老年人

無傳染性

1、記憶障礙斩熊，老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙往枣，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記粉渠，剛放置的東西就忘掉所放的位置分冈，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走霸株，剛剛被介紹過的朋友雕沉，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面，而對過去的去件，曾有深刻印象的事件坡椒，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭，參加過的某種政治活動尤溜，失去的親人等則記憶較好肠牲，即所謂遠期記憶保持較好，但是筷穿，隨著疾病發(fā)展厌棵，遠期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)牧赚，虛構(gòu)及妄想醇票，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關聯(lián)的事情串在一起淆膏，張冠李戴速郑，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情，記憶障礙最嚴重時肴士，表現(xiàn)為不認識自已的親人溃皮，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。
2丸臀、對時間和地點的定向力逐漸喪失熬皮，例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等幽七。
3景殷、 計算能力障礙，輕者計算速度明顯變慢澡屡，不能完成稍復雜的計算猿挚，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤，嚴重時連簡單的加減計算也無法進行驶鹉，甚至安全喪失數(shù)的概念绩蜻。
4、理解力和判斷力下降室埋，表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解办绝，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的词顾，是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西八秃，因此不能正確地處理問題。
5肉盹、 語言障礙昔驱，輕者說話啰嗦內(nèi)容重復，雜亂無章纺榨，重者答非所問榄湿，內(nèi)容聞題千里，令人無法理解彰怒，或經(jīng)常自言自語宛扒，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語凶健，喪失閱讀能力治队。
6、思維情感障礙添祈，思維呈常出現(xiàn)片斷性鼻肉，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清恒猴，同時伴有情感遲鈍荡拌，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情诉母，或小兒樣欣快癥狀很突出窿猿，有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽常侣，幻視等蜡饵；有的出現(xiàn)片斷妄想弹渔，如嫉妒妄想，被偷竊妄想验残，夸大妄想等捞附。
7巾乳、個性和人格改變您没，多數(shù)表現(xiàn)為自私，主觀胆绊，或急躁易怒氨鹏，不理智，或焦慮压状，多疑仆抵，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心种冬，對周圍事物不感興趣镣丑，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人兢努。
8漂岔、 行為障礙，早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙贞卜，如好忘事辰想，遺失物品，迷路走失等爹嘁，中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常远驹，如不分晝夜，四處游走项驮，吵鬧不休安坏；不知冷暖，衣著紊亂洛淑，甚至以衣當褲颈冶，以帽當襪；不講衛(wèi)生莽浴，不辨穢潔破罐，甚至玩弄便溺；不識尊卑橱鹏，不分男女膜蠢，甚至有性欲亢進的傾向。
9莉兰、行動障礙挑围，動作遲緩礁竞，走路不穩(wěn)，偏癱杉辙，甚至臥床不起模捂，大小便失禁，不能自主時食蜘矢，終至死亡狂男。

診斷原則癡呆的診斷不僅靠心理測定符合癡呆的診斷標準值，而且還必須靠病史和觀察與病前比品腹，確實出現(xiàn)因智力減退直接影響了病人的生活岖食、工作、學習和情感行為等問題舞吭。發(fā)現(xiàn)有認知損害泡垃，但必須達到癡呆的診斷標準；明確癡呆后骚钮，再以嚴重程度表現(xiàn)特征秘鳞，進行分級診斷，根據(jù)表現(xiàn)特異性進行分型診斷设鼎；要排除意識障礙及心理疾病伴發(fā)的智力改變叔人；最后進行病因?qū)W疾病診斷。輔助檢查(1)血液穴厅、腦脊液無明顯異常囊古。
(2)腦電圖：正常或呈彌漫性慢波盹火，但無特異性狠压。
(3)誘發(fā)電位：部分患者聽覺誘發(fā)電位潛伏期延長，事件相關電位(p300)可區(qū)分皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型癡呆哗衫。
(4)ct:呈腦萎縮改變相品，以額顳區(qū)明顯∈就瘢可用于排除腦梗死品山、腦積水及硬腦膜下血腫等可引起癡呆的疾病。
(5)MRI:除了應用于鑒別診斷外烤低，還可用來測量海馬體積肘交，患者海馬多明顯萎縮。
(6)pet:fdg-pet或15o-pet顯像表現(xiàn)為額葉扑馁、頂葉涯呻、顳葉葡萄糖代謝減少，腦氧利用(cmro2)降低腻要，而該區(qū)域的腦血流無明顯下降复罐，呈代謝/血流分離現(xiàn)象涝登。
(7)神經(jīng)心理學檢查：常用者有簡易精神狀態(tài)檢查(mmse)、blessed癡呆量表等效诅，有助于確定記憶和認知缺損及其程度胀滚。鑒別診斷：在臨床中須注意將癡呆與其他病因如中風、中毒(急性期)乱投、精神病和korsakoff綜合征等疾患引致的假性癡呆相鑒別咽笼，其要點是癡呆乃整個皮層功能的減退，而假性癡呆則是部分皮層功能的改變蔗须。

診斷
根據(jù)病史羊脾、臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查資料可以診斷命丑。
鑒別診斷
1玛耿、輕度認知障礙：僅有記憶障礙，無其他認知障礙君订；部分患者可能是ad的早期表現(xiàn)漱蔬。
2、抑郁癥：早期ad可與抑郁癥相似溪失，如抑郁心境语诈，對各種事情缺乏興趣，記憶障礙桃逆，失眠察颅，易疲勞或無力等。

1.對癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
(1)抗焦慮藥 如有焦慮贫莹、激越叫质、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥窗慎，如阿普唑侖物喷、奧沙西泮(去甲羥安定)、勞拉西泮(羅拉)和三唑侖(海樂神).劑量應小且不宜長期應用遮斥。警惕過度鎮(zhèn)靜峦失、嗜睡、言語不清术吗、共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用尉辑。增加白天活動有時比服安眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病较屿，如感染隧魄、外傷、尿潴留吝镣、便秘等堤器。

(2)抗抑郁藥 ad病人中約20%~50%有抑郁癥狀昆庇。抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導闸溃、心理治療整吆、社會支持、環(huán)境改善即可緩解啥诈。必要時可加用抗抑郁藥绎揭。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林专稼。近年來我國引進了一些新型抗抑郁藥叉室，如5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri)帕羅西汀(賽樂特)、氟西汀(優(yōu)克缰嘴，百優(yōu)解),口服布撑；舍曲林(左洛復),口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕行兼。但氟西汀半衰期長辩洪，老年人宜慎用。

(3)抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂楣善、激越合荞、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量陡花，并及時停藥僻邀，以防發(fā)生毒副反應〗崽洌可考慮小劑量奮乃靜口服掠剑。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮妆棒、激越有幫助澡腾，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變糕珊，宜監(jiān)測ecg.氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕动分，缺點是容易引起錐體外系反應。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮红选、奧氮平等澜公，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少喇肋，適合老年病人坟乾。

2.益智藥或改善認知功能的藥
目的在于改善認知功能，延緩疾病進展蝶防。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾甚侣，新藥層出不窮袍城，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高妇保。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物篓翠、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類雨担，各類之間的作用又互有交叉酥徽。

(1)作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學習的減退由颗，與正常老年的健忘癥相似铸老。如果加強中樞膽堿能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力坛铭。因此翰谋，膽堿能系統(tǒng)改變與ad的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽堿能假說溶孽。擬膽堿治療目的是促進和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能趴贝。這類藥主要用于ad的治療。

(2)腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復雜沽怪，主要是擴張腦血管，增加腦皮質(zhì)細胞對氧姿锭、葡萄糖塔鳍、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復呻此，改善功能腦細胞轮纫，從而達到提高記憶力目的。

對癥護理
1焚鲜、煩躁不安的老年癡呆的護理方法
(1)注意尋找引起病人不安的原因掌唾，這基本的是老年癡呆的護理方法。
(2)白天可以談論病人感興趣的事情忿磅，夜間開燈糯彬，安撫病人使其平靜。
2葱她、暴力攻擊行為的老年癡呆的護理方法
(1)必要時給以小劑量鎮(zhèn)靜劑控制情緒也是老年癡呆的護理方法之一撩扒。
(2)尋找引起異常行為的原因，這是很重要的老年癡呆的護理方法吨些，用疏導搓谆、解釋和轉(zhuǎn)移注意力等方法使患者平靜下來。
一般護理
1词羹、飲食均衡巧鉴，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪笋据，一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖贵埋，蛋白質(zhì)肛劈，食物纖維，維他命腋民，礦物質(zhì)等都要均衡攝取遗时。
2、避免過于深沉项起，消極皆墅，唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活廊珊，高齡者常須面對退休灵您，朋友亡故等失落的經(jīng)驗，很多人因而得了憂郁癥答倡，使免疫機能降低轰传，沒有食欲和體力，甚至長期臥床瘪撇。

老年癡呆的日常預防
老年癡呆的預防由于癡呆的病因不同获茬，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1倔既、改善勞動環(huán)境恕曲。
2、忌酒和戒煙渤涌。
3佩谣、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)实蓬，如蛋白質(zhì)茸俭，無機鹽類，氨基酸及多種維生素安皱，特別是維生素B1,b2和b6,維生素C和維生素E對老年人很重要调鬓。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康练俐。
5靡玲、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識锡锐，保持與社會廣泛的接觸铆羡。
6、在離退休之前，要在思想上能狼，物質(zhì)上做好一切準備比邮，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好顺雪，可以促進腦力活動货吊，還可以延緩或減輕衰老的進程。
7嘁凤、定期進行體檢抠蕊，及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視租躁，又不可過分注意或擔心姆迄。
8、經(jīng)常的戶外活動：老年人適合進行較持續(xù)查吊，較的運動項目谐区，如步行，慢跑逻卖，體操宋列，太極拳，太極劍及傳統(tǒng)舞等评也。
ad 的治療主要是應用乙酰膽堿酯酶 (ache) 及抗免疫炎癥炼杖，抗氧化劑等對癥治療藥物，以暫時緩解患者認知功能減退仇参。
健康教育
日本預防癡呆協(xié)會最近邀請研究癡呆醫(yī)學的專家擬出預防老年癡呆癥的8大要訣：
第一嘹叫、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪诈乒，一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖婆芦，蛋白質(zhì)怕磨，食物纖維，維他命绣摹，礦物質(zhì)等都要均衡攝取醇颗。
第二、適度運動辽嘹，維持腰部及腳的強壯搭诬，手的運動也很重要，常做一些復雜精巧的手工會促進腦的活力漠阻，做菜转傍，寫日記，吹奏樂器哮怯，畫畫等都有預防癡呆的效果糜实。
第三彼兆、避免過度喝酒，抽煙错这，生活有規(guī)律邀秕，喝酒過度會導致肝機能障礙，引起腦機能異常妄午，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆仓坞，抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因腰吟。
第四无埃、預防動脈硬化，高血壓和肥胖等生活習慣病蝎困，早發(fā)現(xiàn)录语，早治療。
第五禾乘、小心別跌倒澎埠，頭部摔傷會導致癡呆，高齡者必要時應使用拐杖始藕，對事物常保持高度的興趣及好奇心蒲稳，可以增加人的注意力，防止記憶力減退伍派，老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動江耀，社會活動等來強化腦部神經(jīng)。
第六诉植、要積極用腦祥国，預防腦力衰退，即使在看電視連續(xù)劇時蘑砖，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的初瓜，讀書發(fā)表心得，下棋永僚，寫日記否北，寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
第七伙二、隨時對人付出關心叹匹，保持良好的人際關系，找到自己的生存價值崔三。
第八挺寒、保持年輕的心，適當打扮自己。