuò)散 看這個(gè)描述不像轉(zhuǎn)移病灶還得進(jìn)一步做腹部CT看術(shù)后多久了?術(shù)后病人恢復(fù)順利嗎,有沒有說肚子疼 發(fā)燒之類的?不客氣
范英聰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
2020-11-04
你好,請(qǐng)問這種情況有多久了?有什么檢查結(jié)果?我看一下這種片子拍出來是看不清楚的大概看到肺轉(zhuǎn)移腹水好像有肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移也很嚴(yán)重如果身體可以承受,就要化療如果身體不行,就沒有什么辦法了只能吃中藥試試了還是要看患者情況這要你當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看過病人來評(píng)估放療總體副反應(yīng)不大放十次說實(shí)話意義不大由于血腦屏障的原因,口服化療藥效果不好
趙偉 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院
2018-07-06
您好,您排便有什么異常的嗎?驗(yàn)便能看到便里是否有潛血,是否有膿細(xì)胞。您好,暫時(shí)最好的辦法是結(jié)腸鏡檢??蜌饬恕?
張洪玉 遼寧省腫瘤醫(yī)院
2017-06-07

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