中老年

無傳染性

常見癥狀：排糞次數(shù)增加技碍、常帶有黏液或膿血皇苫、有里急后重或排便不盡感、肛門疼痛云许、
肛管癌早期癥狀不明顯烈拉，進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)類似直腸下段癌，主要有下列方面：

1.大便習(xí)慣改變 排糞次數(shù)增加辣候，常伴里急后重或排便不盡感牛拭。

2.糞便性狀改變 糞條變細(xì)或變形，常帶有黏液或膿血大熟。

3.肛門疼痛 肛門疼痛是肛管癌主要特征割扬，初時肛門不適，逐漸加重以致持續(xù)疼痛偿荷，便后更明顯窘游。

4.肛門瘙癢伴分泌物 由于肛管癌分泌物刺激肛周皮膚，患者肛門瘙癢跳纳。分泌物伴腥臭味忍饰。

5.肛管內(nèi)腫塊 直腸指檢或用肛窺器檢查可見肛管內(nèi)潰瘍型腫塊或息肉樣、蕈狀腫塊寺庄，也有呈浸潤型腫塊伴肛管縮窄艾蓝。

6.腹股溝淋巴腫大 肛管癌病者就診時常可及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大斗塘，多個赢织，質(zhì)韌實，或帶有疼痛馍盟。
根據(jù)病史于置、臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)組織病理學(xué)和肛窺器檢查結(jié)果朽合。

肛管癌的診斷主要依靠肛管俱两、直腸指檢及活檢。早期行直腸指檢容易發(fā)現(xiàn)病灶祖擦。組織活檢是明確診斷的主要依據(jù)舶酒，可分為肛管鱗癌與腺癌装魁。直腸指檢、肛管內(nèi)超聲檢查及腫大淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺活檢有助于判斷腫瘤的分期缰橘。肝臟超聲逐程、肺部X線及cea檢查可排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

肛管癌的臨床表現(xiàn)易與肛瘺赞拼、息肉飒自、肛裂、肛周膿腫璃锻、性病肉芽腫秘驻、肛管皮膚結(jié)核、肛周皮膚癌相混淆玫葡，應(yīng)予鑒別戳明。

1.直腸癌 中下段直腸癌同樣以血便、大便習(xí)慣改變較頻碴穴、里急后重等為主訴赋焕，有的腫瘤可侵犯齒狀線，造成臨床上難以區(qū)分直腸癌或肛管癌仰楚。但只要注意到直腸癌肛門疼痛較少見或較韌隆判，指檢或直腸時可以判定腫瘤中央位置在齒線上或下。另外僧界，活檢直腸癌多數(shù)為腺癌侨嘀。直腸腺癌較少有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除非晚期捎泻，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股溝淋巴結(jié)飒炎。一般直腸腺癌的預(yù)后較肛管癌為佳。

2.肛瘺 臨床上多見笆豁，一般以肛旁膿腫開始郎汪，局部疼痛明顯，膿腫破潰后形成瘺闯狱，疼痛亦隨之減輕煞赢。肛瘺多數(shù)在肛管后正中處，并與齒狀線相連哄孤，肛管黏膜完整照筑。有時形成硬結(jié)或條索狀。指檢時擠壓可見瘺口流出膿性分泌物旅霍，往往在坐浴和抗感染后癥狀好轉(zhuǎn)诽矩。肛瘺用探針檢查即可證實，如疑有癌變铣翁，則應(yīng)活檢明確診斷租触。

3.肛周皮膚癌 肛周皮膚癌常伴肛門不適胶棕、明顯瘙癢、肛門緣有小腫物并逐漸增大蔽宜，生長緩慢水亮、疼痛較輕，形成潰瘍后有腥臭分泌物苫颤，邊緣隆起外翻枢菇。活檢為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌俯坐，角化多噩拼，惡性度低，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移检碗，放射治療效果良好据块。檢查時只要細(xì)心觀察，可見腫瘤中心點是在肛門緣以下折剃。盡管已發(fā)生潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不多像屋。

4.惡性黑色素瘤 該腫瘤在肛管處少見怕犁，典型的黑色素外觀似血栓性內(nèi)痔，但觸診為硬性結(jié)節(jié)己莺，偶有壓痛奏甫。表面有色素及潰瘍，診斷不難凌受。值得注意的是阵子，半數(shù)黑色素瘤可無色素而致誤診∈を龋活檢可確診挠进。

(一)治療
肛管癌治療必須根據(jù)其病理類型、生長部位誊册、侵犯的范圍皇驼、癌細(xì)胞的分化和惡性程度、有無淋巴轉(zhuǎn)移窘吟，采取不同治療方法畦怒。其中手術(shù)是綜合治療的一部分，且更著重放射治療和化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用蠕蹋。以肛管鱗狀細(xì)胞癌為主論述治療方法桶邑。

1.手術(shù)治療
(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(miles術(shù)):1974年以前，一般認(rèn)為肛管癌的首選治療方式是經(jīng)腹會陰聯(lián)合肛管阔渔、直腸切除術(shù)(miles術(shù)),并認(rèn)為手術(shù)是惟一最有效的方法务囤。由于肛管癌局部侵襲以及3個方向的淋巴轉(zhuǎn)移归闺，所以手術(shù)范圍比直腸癌更甚，要求會陰切除應(yīng)包括肛門周圍廣泛的皮膚(不少于3cm)快挡、肛門內(nèi)外括約肌临辨、坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流區(qū)域现蹂，女性患者常需切除陰道后壁筏拢。由于切除范圍廣泛，會陰部切口常需開放處理凑懂，難以Ⅰ期縫合煤痕。擴大的miles術(shù)，包括擴大的腹盆腔淋巴結(jié)清掃接谨、預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清除摆碉、盆腔臟器部分或全部切除術(shù)，并未顯示提高生存率和降低復(fù)發(fā)率脓豪。反之巷帝，增加了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。beck匯總1960~1988年19組資料1129例經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)治療資料扫夜，術(shù)后5年生存率約為50%,手術(shù)死亡率為5.9%,局部復(fù)發(fā)率為28%,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率27%.
近年來放療楞泼、化療對肛管癌治療的效果獲得肯定，擴大的miles術(shù)不再被作為首選治療方式笤闯，特別是早期肛管癌堕阔，手術(shù)治療作為輔助治療施行。但t3颗味、t4期肛管癌仍應(yīng)以miles術(shù)為主超陆，術(shù)前或術(shù)后加以放化療。

(2)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)：肛管癌向下方的淋巴轉(zhuǎn)移第一站到達(dá)腹股溝淋巴結(jié)鹃改，轉(zhuǎn)移率為8.2%~40.5%.初診時战架，有1/3~1/2患者有腹股溝淋巴結(jié)腫大。肛管癌miles術(shù)后1~2年內(nèi)相當(dāng)多患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定合。因此溶瞬，腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)被視為肛管癌手術(shù)治療不可缺少的方面。近年認(rèn)識已趨一致喂惜。預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)并不能提高5年生存率和降低復(fù)發(fā)率鄙骏，miles術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)亦可獲得滿意效果。所以強調(diào)肛管癌根治術(shù)后定期密切復(fù)查和隨訪服半，術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查1次碗冈，1~2年內(nèi)每2個月復(fù)查1次，若證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時作腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)怪褐。
若初診時臨床已發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大溜勃，但未肯定癌轉(zhuǎn)移，miles術(shù)前術(shù)后抗感染治療是十分需要的蝠欲，若抗感染治療淋巴結(jié)消失則不必考慮即時作淋巴結(jié)清除廉丽，應(yīng)予密切隨診；若抗感染治療后淋巴結(jié)無縮小妻味，應(yīng)考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正压，miles術(shù)開始前作淋巴結(jié)活檢證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也待miles術(shù)后3~6周再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)责球。這種分期手術(shù)可以避免對病者一次性創(chuàng)傷過大焦履，還可以減少因腹股溝切口接近結(jié)腸造口而引起腹股溝皮瓣壞死、感染的危險性雏逾。
此外嘉裤，也有根據(jù)病人的具體情況，對腹股溝行預(yù)防性或姑息性放射治療栖博。
至于腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)范圍可根據(jù)病情而定屑宠，一般包括腹股溝淺、深淋巴結(jié)以及髂外淋巴結(jié)笛匙，甚至清除至髂總淋巴結(jié)侨把。在清掃過程中，常取股管處淋巴結(jié)(cloquet淋巴結(jié))作冰凍切片檢查妹孙，以決定是否進(jìn)一步作髂淋巴結(jié)清除。
由于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)后常發(fā)生淋巴瘺考叽、皮瓣壞死肢姜、下肢感染水腫、會陰部腫脹连碎，甚至出現(xiàn)下肢驰闺、外生殖器象皮腫以及腹股溝惡性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量弧哥，所以對腹股溝淋巴清除術(shù)的選擇呕豪、施行的時機以及清除范圍都應(yīng)有周詳?shù)目紤]。

(3)局部切除術(shù)：局部切除術(shù)可以是根治性的榆眷，也可以是姑息性的糯档。根治性局部切除是用于原發(fā)瘤≤2cm,位置表淺未向深部侵襲、無任何轉(zhuǎn)移跡象屡旺、病理證實細(xì)胞分化良好的Ⅰ期鱗狀細(xì)胞癌蜡幼，切除范圍至少應(yīng)切除邊緣外2.5cm的皮膚和部分肌肉，保留括約肌功能。這種局部切除可獲得治愈性效果嗓万，據(jù)1964~1985年七項資料匯總138例t1患者局部切除5年生存率71%,局部復(fù)發(fā)28%,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)28%.姑息性局部切除是用于全身情況不能耐受經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的病人邦鲫，以及放化療后有殘留病灶者，有時也用于局部復(fù)發(fā)的病人神汹。姑息性局部切除術(shù)目的以切除肉眼所見的病灶為主庆捺，術(shù)后常需加用放化療。

2.放療和化療 肛管鱗癌的放射治療始于20世紀(jì)30年代屁魏，但由于設(shè)備滔以、投照技術(shù)等原因，并發(fā)癥嚴(yán)重蚁堤，故未引起人們的重視醉者。直到70年代，隨著理論研究的深入披诗，觀念的改變和放療設(shè)備以及投照技術(shù)的提高撬即，使得放射治療再度受到重視，并逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)治療的首選地位呈队。papilion是放療的倡導(dǎo)者剥槐，總結(jié)早期肛管癌不伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者放射治療后5年生存率達(dá)75%~80%.有學(xué)者主張加用化療可以增敏，減少放療劑量宪摧，且有全身治療作用助潭，消滅微小病灶。nigro等(1974)報告放療加化療可獲得良好效果连欲，放療后再切除的標(biāo)本中沒有殘留癌細(xì)胞打且，證實了肛管癌對放射治療有較高敏感性。后來椅损，他又2次統(tǒng)計1971~1983年間接受放療的104例肛管癌患者帘战，62例放療后再活檢，僅1例有殘留癌細(xì)胞吉挎；24例治療后接受手術(shù)斑永，其中22例未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留，這些結(jié)果為放射治療作為肛管癌首選治療方法提供了充分的依據(jù)氨固。據(jù)報道全世界已有近300例治療經(jīng)驗蛀埂。化療用氟尿嘧啶(5-fu)和絲裂霉素(mmc),同時用高能量射線照射肛管解瀑、會陰以及盆腔盾轮，甚至包括腹股溝區(qū)。副作用主要是放射性皮炎鬓催、黏膜炎肺素、腹瀉恨锚、骨髓抑制、膀胱炎等倍靡。放射治療總計的5年生存率約為55%,t1和t2患者為75%,t3猴伶、t4患者為40%~70%,局部復(fù)發(fā)率從25%降至8%,有50%~80%的放療后復(fù)發(fā)患者仍可通過手術(shù)而獲得滿意效果。目前使用較多的2個方案：

(1)nigro(1984)治療方案：放射總量30gy/3周塌西，同時化療他挎，5-fu 1000mg/m2,24h持續(xù)靜脈滴注，第1~4天和第28~31天捡需；絲裂霉素(mmc) 15mg/m2,第1天靜脈注射办桨。治療后6周原發(fā)腫瘤部位活檢，若無癌殘留則不需手術(shù)站辉；若有癌殘留則行根治性切除呢撞。此法治療104例，97例無癌殘留饰剥，僅7例腫瘤未完全消失殊霞，但已縮小。104例中99例有輕度口腔炎寺癌、腹瀉和脫發(fā)雌褥，15例中度白細(xì)胞減少，5例有嚴(yán)重反應(yīng)需住院處理绅荒。

(2)英國癌癥研究聯(lián)合協(xié)會(ukcccr)方案：用直線加速器照射會陰部知祠，總量45gy/5周，照射范圍包括腹股溝區(qū)肝羊，休息6周后再用外照射成甫，增強劑量15gy/6次或用放射核素192ir進(jìn)行組織間照射，總量25gy.放療開始和結(jié)束時用化療(氟尿嘧啶+絲裂霉素).
3.綜合治療 正如上述單純腹會陰聯(lián)合切除術(shù)5年生存率約50%,術(shù)后有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率子特，而且要作永久性人工肛門斟漏，病人身心均受到極大創(chuàng)傷；單純放射治療蛀植，根據(jù)1980~1989年9個資料640例肛管癌，治療后5年生存率為68%,而局部復(fù)發(fā)率為26%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為17%,但是t3垫凝、t4病者治療效果較差填要，而且放療后尚有部分病人原發(fā)瘤有殘留，未達(dá)到治愈仔戈；單純化療尚未見系列報告关串，目前還只是用于不適宜手術(shù)或放療者〖嗯牵可見晋修，單純手術(shù)或放療或化療均未能達(dá)到理想效果。現(xiàn)在臨床上多主張應(yīng)用放療+化療+手術(shù)綜合治療肛管癌。nigro的方案已反映此觀點墓卦，放化療后活檢發(fā)現(xiàn)仍有腫瘤殘留倦春，則應(yīng)及時施行手術(shù)治療。早期病人可以作局部切除加術(shù)后放化療落剪；t3睁本、t4病人則可以手術(shù)為主，術(shù)前或術(shù)后加放化療忠怖；不宜手術(shù)者則只行放化療呢堰。至于生物治療，目前還是處于探索階段凡泣，最好在通過手術(shù)枉疼、放化療大量消滅癌細(xì)胞后再應(yīng)用生物治療，通常采用的是凍干卡介苗(bcg)谭扑、胸腺素(thymosin)窟句、干擾素(ifn)、阿地白介素(il-2)痒蛇、腫瘤壞死因子(tnf)等萎括。

(二)預(yù)后
影響肛管癌預(yù)后的因素主要是腫瘤的分期，尤其是腫瘤浸潤的深度對5年生存率有極大影響俺下。t1巡蛋、t2者5年生存率可達(dá)70%~100%,而t3、t4者只有10%~40%,腫瘤若侵犯肌肉或括約肌外軟組織预铁，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上嚣赤。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更是預(yù)后的不良因素，特別是腹股溝淋巴結(jié)與原發(fā)瘤同時發(fā)現(xiàn)簸翠，預(yù)后不良违冲。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯示癌瘤已進(jìn)入晚期，多見于肝蒋毕、肺略荡、骨骼、大腦等歉胶。
腫瘤的分化程度與預(yù)后有關(guān)汛兜，分化好的無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率達(dá)75%;分化差又有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅為24%.組織學(xué)類型與預(yù)后亦明顯相關(guān)通今，肛管癌大多是鱗狀細(xì)胞癌粥谬，預(yù)后比腺癌、黑色素瘤好辫塌，后者術(shù)后多在1.5年內(nèi)死亡漏策，brady(1995)匯總1980~1990年6個資料派哲，共計231例肛管直腸黑色素瘤，術(shù)后平均生存12~18.6月掺喻。肛管黑色素瘤對放化療均敏感芭届，應(yīng)首先行miles術(shù)，brady報告71例肛管直腸黑色素瘤經(jīng)腹會陰切除術(shù)后5年生存率為27%.
綜合治療比單一治療者預(yù)后好巢寡，國外聯(lián)合放化療為主的綜合治療后病人5年生存率提高到65%~80%,而單純手術(shù)治療僅45%~70%,綜合治療局部復(fù)發(fā)率比單純手術(shù)治療低20%左右喉脖。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣抑月，戒煙限酒搂拴。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言苗鸦，如果人們都不再吸煙锤勉，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次外羽，不酗酒赵街。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人捡奖，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)张庄。
2、不要過多地吃咸而辣的食物窍蚤，不吃過熱拢杠、過冷、過期及變質(zhì)的食物夏植；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品舰断，保持良好的精神狀態(tài)。