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結(jié)締組織病

結(jié)締組織病,以疏松結(jié)締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎(chǔ)的一組疾病。最早認(rèn)為主要是膠原纖維發(fā)生纖維蛋白樣變性所致,故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病,以后認(rèn)為主要病變不僅限于膠原纖維,而改稱為結(jié)締組織病。病因不十分清楚,一般認(rèn)為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關(guān)系,是多因性疾病。隨著免疫學(xué)的進展,發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)締組織病均伴有免疫學(xué)的異常,如抑制性t細胞功能低下、體液免疫功能亢進,有些結(jié)締組織病有自身抗體存在,故也將這組病歸入免疫性疾病自身免疫性疾病。

所有群體

無傳染性

常見癥狀:多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛。
遺傳性結(jié)締組織疾病也稱ehlers-danlos綜合征。遺傳多樣化,但一般是以常染色體顯性遺傳,其中有9型的基本病理是不同的基因突變影響結(jié)構(gòu)或不同膠原的組合。在常見的常染色體顯性遺傳類型中,還沒有證實有特異的生化學(xué)或組織學(xué)變化,但認(rèn)為有膠原纖維的聯(lián)結(jié)缺陷。癥狀和體征的變化很大,取決于突變基因的特異性和核型的表現(xiàn)。皮膚可以被捏起數(shù)厘米,但放開后恢復(fù)正常。寬大的紙樣瘢痕常覆蓋在骨的突起部分,尤其是肘,膝和脛骨處。關(guān)節(jié)活動過度的程度不同,但都相當(dāng)明顯。只有在少部分患者中有麻煩的出血傾向。在瘢痕頂部和受壓部位常形成肉贅疣(軟疣狀假瘤)。皮下的鈣化結(jié)節(jié)可以捫出或經(jīng)放射診斷。

輕微的創(chuàng)口可引起較大的開裂性傷口,但出血少;由于縫合時易于撕裂脆弱的組織,傷口愈合困難。因深部組織變脆引起外科并發(fā)癥。常常發(fā)生滑液滲出,扭傷,脫臼。25%的患者出現(xiàn)脊柱后側(cè)凸,20%有胸部畸形,5%有馬蹄內(nèi)翻足,1%有先天性髖脫位。90%的成人患者有平足癥。常見有胃腸道和憩室。很少發(fā)生胃腸道的自發(fā)性出血和部分穿孔,同樣主動脈動脈瘤的破裂和大動脈的自發(fā)性破裂也少見。少數(shù)有髓狀海綿腎。受累母親的組織伸展性大可引起早產(chǎn)。如果胎兒受到侵犯,可能發(fā)生胎膜變脆和隨后的羊膜早破。母親組織脆弱可使外陰切開術(shù)和剖腹產(chǎn)術(shù)復(fù)雜化,可能發(fā)生產(chǎn)前,產(chǎn)時,產(chǎn)后的出血。成人常有近視。在眼-脊柱側(cè)突型中描述有虹膜脆化和眼球破裂

醫(yī)生通常會檢測患者的各項生命體征是否平穩(wěn)。觀察其病變部位的關(guān)節(jié)和肌肉是否存在疼痛、壓痛,肌肉是否發(fā)生一定程度的萎縮。同時檢查全身各處肢體、皮膚,評估是否存在皮疹、潰瘍或腫塊。
實驗室檢查
1、血常規(guī)
檢查血紅蛋白濃度、各種類型血細胞的大小、形狀和數(shù)量?;颊咄庵苎准毎?、紅細胞及血小板計數(shù)正?;蛴胁煌潭葴p少。
2、尿常規(guī)
部分患者可見蛋白尿及血尿。
3、血生化
測定血液中的各種生化成分,初步判斷是否存在感染和炎癥,并評估肝腎功能。部分患者可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高血沉常出現(xiàn)不同程度的增快。
4、免疫學(xué)檢查
測定各類生物學(xué)標(biāo)志物的水平,例如細胞因子、功能蛋白、病原體相應(yīng)的抗原/抗體,以及自身免疫性抗體等。患者血清電泳γ-球蛋白常有增高。
5、基因檢測
懷疑與遺傳、基因突變等有關(guān)者可進行基因檢測。
影像學(xué)檢查
超聲、CT、MRI(核磁共振成像)等,可以觀察體內(nèi)各處關(guān)節(jié)、骨骼和臟器的病變情況,評估病變波及的范圍和嚴(yán)重程度。
病理檢查
1、關(guān)節(jié)穿刺活檢
醫(yī)生會用一根細針刺入關(guān)節(jié)腔中,抽取少量關(guān)節(jié)液,評估其成分和性質(zhì),判斷是否存在病原體感染。
2、組織活檢
醫(yī)生還可能會通過極小的手術(shù)采集患者少量病變組織,交給病理科進行顯微鏡觀察和病理分析,判定其來源、性質(zhì),以及是否發(fā)生癌變。

結(jié)締組織病目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生根據(jù)患者具有一項以上典型的風(fēng)濕病癥狀或體征,結(jié)合病史、相關(guān)檢查等,通常會做出診斷。
臨床常用 sharp 標(biāo)準(zhǔn):

1、主要標(biāo)準(zhǔn)
①重度肌炎;
②肺部累及( 二氧化碳彌散功能小于 70% 、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷);
③雷諾現(xiàn)象/食管蠕動功能降低;
④腫脹手或手指硬化;
⑤抗 ena 大于或等于 1 ∶ 10000 ,抗 u1rnp(+) 及抗 sm(-) 。

2、次要標(biāo)準(zhǔn):
①脫發(fā);
②白細胞減少;
③貧血;
④胸膜炎;
⑤心包炎;
⑥關(guān)節(jié)炎;
⑦三叉神經(jīng)病變;
⑧頰部紅斑;
⑨血小板減少;
⑩輕度肌炎。

確診:
① 4 個主要標(biāo)準(zhǔn);
②血清學(xué)抗 rnp(+) ,滴度大于 1 ∶ 4000 ,需除外 sm 抗體陽性。

可能診斷:
①臨床上 3 個主要標(biāo)準(zhǔn)或 2 個主要標(biāo)準(zhǔn)及 2 個次要標(biāo)準(zhǔn);
②血清學(xué)抗 rnp 抗體陽性,滴度大于 1 ∶ 1000 。

藥物治療
1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)
(1)傳統(tǒng)非甾體抗炎藥:此類藥物因可抑制環(huán)氧化酶,從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素能較迅速地產(chǎn)生抗炎止痛作用.對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的進程。臨床上常用的有布洛芬雙氯芬酸、吲哚美辛等。該類藥物對胃腸道和腎臟有不良反應(yīng)。
(2)選擇性作用于環(huán)氧化酶-2(C0X-2)的NSAIDs:如塞來昔布、依托考昔等,對胃腸道不良反應(yīng)明顯減少,而療效與傳統(tǒng)的NSAIDs相當(dāng),但在心血管事件高危的患者中應(yīng)慎用。
2、糖皮質(zhì)激素(GC)
該類藥物具有強大的抗炎和免疫抑制作用,因而被廣泛用于治療風(fēng)濕性疾病,是治療多種結(jié)締組織病的一線藥物。
(1)常用藥物:GC制劑眾多,根據(jù)半衰期可以分為短效GC,包括可的松、氫化可的松等;中效GC包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍等;長效GC包括地塞米松、倍他米松等。其中氫化可的松、潑尼松龍和甲潑尼龍為11位羥基化合物,可不經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮生理效應(yīng),因此肝功能不全病人優(yōu)先選擇此類GC。
(2)不良反應(yīng):長期大量服用GC不良反應(yīng)多,包括感染、高血壓、高血糖癥、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等。故臨床應(yīng)用時要權(quán)衡其療效和副作用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和藥物劑量,并監(jiān)測其不良反應(yīng)。
3、改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)
此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及脊柱關(guān)節(jié)炎。對病情有一定控制作用,能夠改善并維持關(guān)節(jié)功能、減輕滑膜炎癥,防止或降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和病情進展。該類藥物起效較慢,故又稱“慢作用藥物"。常用的有甲氨蝶呤、羥氯喹柳氮磺吡啶、來氟米特、青霉胺、金制劑等。其中金制劑和青霉胺由于不良反應(yīng)較多,臨床應(yīng)用已日趨減少。
4、生物制劑
此類藥物是針對參與免疫應(yīng)答或炎癥過程的特定致病性靶分子的拮抗物,以期靶向性阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展進程。不同于傳統(tǒng)的小分子化合物藥物,生物制劑是通過生物工程方法制造的生物大分子。具有代表性的生物制劑如腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑,適應(yīng)證主要為以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為代表的炎癥性關(guān)節(jié)病,由于能阻斷或延緩病情進展,故又被稱為生物DMARDs??梢云诖锇邢蛩幬镌谖磥淼娘L(fēng)濕病治療中可能將發(fā)揮更大的作用。
手術(shù)治療
1、自身免疫性結(jié)締組織病
(1)滑膜切除手術(shù):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可通過此項手術(shù)保護關(guān)節(jié)軟骨和骨骼組織,改善關(guān)節(jié)功能。
(2)關(guān)節(jié)矯形手術(shù):去除破碎的軟骨或壞死組織,修補關(guān)節(jié)缺損,在一定程度恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。
(3)關(guān)節(jié)置換手術(shù):關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重者,可實行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2、遺傳性結(jié)締組織病
如果馬方綜合征和Ehlers-Danlos綜合征患者伴有主動脈瘤,有必要及早接受人工血管植入手術(shù)治療,避免發(fā)生破裂而造成致命危險。

1、注意休息,但應(yīng)避免完全不動。
2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,做好口腔護理,勤洗手,以預(yù)防感染。
3、不要與他人共用餐具、洗漱用品、浴巾等。
4、戒煙戒酒。
5、平時應(yīng)維持正確的姿勢,每天應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?,但注意避免劇烈運動。運動前應(yīng)進行肢體按摩,松解肌肉的緊張狀況。
6、避免可能引起的外傷,避免皮膚日光曝曬或受凍,以免增加對肌肉、皮膚的損害。
7、根據(jù)氣候變化及時實施保暖或散熱措施。保暖可采用增加室溫、增添衣服等方法,散熱可采用降低環(huán)境溫度、浸浴等方法。

1、加強身體鍛煉,具有合理生活規(guī)律,保持愉快的心情以提高機體免疫功能。
2、加強營養(yǎng),補充維生素,盡量避免吃油膩、辛辣刺激食物,戒煙限酒。
3、注意保暖,避免呼吸道感染。
4、避免濫用藥物。
5、杜絕不良嗜好,戒煙、限酒。
6、避免長期暴露于嚴(yán)重污染空氣、化工原料或其他毒素中。
7、避免長期日光照射、輻射,外出應(yīng)做好防曬工作。
8、有結(jié)締組織病家族史或遺傳史者,應(yīng)注意觀察有無疾病的早期表現(xiàn),定期進行心臟超聲、肺功能、肺部高分辨CT以及食管造影等檢查,以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

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...請問哪一種結(jié)締組織病?抗體結(jié)果沒看到你沒有發(fā)之前都怎么不舒服?你給我說個比值有啥用結(jié)果都發(fā)過來甲氨蝶呤會有胃腸道反應(yīng)我要看抗核抗體譜,不是你說的一個比值,里面好多項就單純的抗核抗體1:320,沒有其他癥狀嗎?都怎么不舒服?能不能敲字?我覺得甲氨蝶呤可以停停看,藥物反應(yīng)以前發(fā)熱最高多高?別打字聽不清檢查的問題不大因為只有低熱,抗體滴度臨界值,不能診斷結(jié)締組織病我覺得診斷未分化結(jié)締組織病還有待商榷
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