無特定人群

無傳染性

1.早期主要臨床癥狀：
①最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛，酸脹不適妨屑，可呈持續(xù)性或間歇性巍慧，雙側(cè)病變可交替性出現(xiàn)疼痛。
②髖關(guān)節(jié)活動正郴朐疲或輕微喪失并园，尤內(nèi)旋活動受限明顯。
③間歇性跛行庸垢。
④大轉(zhuǎn)子叩痛樊颁，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛旧伺，thomas征陽性浆英，4字試驗陽性。
2.晚期髖關(guān)節(jié)各個活動受限君祸，肢體短縮批型，屈曲，內(nèi)收攣縮畸形含滴，肌肉萎縮诱渤，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，trendelenburg征陽性谈况。

診斷：患者有股骨勺美，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征。磁共振成像(MRI)可以預(yù)防股骨頭或其他骨骼的萎陷碑韵，如果病程不明確赡茸，可進行X線檢查，CT掃描以排除其他病變祝闻，骨掃描比X線檢查更為靈敏占卧，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛联喘。鑒別：
1华蜒、腰椎間突出癥2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4叭喜、強直性脊柱炎5贺拣、骨性關(guān)節(jié)病

診斷
患者有股骨，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征矗赔。
診斷主要依賴疾病的程度贤丐，磁共振成像(MRI)(應(yīng)用于發(fā)病初期)是一項最具有特異性和敏感性的技術(shù)，可以預(yù)防股骨頭或其他骨骼的萎陷坦浦。如果病程不明確创邦，可進行X線檢查，CT掃描以排除其他病變闭凡。骨掃描比X線檢查更為靈敏丝您，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛秩菩。
發(fā)病數(shù)月到5年之內(nèi)X線檢查無明顯差別但珍。早期X線表現(xiàn)是輕度的骨質(zhì)硬化。在股骨頭粉簇，除伴隨上述現(xiàn)象外還出現(xiàn)新月征绎术，同時還會有骨萎陷(如股骨頭變平),最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄和骨壞死。
鑒別診斷
1蛀膊、腰椎間突出癥
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病材诽，也是股骨頭壞死診斷中最常見的誤診疾病，本病是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出恒傻，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病脸侥，股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似盈厘，由于腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高睁枕，臨床醫(yī)生首先考慮到腰椎間盤突出癥的發(fā)生，而忽視了股骨頭壞死沸手，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象 .
2外遇、髖關(guān)節(jié)滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛契吉，嚴(yán)重時可有局部的腫脹跳仿，髖關(guān)節(jié)活動受限，核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液捐晶，本病是與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆菲语。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種非特異性炎癥租悄，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎谨究，其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞，強直诲操，畸形烟瞳，本病若侵犯髖關(guān)節(jié)，引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似帮伙，應(yīng)加以鑒別航娩。
4、強直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進行性炎癥鹰党，侵及骶髂關(guān)節(jié)炫茄，關(guān)節(jié)突，附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)钓藏，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形状奴，本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似精臭，本病也可侵犯髖關(guān)節(jié)耗憨，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易誤診和漏診摇祖。
5眷篇、骨性關(guān)節(jié)病
是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性荔泳，損傷及骨性增生為特點蕉饼，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨，多發(fā)生于中年及老年人玛歌，以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高昧港，如脊柱，髖支子，膝慨飘，指間關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛译荞，僵硬瓤的，關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動受限，由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛吞歼，所以臨床上較常見與本病混淆圈膏。

由于缺血性壞死較常見的是股骨頭缺血性壞死，故現(xiàn)以股骨頭壞死為例闡述其治療方法：
股骨頭缺血性壞死的治療方法很多篙骡，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法稽坤，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。

1.非手術(shù)治療：適用于青少年病人掺昵，因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力土嚼，隨著青少年的生長發(fā)育，股骨頭常可得到改建缓缝，獲得滿意結(jié)果钳葬，對于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期赂品，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：
①單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變翩腹，嚴(yán)格限制患側(cè)負(fù)重、可扶拐誓豺、呆坐骨支架刷裂、用助行器行走；
②雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變吏恃，應(yīng)臥床或坐輪椅米萝；
③如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀代虾；
④理療缤谎；
⑤中藥如骨愈靈膠囊。保守治療的同時應(yīng)定期拍攝X線片褐着，至病變完全愈合后才能持重坷澡。

2.手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法。
①股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：適用于Ⅱ期含蓉，通過股骨頭壞死區(qū)減壓频敛，有利于重建股骨頭血運，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓(xùn)練器練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動馅扣，離床活動時應(yīng)扶雙拐斟赚，術(shù)側(cè)避免負(fù)重至少半年。
②經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：適用于Ⅱ期差油，通過改變股骨頭的負(fù)重面拗军，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，緩解癥狀蓄喇，改善功能发侵。
③多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期偷真，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶闲招，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)熙同，以改善股骨頭的血供蒿疲，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復(fù)原來的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善锻刹。
④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于Ⅲ棉玻、Ⅳ期泣储，又分為人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛坝亿，改善甚至完全恢復(fù)功能屋廓。
⑤髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：多用于長時間站立、經(jīng)常走動的工作喳律，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動完全喪失瘪期，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機會較多赤朽，故應(yīng)非常慎重。

日常護理
1.當(dāng)患者骨折后昆码，千萬不要慌張气忠，不要讓患者試圖站起來或者活動髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷赋咽。在搬動病人的時候旧噪，一定要小心翼翼。
2.骨折后脓匿，一定要在第一時間去醫(yī)院淘钟，能盡早復(fù)位盡早復(fù)位，能一次復(fù)位成功就一次復(fù)位成功陪毡，復(fù)位的質(zhì)量一定要高米母，爭取閉合復(fù)位。
3.如果閉合復(fù)位失敗了毡琉，也不要過于擔(dān)心铁瞒，此時可以選擇手術(shù)復(fù)位，但是在手術(shù)的時候一定要應(yīng)減少軟組織剝離桅滋，防止進一步損傷血運慧耍。

專業(yè)指導(dǎo)
①骨折后要立即制動，在就診之前不要試圖站起及活動髖關(guān)節(jié)推妈，以防加重血管損傷了赖，搬動病人時要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關(guān)節(jié)显哨。
②骨折后要盡早治療缚粮，時間越長，頭壞死率越高风镊。
③復(fù)位要準(zhǔn)確囊叛，復(fù)位質(zhì)量越高，頭壞死率越低满颂。
④爭取一次復(fù)位学蟀，反復(fù)復(fù)位增加血管損傷射愧。
⑤爭取閉合復(fù)位，失敗時可手術(shù)復(fù)位户虐，手術(shù)時應(yīng)減少軟組織剝離卓俱，防止進一步損傷血運。
⑥選擇損傷性小紊荞，穩(wěn)定性好的固定方法庶艾，多針固定損傷最小，是較好的固定方法擎勘。
⑦年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換咱揍，以縮短治療周期。