好發(fā)于青年男女

無(wú)傳染性

耳鳴的音調(diào)可高可低，常描述為如蟬鳴陈惰、哨音畦徘、汽笛聲、隆隆聲抬闯、風(fēng)聲井辆、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間斷性溶握，有的表現(xiàn)為持續(xù)性杯缺，有的還伴有聽力下降、眩暈等癥狀睡榆。

一般檢查
(1)全身檢查萍肆。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié)栽铁；頸部及耳周有無(wú)異常的血管搏動(dòng)笆犀、血管雜音；頸部轉(zhuǎn)動(dòng)及壓迫頸動(dòng)判原、靜脈后對(duì)耳鳴的影響等锉纹。
(2)耳鼻咽喉科檢查。
輔助檢查
(1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無(wú)紅腫今天、狹窄残宽、耵聹栓塞、異物置悦、分泌物父吧、后上壁塌陷等隧蜀。鼓膜有無(wú)充血、內(nèi)陷棘魏、增厚短材、穿孔、萎縮烹豫、鈣化斑及鼓室積液等搭独。
(2)聽力學(xué)檢查：純音聽閾、閾上功能測(cè)試廊镜、聲導(dǎo)抗測(cè)試牙肝、電反應(yīng)測(cè)聽、耳聲發(fā)射測(cè)試等嗤朴。
(3)耳鳴音調(diào)測(cè)試和響度測(cè)試：測(cè)試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強(qiáng)度配椭。大多數(shù)耳鳴的感覺(jué)級(jí)在10-15 db之間。
(4)耳鳴掩蔽聽力圖：測(cè)試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度級(jí)雹姊，將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線股缸。
(5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內(nèi)科、外科吱雏、神經(jīng)科敦姻、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查歧杏。
(6)心理學(xué)評(píng)價(jià)：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)镰惦，因此，嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評(píng)估犬绒。
(7)MRI娩伴、CT等檢查了解患者有無(wú)耳鳴相關(guān)的結(jié)構(gòu)異常。

診斷要點(diǎn)
(1)耳鳴是否合并有聽力損失及眩暈等吝，三者之間出現(xiàn)時(shí)間之先后順序靠牙。
(2)耳鳴的出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間泽中，變化的過(guò)程屋赌。
(3)耳鳴的部位，顱內(nèi)或耳內(nèi)炮惕、左耳或右耳，單側(cè)或雙側(cè)汛刻。
(4)耳鳴的音調(diào)是單一聲音射贡，或是兩種以上聲音的復(fù)合聲；是高調(diào)瘾色、中調(diào)還是低調(diào)演苍；具體描述是否如蟬鳴蛇热、哨音、汽笛聲氧吐、風(fēng)聲讹蘑、拍擊聲還是“嗡嗡聲”、“隆隆聲”筑舅、“卡嗒聲”等座慰；是搏動(dòng)性還是非搏動(dòng)性，搏動(dòng)性是否與心跳或脈搏同步翠拣，是否與呼吸有關(guān)版仔。
(5)耳鳴的誘發(fā)因素，如失眠误墓、疲勞蛮粮、心理狀態(tài)的影響、環(huán)境聲的影響谜慌、頭位及體位變化豹影響然想。
(6)與耳鳴可能相關(guān)的既往病史，如耳鼻咽喉科病史欣范、聲創(chuàng)史变泄、頭部外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史熙卡、心血管病史巷科、變態(tài)反應(yīng)疾病史、耳毒性藥物使用史等选曼。
結(jié)合體格檢查底靴、聽力檢測(cè)、耳部檢查的結(jié)果做出診斷失傍。
鑒別診斷
(1)耳鳴的部位單側(cè)耳鳴多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變贝崎，雙側(cè)耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內(nèi)科系統(tǒng)性疾病(如高血壓、甲亢或甲減民沈、糖尿病等)还凸。但聽神經(jīng)瘤患音的耳鳴多為單惻性(即患側(cè))耳鳴。
(2)耳鳴的音調(diào)低調(diào)的耳鳴(如隆隆聲)多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)病變浸速。如耳硬化癥童盏；中調(diào)的耳鳴多見于迷路病變，如梅尼埃病等就灸；高調(diào)的耳鳴(如蟬鳴聲)則多見于聽神經(jīng)及中樞病變呛疫。搏動(dòng)性耳鳴多見于血管性疾病，如高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤甫恩、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺逆济、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見于感音系統(tǒng)病變磺箕，間歇性耳鳴多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變奖慌。
(3)耳鳴與耳聾的關(guān)系感音系統(tǒng)病變時(shí)多先出現(xiàn)耳鳴，繼而出現(xiàn)耳聾松靡，因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經(jīng)性耳聾的先兆简僧。如聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀常為單側(cè)耳鳴，繼而出現(xiàn)該側(cè)耳聾击困；耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾前先出現(xiàn)耳鳴涎劈。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾可能為全身性疾病(如高血壓阅茶、低血壓蛛枚、貧血等)所致。聽力正常的耳鳴脸哀，除可能是早期傳導(dǎo)性或感音系統(tǒng)病變外蹦浦，還應(yīng)考慮腦動(dòng)脈瘤、血管畸形或動(dòng)靜脈瘺以及全身系統(tǒng)性疾病摧垄。
(4)耳鳴與眩暈的關(guān)系耳鳴與眩暈關(guān)系密切跃恍，耳源性眩暈常伴有耳鳴；梅尼埃病患者的耳雞可以是眩暈發(fā)作的先兆匕蚁。此外态置，動(dòng)脈粥樣硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足渊唁，可引起較長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴與眩暈垄获。
(5)耳部及其他體征有鼓膜穿孔提示中耳病變；有顱內(nèi)雜音常提示腦動(dòng)脈狹窄仆玖、動(dòng)脈瘤或硬腦膜動(dòng)靜脈瘺彻虾；合并顱神經(jīng)受損的體征提示顱內(nèi)疾病歪低；有高血壓溅宅、心血管病，則耳鳴可能與這些疾病有關(guān)盔曼。
(6)耳鳴應(yīng)與聽幻覺(jué)相鑒別搪书。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲吴侦、嗡嗡聲谷饿、嘶嘶聲惶我、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等博投，而聽幻覺(jué)是一種精神異常所引起的幻覺(jué)，患者常訴有奏樂(lè)聲盯蝴、說(shuō)話聲毅哗、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。

耳鳴的治療方法很多捧挺，正因?yàn)楹芏嗥浔旧砭头从扯Q治療的困難虑绵，治療原則是：消除原發(fā)病變，從而消除耳鳴闽烙，若無(wú)法消除耳鳴翅睛，則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q，以減輕患者的痛苦黑竞。
一捕发、病因治療若能找到原發(fā)病變。并采取特殊治療拘能，則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果刷寨，如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾侣沐、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人铭懂，針對(duì)病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時(shí)笆低，治療前需明確以下幾點(diǎn)：

1.耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系：不少耳鳴患者常伴有全身疾患肉诚，如耳鳴患者合并高血壓可達(dá)25%。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定忌挺，然而為治療全身疾患而用藥的導(dǎo)致耳鳴的副作用不能否定痊撤，腎疾患的治療藥導(dǎo)致耳鳴副作用較突出。

2.對(duì)耳鳴患者的ct,MRI檢查遥加，要重視具有手術(shù)指征的病例：以耳鳴王訴或伴隨癥狀的顱內(nèi)疾患袱蔓，特別是聽神經(jīng)瘤、腦血管病變观复，必需充分檢查以防誤診偏序。

3.對(duì)特殊職業(yè)的耳鳴患者，預(yù)防比治療更重要：噪音性耳聾伴耳鳴可高達(dá)58%.4.不要忽視因治耳聾胖替、耳鳴而導(dǎo)致耳鳴：如中耳手術(shù)后研儒，相當(dāng)一部分術(shù)后耳鳴是一過(guò)性的，術(shù)后耳鳴是內(nèi)耳出現(xiàn)障礙的警告信號(hào)独令，耳鳴重時(shí)端朵，特別術(shù)中曾在鐙骨周圍操作過(guò)好芭，應(yīng)早期給以類固醇、atp等冲呢。

5.正確對(duì)待耳鳴并非主要癥狀的病因：如梅尼埃病以耳鳴主訴來(lái)院就診的不多舍败，只占梅尼埃病的5%,有的患者眩暈不發(fā)作而耳鳴持續(xù)，應(yīng)引起重視敬拓。
二邻薯、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類：

1.改善內(nèi)耳機(jī)能的藥物：如維生素、循環(huán)改善劑乘凸、血管擴(kuò)張劑厕诡、腦代謝改善劑、代謝促進(jìn)劑等营勤，有報(bào)道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達(dá)69%.

2.抑制耳鳴的藥物：抗痙攣劑倘封、精神安定劑，抗擾郁劑模鹿、肌肉松馳劑帚萧、局部麻醉劑、類固醇激素等挟酗「研蹋口服三唑安定0.5nig/日，耳鳴響度減輕占76%.利多卡因注射可抑制耳鳴虏斤，但作用持續(xù)時(shí)間短唧谊、衰減相當(dāng)快，副作用大脊距，故近年來(lái)很少應(yīng)用露惑。目前國(guó)外對(duì)耳鳴的治療除了上述用藥沒(méi)有什么不同外，試用神經(jīng)傳遞介質(zhì)和降低耳蝸電位的藥物正在研究中种诫。國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有一定療效钢老。
三、掩蔽療法

80%以上的耳鳴可被掩蔽烫饼，少數(shù)不能被掩蔽者猎塞，多有嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾、高頻聽力損失或高頻耳鳴等杠纵，助聽器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴荠耽，掩蔽療法對(duì)部分耳鳴患者尚有后效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果(心理效應(yīng))和抑制效果(直接效果),二個(gè)效果分別或并用可取得理想效果比藻，不能將掩蔽無(wú)抑制效果簡(jiǎn)單認(rèn)為掩蔽無(wú)效铝量。
四、心理療法
經(jīng)治療無(wú)效的重癥耳鳴患者银亲，41%有神經(jīng)質(zhì)傾向慢叨，36%有憂郁傾向纽匙。對(duì)耳鳴患者精神學(xué)調(diào)查：63%有異常，33%有憂郁傾向拍谐。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)部分耳鳴患者進(jìn)行心理治療是必要的烛缔。可酌情服用抗憂郁劑轩拨。
五力穗、生物反饋療法
一般對(duì)神經(jīng)過(guò)敏及有癔病傾向的患者反應(yīng)良好，house1981年報(bào)道用生物反饋治療耳鳴132例次翩，77%患稈獲不同程度改善。該法并用其他療法起到相乘效果蛾岳。
六鹿吴、手術(shù)治療
客觀性耳鳴的某些原因可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，如血管性耳鳴簿睦，效果良好干策。用以治療主觀性耳鳴，尚無(wú)肯定的療效派暴。

對(duì)癥護(hù)理
1.日常生活中要加強(qiáng)對(duì)耳朵的護(hù)理彩淮，耳道清潔液精選天然植物精華，能快速滲透到耳道深層咏逛，殺滅致病菌懊潜，清潔耳道，有效預(yù)防耳鳴预隆、耳痛乔蜀、耳脹、聽力下降等耳病 ,能很好的調(diào)理耳鳴膳灶。
2.對(duì)于重度的雙側(cè)耳聾患者咱士，要囑其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便轧钓。
3.要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙序厉、戒酒和少喝濃茶、咖啡之類刺激性食物毕箍。
一般護(hù)理
耳鳴患者在日常生活中要如何護(hù)理
1弛房、勞逸結(jié)合。注意調(diào)整工作節(jié)奏霉晕，不要過(guò)度疲勞庭再，特別是工作壓力大的人，更要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)牺堰，適當(dāng)放松拄轻。由于耳鳴常常與工作壓力颅围、情緒和睡眠有關(guān)，故改善工作和生活習(xí)慣是緩解耳鳴的重要手段恨搓。
2院促、保證睡眠。盡量不要熬夜雳犹，每天睡覺(jué)前满傍，可用熱水泡腳，以舒緩情緒娶讽，促進(jìn)睡眠伞注。
3、調(diào)節(jié)情緒涉等。遇事要懂得控制情緒搜掸，盡量少發(fā)脾氣，不要多慮程挑、多疑酝螃。有焦慮和抑郁癥狀者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療臊耳。
4疾隙、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。更年期婦女若出現(xiàn)頑固耳鳴颈侈，應(yīng)去醫(yī)院就診鸯两，檢查內(nèi)分泌指標(biāo)。
5桂对、減少噪聲刺激甩卓。不要長(zhǎng)期戴耳機(jī)聽音樂(lè)，盡量減少在聲音嘈雜的娛樂(lè)場(chǎng)所內(nèi)停留的時(shí)間蕉斜。

1逾柿、噪聲：暴震聲和長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸，均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生宅此，對(duì)高危人群(工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護(hù)机错。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等父腕。此外弱匪，要注意不要長(zhǎng)時(shí)間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)璧亮。
2萧诫、精神緊張和疲勞：當(dāng)長(zhǎng)期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏枝嘶，放松耳鳴患者的情緒帘饶，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力都是有益的蟹梗。
3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時(shí)疯煮，請(qǐng)不要忘記告訴醫(yī)師尚稍，自己患有耳鳴。因?yàn)橛行┧幬飼?huì)使您已有的耳鳴癥狀加劇特掀。
4竭珊、不良習(xí)慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重：吸煙可以使血氧下降葬聘，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞震头，所以缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣赖相。