無特殊人群

有傳染性部分結膜炎通過接觸傳播

1.癥狀：患眼異物感著淆、燒灼感劫狠、癢澀、眼瞼沉重永部、分泌物增多独泞，當病變累及角膜時，可出現畏光苔埋、流淚懦砂、疼痛及不同程度的視力下降。
2.體征：結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據讲坎。
(1)結膜充血：結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯孕惜，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網狀分布晨炕，色鮮紅衫画，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用0.1%腎上腺素之后充血很快消失瓮栗。
(2)分泌物：分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而有所不同树季。膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎；粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎番链，沉畈妫可堅固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難蝉齐；水樣或漿液性分泌物通常見于病毒性結膜炎溜帐；黏稠絲狀分泌物多見于干眼或過敏性結膜炎。
(3)結膜水腫：結膜炎癥致使結膜血管擴張多梅、滲出導致組織水腫勃核，因球結膜及穹窿結膜組織松弛，水腫時隆起明顯苏蒿；而瞼結膜與瞼板緊密相連俩孽，水腫表現不顯著猬听。
(4)結膜下出血：多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎郴即铮可伴結膜下出血记令。
(5)乳頭增生：是結膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結膜或角膜緣习劫，表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀咆瘟，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內部都有一中央血管诽里，并在乳頭表面呈輪輻樣散開搞疗。乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細胞，主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結膜腫脹须肆。組織學上，將結膜上皮與其下組織錨固的細小結締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用桩皿，這些結締組織隔使乳頭的大小限制在1mm以內豌汇。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉上瞼時泄隔，瞼板上緣處的結膜可呈波浪狀拒贱，貌似巨型乳頭或濾泡，但實際上這可能是一種正撤疰遥現象逻澳，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生暖呕。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細小結締組織隔崩解斷裂所致士敬，巨乳頭的直徑大于1mm,多發(fā)生于上瞼結膜，常見春季卡他性結膜炎雾逢、接觸鏡性巨乳頭性結膜炎彻芒。
(6)濾泡形成：濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起赂阻，直徑約0.5~2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結膜炎尘晓，也可出現更大的濾泡；濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織邪慧，沒有血管验阱，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中秆尝，正常情況下結膜尤其是顳下穹窿結膜也可見到的生理性濾泡降蹋。病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎幽摔。
(7)膜與偽膜形成：膜是附著在結膜表面的纖維素滲出惯狠，偽膜易于剝離丙图，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血空猜，二者本質的不同在于炎癥反應程度的差異绽慈，真膜的炎癥反應更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎辈毯；β-溶血性鏈球菌坝疼、肺炎桿菌、淋球菌谆沃、腺病毒钝凶、包涵體等均可引起膜性或假膜性結膜炎。
(8)瘢痕：結膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成唁影，基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎耕陷。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹窿部縮窄和結膜上皮下纖維化，這種結膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期并發(fā)癥据沈，如瘢痕性瞼內翻和倒睫哟沫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結膜穹窿進一步縮窄锌介，即可出現瞼球粘連嗜诀；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹窿部完全消失症旭，上皮角化瀑捣，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結膜瘢痕秉返，出現在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕驼值，稱為arlt線，是沙眼的一個重要體征螺坟。
(9)耳前淋巴結腫大：病毒性結膜炎常伴有耳前淋巳結腫大披腻。
(10)假性上瞼下垂：由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂底咳，多見于沙眼晚期唱撩。
(11)結膜肉芽腫：較少見，可見于結核珍霉、麻風殃倒、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

1.結膜刮片
革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎癥反應特點嘿杖，如果以中性粒細胞的浸潤為主梁泞，常提示細菌或衣原體感染；如單核細胞增多或出現多核巨細胞趾痘，可能是病毒性感染慢哈；如上皮細胞胞漿內有包涵體蔓钟，并有淋巴細胞、漿細胞卵贱，則提示衣原體感染滥沫。
2.結膜的細菌學檢查、分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗
這些檢查有助于病原學的診斷和指導治療键俱，如考慮是衣原體或病毒感染兰绣，可做實驗室病原體分離或應用pcr技術幫助診斷。

診斷
1.臨床檢查是最基本编振、也是最重要的缀辩，首先根據患者的發(fā)病過程和臨床表現可有一初步判斷，如感染性結膜炎通常是雙眼發(fā)病踪央，并可累及家人臀玄；大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)渤濉略雪；沙眼的病變以上瞼為主；而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下瞼為主渴肿；細菌性結膜炎的卡他癥狀更為顯著；淋球菌所致的炎癥則出現大量的膿性分泌物在策；這些病變特點皆有助于診斷肥爵。
2. 結膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎癥反應特點，如果以多形核白細胞的浸潤為主敌灰，常提示細菌或衣原體感染舶抚；如單核細胞增多或出現多核巨細胞，可能是病毒性感染甥晦；如上皮細胞胞漿內有包涵體寄硬，井有淋巴細胞、漿細胞敢亥，則提示衣原體感染响徒。
3. 結膜的細菌學檢查：結膜刮片和分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學的診斷和指導治療梳命，如考慮是衣原體或病毒感染丹禀，可做實驗室病原體分離或應用pcr 技術幫助診斷。
鑒別診斷
結膜炎的種類較多鞋怀，尤其是感染性結膜炎可由多種病原引起双泪，癥狀多樣，不同病原體感染性結膜炎之間可進行鑒別診斷：
1密似、細菌性結膜炎
患者的結膜分泌物多為膿性焙矛、粘液性葫盼，甚至分泌物過多可能導致患者睜眼困難。
2村斟、病毒性結膜炎
分泌物多為水樣贫导，常常伴有耳前淋巴結腫大、壓痛邓梅，或伴有類似感冒癥狀脱盲。
3、過敏性結膜炎
過敏性結膜炎多有過敏原接觸使日缨，如接觸灰塵钱反、花粉等。

1.局部治療

(1)沖洗結膜囊 其作用主要是清潔匣距，常用者為生理鹽水冷泵、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高錳酸鉀)溶液。

(2)不要遮蓋患眼 因結膜炎時分泌物很多梗药，如果把患眼遮蓋傀脑，分泌物不易排出，而集存于結膜囊內自凛；且遮蓋后會使結膜囊溫度升高茅苏，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇费抚。

(3)局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑 根據病原學診斷推兄，選擇相應的治療藥物。常用0.5%~1%硝酸銀斟拘，滴眼時要翻轉眼瞼蔚奕，將眼液滴于瞼結膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗》啬迹或用棉簽蘸少量藥液廓蒜，涂于瞼結膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

2.全身治療

對于嚴重的結膜炎，如淋球菌性結膜炎、沙眼等顶瞳，需結合全身用藥治療。

1.結膜炎的專業(yè)護理
(1)結膜炎好發(fā)在春末愕秫、夏初慨菱，一般是通過與紅眼病患者共用毛巾、臉盆、洗臉水和手帕等物品來傳播的符喝。有時患者接觸過其他物品闪彼，諸如枕頭、棉被协饲、衣服畏腕、門把手、電話機茉稠、遙控器等都可能沾有病菌描馅。
(2)一旦患有結膜炎，要盡快到醫(yī)院檢查扑姆，明確病原微生物的類型脸夸，選擇適宜的抗生素藥∨埔耍抗生素對細菌結膜效果極好期油，對病毒性結膜炎雖無療效，但有預防細菌感染的作用骡眼。不論眼藥水還是眼藥膏均應專人專用须拒，以免交叉感染。
(3)除了接受醫(yī)生治療外晌爹，還要學會自我保健玛繁。保持眼部清潔由于患急性結膜炎時眼部分泌物較多，所以不能單純依靠藥物治療肖自。細心地護理眼部号呜，經常保持清潔很重要。
(4)初期冷敷征蜻，慎用激素類眼藥，急性結膜炎初期時眼部宜作冷敷诽表，有助于消腫退紅唉锌。相反，熱敷會使眼球充血竿奏，炎癥可能擴散引起并發(fā)癥袄简。在炎癥沒有得到控制時，慎用激素類眼藥泛啸，有角膜上皮缺損時绿语，禁用激素類眼藥。因此候址，激素類眼藥使用與否應聽從眼科醫(yī)生的建議吕粹，切勿自行使用。
2.結膜炎的日常護理
避光避熱，少用眼匹耕，嚴重的急性結膜炎患者畏光流淚聚请，為減輕不適，要避免光和熱的刺激稳其。出門時可戴太陽鏡驶赏，避免陽光、風壹事、塵等刺激罕识。為了使眼部分泌物排出暢通，降低局部溫度责什、不利于病菌繁殖生長舒脐，眼部不可包扎或戴眼罩。

結膜炎日常預防
1啰蕴、結膜炎多是接觸傳染暑吹，故應提倡勤洗手，避免隨意揉眼码承。提倡流水洗臉凄跑，毛巾、手帕等物品要與他人分開城离，并經常清洗消毒炭刺。
2、對傳染性結膜炎患者應采取一定的隔離措施娜食，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳煮落，醫(yī)務人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預防交叉感染踊谋。如果一眼患結膜炎蝉仇，必須告訴病人保護健眼不受感染。
3殖蚕、凡工作環(huán)境多風轿衔、塵煙等刺激者，應改善環(huán)境和戴保護眼鏡睦疫，以防引起結膜炎害驹。
結膜炎健康教育
1、加強預防蛤育，防止加重其他人受到傳染宛官。
2、一旦發(fā)現紅眼病瓦糕，應抓緊治療底洗。
3腋么、飲食上注意減少刺激性食物如蔥、蒜等的攝入枷恕。