無特殊人群

無傳染性

1.患者有長期單純性甲狀腺腫的病史钳舵，發(fā)病年齡一般大于30歲螺坟，女性多于男性，甲狀腺腫大程度不一邓樟，多不對稱缸秀，結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)役默，早期也可能只有一個結(jié)節(jié)唯碗，結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑冤牢，無觸痛铐向，有時結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺丙者，病情進展緩慢复斥，多數(shù)患者無癥狀，較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀械媒，出現(xiàn)呼吸困難目锭，吞咽困難和聲音嘶啞等，結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛纷捞，癥狀可于幾天內(nèi)消退侣集，增大的腫塊可在幾周或更長時間內(nèi)減小。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥(plummer病)時，患者有乏力世分，體重下降编振，心悸，心律失常臭埋，怕熱多汗踪央，易激動等癥狀，但甲狀腺局部無血管雜音及震顫瓢阴，突眼少見畅蹂，手指震顫亦少見，老年患者癥狀常不典型狐兴。
3.患者有無接受放射線史血沦，口服藥物史及家族史，患者來自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行區(qū)等伦捐，一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史較長野言，無壓迫癥狀，無甲狀腺功能亢進癥狀孟庵，患者多不在意近窟，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來就診檢查。
4.如為熱結(jié)節(jié)又稱毒性結(jié)節(jié)時补蠢，患者年齡多在40~50歲以上伦颊，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中等硬度，有甲亢癥狀姜架，甚至發(fā)生心房纖維性顫動及其他心律失常表現(xiàn)青弃，如有出血時可有痛感，甚至發(fā)熱隙譬，結(jié)節(jié)較大時可發(fā)生壓迫癥狀卖氨，如發(fā)音障礙，呼吸不暢鞋怀，胸悶双泪，氣短及刺激性咳嗽等癥狀。
5.如來自碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者密似，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)焙矛，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等残腌，少數(shù)患者也可癌變村斟，結(jié)節(jié)性質(zhì)為溫結(jié)節(jié)者比較多見，可用甲狀腺制劑治療抛猫，腫大的腺體可呈縮小蟆盹，冷結(jié)節(jié)比較少見孩灯，有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術(shù)治療逾滥。

1.甲狀腺B超
臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)為實質(zhì)性或囊腫性峰档，診斷率達95%.伴有囊腫的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，可用抽吸治愈或縮小結(jié)節(jié)寨昙。實質(zhì)性結(jié)節(jié)者還應(yīng)進行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等步蛮。具有高分辨力的超聲圖像檢查可以分析結(jié)節(jié)至1mm病灶，臨床上認為單結(jié)節(jié)者殉扒，澄鞔纾可發(fā)現(xiàn)為多結(jié)節(jié)，接近于尸檢所見缕粗，大多數(shù)囊腫病變并非真正囊性枢慰，而是具有實性組織的病變，并能顯示混合性回聲波群侧蜗。
2.放射性核素顯像檢查
常用的甲狀腺掃描有核素131Ⅰ和99mtc即131碘掃描99锝掃描艾维。甲狀腺結(jié)節(jié)對碘的攝取能力不同，圖像不同而分類斟拘，99mtc可象碘一樣被甲狀腺所攝取蔚奕，但不能轉(zhuǎn)化哀姿。惡性結(jié)節(jié)不能攝取碘拾撇，惡變區(qū)將出現(xiàn)放射稀疏區(qū)，根據(jù)其攝碘能力鹰幌，可分為無功能的冷結(jié)節(jié)狂秦，正常功能的溫結(jié)節(jié)和高功能的熱結(jié)節(jié)。放射性核素或99mtc掃描的缺點是不能完全區(qū)分良性或惡性結(jié)節(jié)推捐，而僅是一初步判斷分析裂问。有報告22例應(yīng)用放射性核素掃描患者，不論其甲狀腺功能如何牛柒，全部進行手術(shù)治療堪簿，結(jié)果有冷結(jié)節(jié)占84%,溫結(jié)節(jié)10.5%,熱結(jié)節(jié)5.5%,其中16%的冷結(jié)節(jié)，9%的溫結(jié)節(jié)及4%的熱結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)皮壁，因此椭更，冷結(jié)節(jié)的惡性度最大，但其中多數(shù)仍為良性結(jié)節(jié)病變蛾魄，熱結(jié)節(jié)的惡性度雖小虑瀑，但其中也有惡性結(jié)節(jié)病變。近年來滴须，還開展了應(yīng)用75硒-硒蛋氨酸作為示蹤劑的甲狀腺正相掃描法舌狗，與正常甲狀腺組織比較，其惡性結(jié)節(jié)病變區(qū)內(nèi)有更多的細胞分裂，更高的細胞密度痛侍，病灶處出現(xiàn)正相圖像塘袍。經(jīng)131Ⅰ或99mtc掃描為冷結(jié)節(jié)者，又經(jīng)75硒-硒蛋氨酸掃描呈正相顯影葱山，其惡性結(jié)節(jié)病變可能性多為50%以上牌宜。應(yīng)用americium-241熒光掃描技術(shù)，可通過間接測量碘容量來鑒別良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)源洒，它比131Ⅰ和99mtc掃描更為敏感有效骡眼，但也出現(xiàn)假陽性。此外赘眼，目前還有用核磁共振晌爹，干板X線照相術(shù)，電子放射照片及溫度記錄器等檢查法发钞，均有待進一步應(yīng)用肖自。
3.甲狀腺穿刺組織病理檢查
應(yīng)用細針針吸活檢術(shù)檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定價值鞋倔，比較安全老玲。穿刺結(jié)果有助于手術(shù)治療指征，其細胞學(xué)準確度達50%~97%.但也可取樣有誤除呵，特別是有囊性變患者及結(jié)節(jié)較小者再菊，如小于1cm的病變，穿刺準確度可有困難颜曾。細針活檢不能確定纠拔，還可用粗針再穿刺活檢，其結(jié)果可能更加準確泛豪。但穿刺針進入惡性結(jié)節(jié)癌腫以后稠诲，可將癌細胞擴散為其害處，應(yīng)特別注意诡曙。為了術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)臀叙，也可采用開放性甲狀腺組織活檢，以利全面分析价卤。

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)劝萤，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內(nèi)分泌功能荠雕，臨床上稱結(jié)節(jié)性甲亢稳其，有的無內(nèi)分泌功能即為一般結(jié)節(jié)性甲腫，有的功能減退酬桦，應(yīng)考慮為甲狀腺腫瘤的可能壹事，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般診斷不難罕识，病史較長，多無壓迫癥狀责什，一般臨床表現(xiàn)正常舒脐，試用甲狀腺制劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小，最后診斷應(yīng)依靠病理檢查才能明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)颓涉，僅依靠一般病史侨识，體檢，化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結(jié)節(jié)作出判斷與診斷厅驼。
鑒別診斷
1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別骄熟，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長华孙，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個大小不等的結(jié)節(jié)宦狭，邊界不清，甲狀腺激素治療海槐，腺體呈對稱性縮小乘碑，多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對稱，可觸及多個孤立性結(jié)節(jié)金拒，如合并單純性甲狀腺腫兽肤，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周圍組織略堅韌绪抛，甲狀腺激素治療资铡，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出睦疫。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥與graves病鑒別 前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見害驹，年齡一般較大鞭呕，多在40歲以上蛤育，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進癥狀較輕而不典型葫松，graves病發(fā)病年齡多在20~40歲瓦糕，兩側(cè)甲狀腺彌漫腫大，眼球突出腋么，手指震顫咕娄，甲狀腺局部可觸及震顫及聽到血管雜音，甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個或數(shù)個“熱結(jié)節(jié)”.
3.其他
(1)甲狀腺囊腫：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”,B超檢查為囊性結(jié)節(jié)贺跟，細針穿刺明確診斷柏咳。
(2)甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長緩慢简骗，無癥狀柄倒，甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”,若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”,腺瘤也可發(fā)生出血蚜雏，壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”.
(3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無任何癥狀，此時與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難靡抓，可做針刺活組織檢查附柜，尤其粗針穿刺診斷意義很大。
(4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：老年人多見簿混，無突眼僚料，心臟異常多見，甲狀腺掃描可見多個攝碘功能增強的結(jié)節(jié)烁枣，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)毡飒。
(5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進癥，局部可捫及腫塊隶鹰，核素掃描夏跷，超聲檢查及細針穿刺細胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。

一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫明未，無論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)槽华，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)40~80mg,每天分為1~2次口服趟妥∶ㄌ或用左甲狀腺素鈉(l-t4) 片，每次50~75μg,每天1~2次即可披摄。治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失亲雪，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療疚膊，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化义辕。對熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化寓盗。臨床上有切除甲狀腺腺瘤10余年者灌砖，仍然復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)治療傀蚌。
冷結(jié)節(jié)中少數(shù)為甲狀腺發(fā)育不全晌叽，可試用甲狀腺制劑治療4~6個月，如結(jié)節(jié)縮小互聪，可免于手術(shù)治療囊砰，如結(jié)節(jié)不縮小，反而增長迅速突棉，累及周圍組織为惧，應(yīng)考慮為惡性癌腫，爭取盡快手術(shù)治療绒怯。手術(shù)治療往往徹底清掃搬即，術(shù)后經(jīng)常有甲狀腺功能減退综澄，必須以甲狀腺激素終身替代治療。并有防止復(fù)發(fā)的可能性遍跌。

1.注意適當休息神卢，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好哑立，有利于疲勞的恢復(fù)袒碍；運動可以增強體力，增強抗病能力杰捂，兩者相結(jié)合舆床，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物嫁佳，做好護理挨队。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢蒿往，有樂觀盛垦、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心瓤漏。不要恐懼腾夯，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性蔬充，提高機體的免疫功能蝶俱。
4.適當?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下饥漫，不宜過多強調(diào)高糖榨呆、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食拍斜。但營養(yǎng)的搭配要平衡行删，葷素搭配，多吃蔬菜秒足、水果钱图、肉類、蛋奶類等寿伊，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒告锅。

1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射揽此。
2.每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)守迫，早期治療艘赂。
3.有過甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者渤尚，也應(yīng)定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)听誓。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者催杆，如療效不佳，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療瑞你，防止惡化酪惭。
5.不論甲狀腺單結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)者甲，熱結(jié)節(jié)春感，溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術(shù)治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診虏缸。